方制要妙论

小编 · 2025-6-5 22:10:06

《内经》有七方之制，曰：大、小、缓、急、奇、耦、复。徐之才推广其义，设为十剂曰：宣、通、补，泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。然仲圣为万世祖，其制方要妙，更有出于七方十剂之外者。古来多不体究，虽称名家如喻嘉言，而犹昧昧，反谓桂枝能监制麻黄之发表，何况世俗浅学，无怪乎疑仲圣之方，为夹杂不敢用也。要妙者，药性气味也，配合制度，实不外阴阳五行之理耳。盖药性有四：寒为阴、热为阳、温为少阳、凉为少阴。气有五：气腐走肾，肾属水；气臊走肝，肝属木；气焦走心，心属火；气香走脾，脾属土；气腥走肺，肺属金。味有六：咸先入肾、酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺，淡无五味，故不入五脏，而走肠胃三焦，能化气利水也。

夫人禀阴阳五行之气以生，气有偏驳则病。药得阴阳五行之偏，是故以偏治偏，必归于平而后愈。若不明阴阳五行之理，药性气味之殊，配合制度，未得其法，反与病忤也。即以人身分阴阳，则脏腑在内为阴，躯壳包外为阳。以气血分阴阳，则血为阴，气为阳。以营卫分阴阳，则营为阴，卫为阳，以脏腑分阴阳，则脏为阴，腑为阳。以躯壳分阴阳，则浅深层次而有六经。其极表在皮腠间为太阳，稍深在肌肉间为阳明，又近筋骨间为少阳；又进为太阴，为少阴，为厥阴。厥阴者，六经之极里也。然躯壳脏腑本来一贯。故太阳经，内通膀胱小肠之腑，而皮腠属于肺脏；阳明经，内通大肠胃腑，而肌肉属于脾脏；少阳经，内通三焦胆腑，而筋属肝脏、骨属肾脏；太阴经，内通脾肺脏；少阴经，内通心肾脏；厥阴经，内通心包肝脏也。

人与万物，同禀阴阳五行之气。故药之阴者，能入人身阴分，阳者，入人身阳分，各从其类也。药之气为阳，味为阴。气味又各有阴阳，气焦香为阳、腥腐臊为阴；味辛甘淡为阳，咸苦酸为阴。阳者，动而升浮，所谓本乎天者亲上；阴者，静而沉降，所谓本乎地者亲下也。升浮之力有厚薄，则入于人身，有浅深不同，故有入太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经之分。沉降之力有轻重，故或入于腑，或入于脏之不一。是故升浮而兼温热，则走表力猛，而发泄。此麻黄汤，所以能治阴寒外闭也。沉降而兼寒凉，则走里迅急，而通利。此承气汤，所以能破邪热内结也。是麻黄汤，专用其气，取性之温热以治寒；承气汤，专用其味，取性之寒凉以治热。

阴寒之邪，在人身阳分，故以走人身阳分之阳药，以治阴邪。阳热之邪，在人身阴分，故以走人身阴分之阴药，以治阳邪。皆为正治之法也。若非阴寒外闭，又非阳热内结，而邪正混淆，阴阳否隔，而为中满者，则用生姜乾姜，温热而升浮者，通其清阳，黄连黄芩，寒凉而沉降者，破其浊阴。阴阳通和，则邪去正安，此泻心汤，所以能治痞满也。但生姜乾姜，则味厚，非同麻桂之味薄轻扬，故虽升浮，不甚走表。又以芩连沉降之力制之，遂为表之里药也。黄芩黄连，气味清，不及大黄之味厚质重，故虽沉降，不甚迅利。又以二姜升浮之力行之，遂为里之表药也。表之里，里之表，正合乎中矣。邪不在表，又不在里，则不宜表里之法，惟转其阴阳枢纽则否变成泰。故以芩连之寒，二姜之热，二者均之，适得其平。是用寒热调阴阳，气味通清浊也。如或其人，阳盛热多，则二姜之热恐助邪势，而芩连沉降，又不足以开泄浊邪。遂别出心裁，不用二姜，但以黄芩，易大黄之气香而迅利者，以开浊邪。但大黄味厚，下行急速，则中道之邪，仍留不尽。乃不用煎法，以汤渍取汁，则味不出。而气厚味薄，味薄则下行缓，气厚则上浮以泄邪，故仍名大黄泻心，而不名承气也。若邪热虽盛，其元阳又亏，而畏寒汗出，补泻两难，莫可措手。乃以大黄芩连，渍取其汁，峻泻中上之邪，别煎附子汁，和入以扶元阳。附子煎熟则达肾甚速，不碍于上，三黄生汁泻上力多，不伤于下。扶阳泄邪，一举两得。欲用其气，而碍于味厚，乃不煎而渍取其汁，此真意想天开，非心通阴阳造化之微，其孰能之。呜呼，斯其所以为圣欤！观此数方之妙，则可知各方变化，无不以药性气味之阴阳，合乎人身表里阴阳虚实寒热者，是故投无不效。而七方十剂之法，亦尽具于中。

夫阴阳五行之理，微妙难言，而变化无尽。药性气味虽同，而有厚薄不同，则功力各异；病因证状虽同，而禀质强弱不同，则治法自殊。此所以一药可以治众病，一病又不可拘一药以治之也。必神明乎阴阳五行变化之理，谛审病之阴阳虚实，权衡药性气味之轻重厚薄，配合制度以成方，而后始能效。是故善用仲圣之法者，必神明其理，岂拘拘于药品哉。明乎此，始可与论仲圣之法，固非某药可治某病，而不知其所以然者，能领会也。能知泻心汤之妙，即可悟乌梅丸之理。而白通加人尿胆汁，附子与大黄同用，寒热补泻，错杂并陈，则一以贯之，自无夹杂之疑惑矣。

后代名家，制方不可数计，能望仲圣项背者盖亦鲜矣。惟近贤叶天士先生实传仲圣之心印，惜乎识之者尤希。或言其用西瓜衣花露等品为戏者，或以案中无大黄之方，谓先生不能治伤寒者。殊不知《内经》云：近而奇耦，制小其服；远而奇耦，制大其服。又曰：因其轻而扬之，因其重而减之，是言气味轻清者，能发扬人身之清阳；气味厚重者，能减除人身之浊邪。人身有表里浅深之层次，则病有浅近深远之不同，故制方有大小轻重之别也。十剂曰，轻可去实。实者，非坚实之实，谓清阳不舒，而觉肢体板实也。轻清之药，最能舒阳，如轻风乍拂，万物以和也。吴人气质薄弱，略感微邪即病。质弱，则不胜重药；邪浅，止可用小剂。此所以多用轻清小剂，即有里邪，亦不须大黄之厚重也。然吴门为五方杂处，岂无禀厚之人。为因先生声重寰中，当时应接不暇，延请甚难。若是里证，必经他医先治，或至败坏难疗，始延先生挽救。虽禀厚之人，证至败坏，断不能用重药攻夺矣。若是表证，则先生理明法善，随药而愈，必不至内传而成里证。所以绝无大黄之方也。然虽无大黄之方，而承气之法原在其中，此正先生权宜变化，必以药性气味之阴阳厚薄，合乎病之阴阳虚实而已，岂泥象执方者，所能窥其藩篱哉。不泥其方药而神明其理法，先生所以传仲圣之心印也。且先生无暇著作以垂教，仅存临证之方案耳。有是证，则用是药；无是证，则无是药矣。以故后代名家之方，先生亦时多取用，而因宜裁制，无不入妙。使先生而居北地，则方案之药，自必厚重者多。若仲圣而在南方，岂不审人之气质，而概施重剂乎。若记一二陈方，但知某方可治某病，全不识气味阴阳配合之理，因时变化之宜，一见奇妙之方，茫然不解于中机彀，不谓之夹杂，即谓之戏弄。呜呼！真所谓醯鸡笑天，夏虫不可以语冰者也，又何足道哉。

元按：仲景曰：病发于阴，而反下之，因作痞。是痞者，由误下而成也。盖六气之邪，本皆无形，入于肠胃，与浊滓凝结而成形质。必须硝黄质重迅利，直走肠胃者攻

下。若邪未入腑，而误攻之，反伤脾肾元阳。其禀弱者，必致畏寒汗出，有亡阳欲脱之象。其表邪反陷入而成痞满，然非有形实结，故按之则濡。正伤邪结，攻补两难。而仲景出一附子泻心法，其妙真有不可思议者！以柯韵伯之高明，犹未识其旨，谓此方必有讹误，况其下者乎。今先生揭其制法之精妙，通乎造化之微，非得仲景心法，其谁能明之。且诸家有以畏寒汗出，解作表阳虚者。而不知痞由误下而成，误下必伤脾肾元阳，故用熟附走里之品，以救根本。若表阳虚，但用固表之法可矣，何须用附子乎。且如附子与桂枝参耆同用，其功亦能固表，今与芩连大黄苦寒之味同用，则断不能走表也。另煎熟汁和入，取其直达下焦，专固元阳，更可见矣。先生自言读叶氏医案而悟仲景之旨，尤可知叶氏实传仲景之心印。而先生又发其未发，以续叶氏之灯。然非箇中人，则又不足以语此。是岂元之私见哉，天下后世，要必有知之者矣

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