伤寒传经论

小编 · 2025-6-5 22:10:03

伤寒传经，自古纷纷聚论，多为臆说惑人，未见有尽善者。盖为《素问》与仲景之论，辞若不同，而同归一理，不求理之所在，而率凭臆说，反乖经义矣。要必先明元气运行，方知传经之道耳。

原夫人身阴阳之气，互相为根，流行不息，升降出入，合乎天地造化，而一身具天地之体也。躯壳周外，脏腑居内；阳气根于阴而固外，阴气根于阳而守内。气之发源名阴阳，及其流行分营卫。营气为阴，起中焦而行脉中；卫气为阳，起下焦而行脉外。缘阴阳二气，同出命蒂，命蒂即浑元太极也，为呼吸之根。阴阳既分，气行各异，所入穀气，亦各随之变化。《经》曰：其清者为营，浊者为卫。此言穀气之清浊也。以清升浊降，故穀气之清者升中焦，随营气流行而化为血；浊者降下焦，随卫气流行而变成肉也。仲景曰：呼吸者，脉之头也。而营行脉中，卫行脉外。是故营卫二气，虽循行内外，实根于呼吸。呼吸由命蒂发源，表里阴阳本来一贯。形从气生，气藉形聚，一而二，二而一者也。《灵枢·营气篇》曰：营气之道，内谷为宝（此言营气藉助于穀气也）。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。专精者行于经隧，常营无巳，终而复始（此言穀气之精者行于经隧，即是其清者为营，营行脉中也）。故气从手太阴，出注手阳明。上行注足阳明，下行至跗上。注大指间，与足太阴合。上行抵髀，从脾注心中。循手少阴，出腋下臂，注小指。合手太阳上行，乘腋出?内，注目内眦。上颠下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端。循足心，注足少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中。循心主脉，出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端。合手少阳上行，下注膻中，散于三焦。从三焦注胆，出胁，注足少阳。下行至跗上，复从跗注大指间。合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门（畜门需考）。

其支别者，上额循颠，下项中，循脊入骶，是督脉也。络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也

按此详营气流行之序，以手太阴经脉起中焦，营气亦起中焦。故自手太阴始，自阴而注阳，复从经脉注于脏腑。出入表里，往返循行，而终于厥阴，复注太阴。周而复始，如环无端，昼夜百刻，则有五十度周行于身。盖平人呼吸定息，气行六寸。积至二百七十息，气行一十六丈二尺，则一周于身。昼夜百刻，计一万三千五百息，则营气周行于身五十度也。若夫卫气，散行脉外，亦如营气之五十度行于身。其异于营气者，昼则行于阳二十五度，夜则行于阴二十五度，是随天地阳气升降出入也。《营卫生会篇》曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内、太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半后阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣；日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。此言卫气昼出于阳，夜入于阴，夜半与营气大会于太阴。阴阳二气交合，万民皆熟寐矣，故曰合阴也。

人身营卫之气，周行无愆，则阴阳和平而无患。若受外邪，从表入里。故《素问·热论云》：伤寒一日，太阳受之；二日，阳明受之；三日，少阳受之；四日，太阴受之；五日，少阴受之；六日，厥阴受之。此以人身表里浅深分层次，若地界然。太阳极表而浅，厥阴极里而深，邪气从浅入深，如水浸物逐渐内侵，故与营卫之气周流次序，迥然不同。盖因卫气昼出夜入，日西而阳气衰，外邪乘卫阳之衰而内侵。卫气日一出入则邪日进一层而深入一经，至六日而入厥阴至深之地矣。此《素问》推阴阳邪正出入之定理，以明传经之道也。邪渐内侵，则渐变化，迨入厥阴至深之地，变成热邪，正气困极，邪无复出之势，内入于脏，则厥逆矣。

仲景云：厥多发热少者死，以邪胜正气绝也；若厥少发热多，则脏气犹能振作，邪返于经，故发热，或下利脓血，热邪得以外泄，可期渐愈也。但人元气有强弱，感邪有重轻。故有三阳受邪，有直中三阴，参差不一。其从太阳受邪者，或有传经、或不传经，而又无一定。必以脉证为凭，不能按日以计。故仲景曰：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。又曰：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为传也。又曰：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。又曰：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。按此言无大热者，以邪入阴，故外无大热，而内烦躁也。历观仲景各条，则知邪之浅深进退，固非一定，要必以脉证为据。此仲景推广《素问》而论传经之变化也。故仲景自序云：撰用《素问》等经而著论，以六经为纲，即本诸《素问·热论》之六经，推广其旨，详辨脉证，而立治法，穷尽变化之道。《热论》止表六经见证，而仲景备揭腑脏各证，故辞若不同而同归一理，继《灵》《素》为经，而垂法万世也。惜乎世远，其书残缺，各条次序，多为后人搀误，脉络全无，而又异解纷纭，埋没经旨，良可叹也。即如传经之道，或以按日而计，言六日邪传厥阴不已，七日复传太阳。试思邪入厥阴至深之地，如物入井，岂有一日反传太阳至浅之经者乎，不通之极也。或见《素问》所叙止足经见证，遂言伤寒之邪，传足不传手，将人身经脉分截不贯，此则尤为谬解，竟不思《素问》六经证状叙完，即言三阴三阳，五脏六腑皆受病。既五脏六腑皆受病，岂非手足六经，尽在其中乎。

又有张令韶《伤寒直解》云：传经之义，一日太阳，二日阳明，六气以次递传，周而复始，一定不移。此经气之传，而非病邪之传也。正气之传，自有定期；病邪之传，不拘日数。不然，岂有一日太阳，则见头痛发热等证，至六日厥阴不已，七日复传太阳，再见头痛发热之证乎。其门人魏子千问曰：伤寒六气相传，是正传而非邪传，固已。不知无病之人，正亦相传否？令韶答曰：无病之人，经气由阴而阳，始于厥阴，终于太阳，周而复始，运行不息，莫知其然。病则由阳而阴，始于太阳，终于厥阴。一逆则病，再逆则甚，三逆则死。所以伤寒传经，不过三传而止，不能久逆也。其有过十八日不愈者，虽病而经不传，不传则势缓矣。

予按此言病邪传经，不拘日数，则是。但仍不辨七日复传太阳之谬说。乃又别出臆见，言所传者为经气，而非病邪，此则旧障未破，又添新障矣。夫病邪之传，因有脉证可见，故知其传在某经。今云经气之传，又作何察识，而知其为经气乎。且营卫之气，一日五十度行于身，出自圣经，为一定之理，而病邪之传，所现脉证，亦详经论。故《素问》云：伤寒一日，太阳受之，至六日而厥阴受之。以明由浅入深之层次也。仲景亦云：伤寒一日太阳受之。又曰：二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。岂非皆言病邪之传乎。不然其云受之者，何物耶？今言传经者是正气，而非病邪，不知本于何典。且正气流行，如环无端，无迹可见，又如何知其为传经耶？此一不解也。

况《素问》言六日邪至厥阴，三阴三阳，五脏六腑皆受病而死。故曰其死皆以六七日间，原无七日复传太阳之语。其论愈病，则有七日太阳病衰，头痛稍愈等文。故曰：其愈皆十日以上也。今云无病之人，经气始厥阴而终太阳，病则其气始太阳而终厥阴，一逆病、二逆甚、三逆死，所以伤寒传经，不过三传而止，不能久逆，其过十八日不愈者，虽病而经不传。按此既云伤寒传经，不过三传，又云十八日不愈，虽病而经不传。可见仍言病邪之传，与前说自相矛盾矣。《素问》言其死皆以六七日间，其愈皆十日以上；今云一逆病、二逆甚、三逆死，是死在十八日也。何与经旨相反乎？此二不解也。

且言无病之人，经气始于厥阴，终于太阳，周而复始，运行不息。夫厥阴极里，太阳极表，相去甚远，经脉不接，何能周而复始乎？如一日始于厥阴，六日终于太阳，而七日复始厥阴，则其气必越过阳明、少阳、太阴、少阴乎？若非越过四经，则须十一日，方能复始厥阴，是又不合六日六经之序矣。若谓六日终于太阳，其气不还，而七日厥阴另有始气，则其气有出无入矣，何能周而复始，运行不息乎？此三不解也。

夫人身阴阳之气，即营卫之气，周行表里，一日五十度于身，如环无端。非一日始厥阴，六日终太阳也。营行脉中，即流行于经隧也，卫行脉外，则躯壳腑脏皆是也。则人身中除营卫二气外，更无别气可名也。今曰经气，若经隧所行者，即营气也。而言一日始厥阳，六日终太阳，则非营气矣，非营非卫，非阴非阳，究为人身何气哉！此四不解也。

总因不究经论义理，而各逞臆见，乃有种种异说惑人。倘不深求至理，辨其是非，莫不锢于迷城，而终身不悟。呜呼！此仲景之书，所以愈晦，而后学无门可入也，不亦慨哉！且夫仲景，举六经以统诸病，非止伤寒一端而已，其辨析精微，全在脉证。即如太阳一经之病。脉浮头项强痛而恶寒者，为风寒之邪；若浮脉兼缓，身热而有汗者，名中风；脉浮紧而无汗者，名伤寒；脉不紧缓，发热而渴，不恶寒者为温病，若发热恶寒，身重疼痛，汗出而渴，脉弦细芤迟者，则为中暍，暍，暑也；若关节疼痛而烦，脉沉细，小便不利者，则为湿痹。其馀各经证脉，亦各有辨别。至其传变，或自浅入深，或由里出表，或阳盛化火，或阴盛变寒。六气之邪、七情之病、邪正之胜负、虚实之吉凶，千变万化，莫不据脉证而辨之，洞若隔垣之照也。后世少能深求其理，谓其书多未备。乃有刘河间，本《素问》病机论热病，而治分三焦，变仲景精深之法为粗浅，开后人鲁莽之端。延及近世，著述莫可数计。至陶节庵《六书》、吴又可《瘟疫论》出，而仲景之法遂湮没矣。观诸家之书，非无发明之处，然语焉不详，择焉不精。论理，则未能尽当；辨证，则辞费不确。其施治也，不详虚实病因，脉象疑似，但称某病宜用某方，后学效之，不知所以然之理。以其辞浅易读，法粗易遵，遂置轩岐、仲景之书于高阁。或有终身未尝寓目者，圣道于是乎大晦。道既晦矣，又有妄诞异说，扰乱其间，则医术遂不可问，而生民之死于病者少，死于医者多也。悲夫！

或问，昔人言仲景治伤寒之麻黄汤，只可用于北方禀强之人。南方伤寒，如挟时气者，当用十神汤，挟热宜通圣散，挟暑宜正气散，挟寒宜五积散，此后贤因地制宜之说。故吾辈虽读仲景书，不敢用其法，遂置诸高阁。及临病时，用十神等汤，又多不合。岂方土不同，而古今气化之异耶，将何所适从乎？

答曰：子欠究心故也，方土气化虽不同，而理，则万古不易。故理有定一，而法无定；法有定，而方无定；方有定，而病则无一定也。执一定之方，治不定之病，其焉能合哉。试观仲景之用麻黄汤，必详辨脉证，脉证不合，即示禁戒。如云：尺中迟者，不可发汗，以营气不足，血少故也。疮家、衄家、亡血家，不可发汗。凡用一方，必审其宜否，虽其人禀质强旺，亦必辨其邪之轻重，随宜设法如麻桂加减之类。其辨析精微，用法圆活，无以加矣。以其变化无穷，浅学不能领会，惟记持后人某病用某方之说而已。

凡同感二气之邪名为挟，如风挟寒、火挟湿之类。夫春夏秋冬名时、寒热温凉名气。盖阴阳升降，气随时变，故《内经》分六气为病，治法迥殊。冬时气寒，故病名伤寒，既病伤寒，言挟时气，其所挟为非寒耶？则非冬时之气，不可名时气也。所挟为寒耶？一寒而已，何以名为挟耶。此挟时气，究为何气乎？此十神汤，所以用多不合也。寒热二气，犹水火相反，故寒邪未有挟热者。或其人内火素盛，外寒入内而化热，则有表里浅深之殊。仲景详辨施治，必权其轻重缓急，方法甚多。今执通圣一方，所以多不合也。六气之邪，随时而变。故《经》曰：冬伤于寒，后夏至日病名暑。可知伤寒无挟暑者。惟大江以南，气候多温，秋冬犹有伏暑之病。是热而内发，或又外感风寒。则表里先后，或应温散，或应凉解，大有权衡。但执正气一方，故又多不合也。至云挟寒者，宜五积散，既病伤寒，又云挟寒，亦为难解。若谓其人素有内寒，则仲景表里兼治者，用麻附细辛；虚者，先救里，用四逆理中，必详辨而治法多端。今执五积散一方，故又多不合也。诸如此类，非深究轩岐仲景之旨，焉能知其理哉。

且治病不难于用药，最难于辨证。后世之书，惟恐人不知方，但言某病可用某方，谆谆再四，其所以为某病，反置不讲。以故浅学诵之，惟多记方头为本领，每临一病，既认为寒，又疑为暑，依稀揣度，遍试其方。偶而幸中，自矜神奇；倘与病忤，则言吾方乃有来历，遵某家汤头，却不知所以然之理。以此授受，为医家衣钵。若遇谈轩岐仲景之道者，即目为异端，又名之为外国医。嗟乎！反以圣道为外国，此真气化使然也。子问何所适从，观此宜知所向矣。

〖附论伏暑〗

再按《经》言，夏伤于暑，秋为痎疟。盖暑邪从口鼻吸入，蓄于膜原。至秋凉风外束，则邪不能容，膜原界于半表半里。邪入与阴争则发冷，冷者阳气为邪郁遏也。邪出与阳争则发热，热者阳气得伸也。故终汗出则热退。其邪蓄多而久发不愈，名为痎疟。然亦有不作疟，而身热头痛，口渴脉数，似伤寒而实非伤寒者，名为伏暑之病。暑为火湿二气合化，若火邪为阳性，动而不能伏，以其合有湿邪，互相胶结，故能蓄于膜原，蕴而不发。其湿重而兼食积者，或成痢疾，或有疟痢兼作，则邪重而病危矣。惟大江以南，气候多温，岭南尤甚，故秋末冬时，犹多伏暑之病。良以邪蓄膜原，为人身空隙之处，非得寒气外束，其邪与气血浮沉，腑气转动，食便如常而病不发，此皆余之所经历者。是故伤寒之病，断无挟暑之理。而冬寒之时，却有伏暑之邪。学者又不可不知。其治法与伤寒迥异，断不可牵混而误治者。余于温暑提纲，已论其概，而《叶氏医案》，辨治尤详，皆当参阅。然伏暑发于冬令，或兼外感风寒，亦理之常。然必兼恶寒之证，弦强之脉，而内则口渴，舌有苔垢，以其有膜原之邪故也。此须先解表邪，使内邪透达，然后清之，又为先后缓急之要法也。若见其内热或甚，而遽投寒凉，则阳气不振，内邪不能透达，外邪反从内侵。变证多端，甚难救治。为因暑湿胶黏，开其湿滞，其火透达，如不知此，而过用凉药，则火伏湿闭，即所谓阳病变阴，必至危殆。若此者，余尝用姜附草果茅术厚朴之类，中气弱者，加参以升阳开浊，使正气得振，热邪透发，再用白虎等法清之而愈。虽当夏令，亦可审证而施，无不获效，乃救前药之误，为权宜之活法。然非明辨脉证的确，则亦未可浪施也。

火为阳、湿为阴。二气合邪，故误投寒药，则阳病变阴。而古方冷香饮、大顺散等，用姜桂附子草果，盖亦为此等证候而设也。凡同时感二气之邪名为挟，如风挟寒、风挟火、火挟湿、风挟湿之类。惟燥湿相反，不能相挟；冬寒夏暑，时令相远，不能相挟。若内先伏暑，后感外寒；冬伤于寒，春变温病；阴虚内燥，外受湿邪；外感风寒，内传变热，皆有之矣。此阴阳六气常变之理，所当究心而不可忽者。（虚谷自注）

〖附治案〗

丁亥六月，城中东桑桥，周小梅先生夫人感暑邪。身热五日，始延李先生，服疏散药一剂，次日热更甚。病者疑焉，另换别医。问得大便数日不解，即用大黄数钱，鲜生地尤重，同柴胡、厚朴等服之。便下两次，病人自觉爽快，惟晡时发冷，黄昏发热，直至天明方休，彻夜不寐。其令郎书源兄，邀余诊视。述知病由，余曰：暑为火湿合化，湿系阴邪，遏热不达。李先生用疏散，则湿开热透，并不错误，乃反误投下剂，使邪陷入阴，故夜热而昼不热，则病势重矣。邪既入阴，欲其转阳甚难。只可转其机枢，兼从阴分清其邪热。乃用草果，苍术、厚朴，醒脾开湿，以透膜原；柴胡转少阳之枢；青蒿、鳖甲、知母、黄柏清阴分之热。服两日不效。其脉虚软无力，口甚渴，饮茶不绝，腹满，大小便皆不利，粒米不进，稍饮米汤，口即作酸。此中气大伤，乃于前方去知母、黄柏，加党参。又服两日，小便稍利，诸证不减，脉软少神。余曰：不进穀食，已十二日矣，再延数日，胃气绝，则不可救。因其脾肾两伤，元气无权，三焦气化失司，邪反内闭。盖肾伤无开阖之力，则便阻；脾伤而转运不前，则腹满；阳既委顿，则津液不升，故渴甚。非用附子、乾姜，大助其阳，则邪终不化。乃用党参、草果、苍术、厚朴、附子、乾姜、生姜、乌梅、白芍，稍加黄连。服两日，腹满减，而便下溏粪如胶浆，略进稀粥。又服两日，腹满消，而粥食大进，小溲亦长。惟夜热如故，冷则无矣。余曰此湿已化，但有热邪。乃于前方去附子、乌梅，加知母三钱、生石膏五钱，服两日其热全退。即用清补调理而安。

当余用姜附时，见者莫不惊怪。幸病家明理，信而服之，果得向安。而不知余从仲景泻心汤、乌梅丸等法，变化而来。审证既明，其效如神，庸俗不识仲景妙旨，反以为怪。此医道之不可问，病涉疑难，鲜有不死矣。故拙集所记治案，皆疑难而非庸俗所能辨治者，余则不录也。

又前在粤东，有陈姓妇人，年未三十，怀妊六个月，腹满及胸，饮食不进，大便艰燥，小便不利，左胯间与小腹掣痛如锥刺，日夜坐不能寐。医者谓系湿邪，用五苓散法。又邀余诊视，左脉弦强关尤甚，右关弦滞。余曰：凡湿邪，脉必濡细，今脉象如是，为血少肝气犯脾胃也。彼以小便不利，故认作湿邪，而不知《经》云：肝主遗溺癃闭，此肝火郁结之癃闭也。肝为风木，风火煽动，故胯间刺痛。若用利水药，反伤津液，其燥愈甚，必致痉厥之变。乃重用大生地为君，佐当归、白芍、黄芩、香附、紫苏、生甘草，稍加厚朴、木香等。服两剂，脉稍和，满略减，惟小便仍涩，犹有刺痛。即于前方加黄柏、车前，服两剂，小便畅行，其痛若失。乃去黄柏、紫苏，又服两剂，胸宽食进，夜则安睡，惟云腹满，不能全消。余令其夫问之，腹皮有无亮光。答云白而光亮。余思既有亮光，确系水邪，但小便已畅，何以水邪不去，深疑不解。然眠食已安，脉亦平和，姑且听之。而病人安睡至第三夜，于睡梦中，忽闻震响一声，落下死胎一个，满床皆水。余闻之，始悟水蓄胞中，其胎早经泡死。幸得母体安和，气血运化，死胎方得自下。因其平素血少，肝气不和，脾胃受制，水穀不能输化。汤饮一切，由脐带渗入胞中，水在胞中而脏腑反燥，利水之药断不能泄胞中之水，反耗其阴，必致痉厥而死。方知病情变幻，有非常理所能测者，自古未闻之奇证也。故特记之。

同时有馀族侄女，亦患如此证。为医者用利水药而致痉厥。又妄认为中寒，用附子理中汤一剂，乃至阴阳离脱。余用大剂滋阴摄阳之药，昼夜急进，竟不能救，延三日而卒。呜呼！此有幸不幸之命也夫。

伤寒传经论

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