痰饮

小编 · 2025-6-5 22:04:14

《经》曰：岁土太过，饮发中满食减。又曰：太阳司天，湿气变物，水饮内畜，中满不食。又曰：太阴所至，为积饮痞隔，土郁之发，为饮发注下。太阳之复，唾出清水及为哕噫。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。考《内经》止有积饮之说，本无痰症之名，自仲景创之，而诸家言痰者纷纷矣。然痰与饮不同，饮为水液，停积胸腹间，而痰则稠浊无处不到，凡五脏之伤，皆能致之，当知其辨。

张子和曰：痰症有五，风痰、热痰、湿痰、酒痰、食痰。留在中脘，亦令人憎寒发热，痞满自汗，有似伤寒者，特头不痛，项不强耳。

陈无择曰：病人百药不效，关脉伏而大，或眼皮眼下如灰烟黑者，皆痰也。

丹溪谓：二陈汤治一身之痰，下行上行，各加引药。

吴茭山曰：八味者，治痰之本也。

庞安常谓：肺受火不得清肃下行，则津液凝浊，不生血而生痰，当以润剂滋阴，如地、杞、麦冬之类。投以二陈，立见其殆。

景岳曰：治痰宜分缓急，风寒之痰，宜从辛散；脾胃之痰，宜去湿滞，兼扶中土；肾水虚泛之痰，宜壮水之源；阴火乘肺之痰，宜滋津液；火邪之痰，宜用清降。痰在膈上，在经络，及胶固稠浊者，非吐不去，在肠胃，可下而愈，在四肢，非竹沥不能达，在胁下，非白芥子不能除，在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能开。

至于饮症，《金匮》云：其人素盛今瘦，水在肠间，沥沥有声，名痰饮。饮水流胁下，咳唾引痛，名悬饮。饮水归四肢，当汗不出，身体疼痛，名溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，名支饮。水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。心有留饮，其人背恶寒如掌大，或胁下痛引血盆，咳嗽则转甚，或短气而渴，四肢历节痛，心悸。膈上病痰则喘咳寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧。痰挟瘀血，遂成窠囊，惟苍术行之极妙。其馀病痰饮者，当温药和之。治虚寒痰饮，用苓桂术甘汤，外台茯苓饮，及小半夏茯苓汤。

普明子曰：痰有燥湿之分，饮有表里之别，湿痰生于脾，滑而易出，二陈汤、六君子等主之。燥痰生于肺，干而难出，贝母瓜蒌散、人参清肺饮等主之。若肺火不能下降，致真水上泛，用六味丸以滋其阴，此治痰法也。饮之在表者，发热浮肿，香苏、五皮等合用以疏之。饮之在里者，或停心下，伏两胁，走肠间，变幻万状，用《外台》茯苓饮，苓桂术甘汤等，加苍术治之，此治饮法也。

笔花氏曰：浓则为痰，薄则为饮。莫非脾阳失职，饮食不为津液而为痰饮。古人所以治痰先理脾也。然而痰饮之症，变状百出，妄见妄言，脉亦乍大乍小，无有定准，或肢体半寒半热，昼轻夜重，溺浊如朱，不知者，疑为鬼祟，而非也。先宜苓桂术甘汤等加苍术，旋用六君子等以收功。至于猝倒痰迷，及行入经络为患，则宜参厥逆、痹症之法治之。更有猝然老痰，结核在咽，亦非细故，宜用五倍子、玄明粉、枳实等，加咸药以软坚而化痰。带血者，加韭汁。若火痰用芩、膏；风痰用南、附；湿痰用苍、夏；食痰用楂、曲；酒痰用粉葛；老痰用蒌、贝：顽痰用海粉；经络痰用荆、竹沥，随症施之而已。

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