胁痛

小编 · 2025-6-5 22:00:13

〖胁痛论治〗

肝脉布胁，胆脉循胁。（肩下曰膊，膊下曰臑，臑对腋，腋下曰胠，胠下曰胁，胁后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下为腰。）故胁痛皆肝胆为病，而胆附于肝。凡气血食痰风寒之滞于肝者，皆足致痛。气郁者，大怒气逆，或谋虑不遂，皆令肝火动甚。（清肝汤、小龙荟丸。）血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚。（复元活血汤。）痰痛者，痰饮流注其经，嗽则气急。（控涎丹，以二陈汤下，或白芥子汤。）食积者，食滞胁下，有一条扛起。（消食丸。）风寒者，外感之邪，留著胁下，（小柴胡汤加桔梗、枳壳。）左痛多留血，右痛为肝邪入肺，为气，痰食亦在右。风寒则不论左右，胁痛多实，不可轻用补肝，致令肝胀。亦有虚痛者，（补肝散。）怒伤者，（香附汤。）郁伤者，（逍遥散。）初痛在经，久必入络。经主气，络主血，有营络虚寒，得食痛缓者。辛温通络，甘缓补虚。（当归桂枝汤。）有肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。（三才汤加柏子仁、白芍。）有液虚风动者，胁气动跃，宜滋液熄风。（复脉汤去桂、姜。）有郁热胀痛者，宜苦辛泄降。（川楝子、黄连、山栀、郁金、降香末。）有因怒劳，致气血皆伤，肝络瘀痹者，宜辛温通络。（旋覆花汤加归须、小茴、新绛、延胡、青葱管。）有痞积攻痛者，宜辛散通瘀。（桃仁、鲮鲤甲、乳香、没药、丹皮、归须、牡蛎粉、泽兰。）有气逆呕涎，由胁攻胃者，用酸泄和肝。（木瓜、白芍、金橘皮、枣仁、橘叶、代赭石。）按《内经》治肝，不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之，乃安也。

丹溪曰：肝苦急，是木气有余，急食辛以散之。用（川芎、青皮、醋炒。）又曰，肝火盛，两胁痛，不得伸舒。先以（琥珀膏）贴患处，以（姜汤下当归龙荟丸，最妙。）咳引胁痛，宜疏肝气。（用青皮、枳壳、香附、白芥子之类。）两胁走痛，（控涎丹。）

《正传》曰：凡胁痛，皆肝木有余。（小柴胡汤加川芎、青皮、芍药、龙胆草，甚者加青黛、麝香。）凡性急多怒之人，常患腹胁痛。（小柴胡汤加川芎、青皮、白芍，下龙荟丸甚效。）

《入门》曰：肝热郁，则胁必痛，发寒热，胁痛似有积块，必是饮食太饱，劳力所致。（当归龙荟丸。）肝气实，胁痛者，烦燥不安卧，（小柴胡汤加川芎、白芍、当归、青皮、龙胆草。）肝气虚，胁痛者，悠悠不止，耳目??善恐，（四物汤加柴胡、青皮。）

《医鉴》曰：胁痛必用青皮（醋炒，）煎服，末服并效。以青皮乃肝胆二经药，多怒，胁有郁积，宜此解之。若二经气血不足，当先补血，少用青皮。

〖胁痛脉候〗

肝脉搏坚而长，当病堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。寸口脉弦，胁痛拘急，双弦者，两胁痛。肝脉沉之而急，浮之亦然，胁痛支满，引小腹痛，小便难，得之有所堕坠。脉沉涩，气郁胸胁痛，宜作郁治。

〖附方〗

〔肝郁〕清肝汤（白芍钱半　当归　川芎各一钱　山栀　丹皮各四分　柴胡八分）

〔肝郁〕小龙荟丸（龙胆草　芦荟　归　芎　栀　连　大黄　木香　麝香　粥丸，姜汤下。）

〔肝瘀〕复元活血汤（见二卷血。）

〔痰饮〕控涎丹（见二卷痰饮。）

〔痰痛〕二陈汤（夏　陈　苓　草）

〔痰痛〕白芥子汤（白芥子　木鳖子　没药　桂心　木香　等分为末，每一钱煎。）

〔食积〕消食丸（楂　曲　青　陈　麦芽　莱菔子　香附　阿魏）

〔肝邪〕小柴胡汤（见一卷温。）

〔肝虚〕补肝散（地　芍　归　芎　羌　防）

〔怒伤〕香附汤（香附　归　芎　柴胡　青皮）

〔郁伤〕逍遥散（见一卷火。）

〔和营〕当归桂枝汤（归　桂　芍　草　姜　枣）

〔滋液〕三才汤（天冬　熟地　人参）

〔熄风〕复脉汤（见一卷中风。）

〔通络〕旋覆花汤（旋覆　新绛　葱）

〔外贴〕琥珀膏（见三卷积聚。）

〔肝火〕当归龙荟丸（见一卷火。）

〔肝虚〕四物汤（地　芍　归　芎）

〔右胁〕推气散（片姜黄　枳壳　桂心各五钱　炙草二钱　每服三钱，姜汤调下。）

〔左胁〕芎枳散（川芎　枳实各五钱　炙草二钱　每服三钱，姜汤调下。）

〖胁痛医案〗

某氏　左胁痛，卧必偏右，咳则气急，痰带血丝，症由五志怫抑，损伤营络。仿《内经》肝苦急，急食甘以缓之。潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母（俱炒、）桑皮（蜜炙、）金橘皮、炙草、红枣，煎服效。

沈氏　气攻肋胁左右，上入乳际，痛引胸背，子夜特甚。思人身气血，于子丑时注肝胆，（子时注胆，丑时注肝）。今肝阳上升，诸气皆逆，势必营卫失度，瘀浊不降，呕逆便艰，有自来矣，用微苦微辛以泄降。杏仁、当归须、青皮（醋炒、）延胡、郁金、枳壳（炒、）栝蒌、广木香（汁冲），二服随定。

堂弟　右胁久痛，牵引背膊，呼吸不利，咳则痛甚，坐必体伛，食入稍安，右脉浮弦。此操劳所伤，损动肺络，当春木旺，痛难遽止。夫诸气膹郁，皆属于肺。然痛久则入络，姑用苦辛宣通。老韭根、当归须、郁金、杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑，二服痛减。按其胁仍觉痞硬，仿咸以软坚。用旋覆花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、延胡、当归、降香，二服，转用甘缓理虚，以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草，痛缓。其亲戚一医以为肝肾阴虚，用熟地滋腻，竟成单胀矣。

郭　去秋肋痛痰血，见症于肝，不足于肾，入春医用通摄奇经，未效。改用桂心、蒺藜等药平肝，不知肝为刚脏，药忌刚燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，体羸食减，日晡寒热，咳嗽气促，口干舌腻，坐则胁背牵引刺痛，脉来弦数无神。症由情志不遂，肝胆寄居之相火，上侮肺金，以至痰红气急，日就羸怯，此以水涵木之法，急宜进商也。阿胶　麦冬　白芍　贝母（各二钱）　五味子（五分）　石斛　黑豆皮（各三钱）　丹皮（钱半）　二服寒热止，嗽痛减，食加餐矣。又令晨服燕窝汤，晚服生脉散，症有起色。

韩　右胁有块，梗起攻胸，气痹食少，宵胀引背。此肝强胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。厚朴、枳壳、杏仁、蒌仁、青皮、旋覆花、降香末、木瓜，三服而平。

胁痛

浏览过的版块