胃脘痛

小编 · 2025-6-5 22:00:12

〖胃脘痛论治〗

（胃脘痈附）

胃脘当心下，主吸受饮食，若烦劳冷热，致气血痰食停瘀作痛，或肝气犯胃，及肾寒厥逆，皆能致之。症与心痛相似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满、呕逆、不食、便难、面浮、肢倦，与心痛专在包络者自别。治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气，络主血也。初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营，未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者，食入不运，当辛甘理阳。（香砂六君子汤加桂枝、良姜。）因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木。（吴萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘。）因肾寒厥逆而脘痛者，吐沫呕涎，当辛温泄浊。（吴茱萸汤。）因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓，当甘温和中。（小建中汤。）因客寒犯膈而猝痛者，呕逆不食，当温中散寒。（大建中汤加白蔻仁。）积寒致痛，绵绵不绝，无增无减，当辛热通阳。术附汤加厚朴、草蔻。火郁致痛，发则连日，脉必弦数，当苦辛泄热。（姜汁炒黄连、山栀泻火为君，香附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣，反佐炮姜，从治为使。）痰积脘痛必呕恶，（清中汤加海石、南星、香附。）停饮脘痛必吞酸，（胃苓汤、佐金丸。）食滞脘痛必嗳腐，（香砂枳术丸加半夏曲。）气郁脘痛，必攻刺胀满，（沉香降气散。）伤力脘痛，必瘀血停留，（郁金、归尾、桃仁、苏木，或手拈散。）怒气脘痛，必呃逆胸痞，（半夏泻心汤。）蛔动脘痛，必有休止，（安蛔丸。）痛久不愈，必入血络，（归须、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。）若痛而肢冷，脉微欲绝，（桂心煎服甚效。）凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。虚者，（参术散。）实者，（栀黄丸。）痛甚者脉或伏，用药不宜守补，（参、芪、术、地之属。）以痛则不通，通则不痛故也。若膈间肿痛，不能进食，但喜水饮，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃脘痈治。

〔胃脘痈〕由热毒攻聚胃口而发。《灵枢经》曰：中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痈也。《圣济总录》曰：胃脘痈，不比肺痈之可认，苟不呕脓血，未免他误矣。其症气逆于胃，脉必沉细，或阳气为风寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脉也，盛则热矣。诊得此脉，即胃脘痈之候。其人必寒热如疟，身皮甲错，咳呕脓血，若脉洪数，则脓已成，急宜排脓。如脉迟紧，乃属血瘀，急当议下，否则毒气内攻，肠胃并腐。如初起寒热如疟，咳吐脓血，（射干汤。）若风热固结，唇口瞤动，（薏苡仁汤。）积热不散，（清胃散、芍药汤。）毒成未溃，（内消沃雪汤。）未溃毒盛，（东垣托里散。）胸乳间疼，吐脓腥臭，（牡丹散。）若在膈下，脓出大便，（排脓汤。）脓稀，（太乙膏。）虚者，（八珍汤加黄芪、忍冬、连翘。）

胃经穴人迎，在结喉两旁，动脉应手，其脉见于左手。人迎盛，则热聚胃口为痈，肺痈咳脓如米粥。胃痈但呕脓，以其结聚胃脘，从湿化也。凡舌苔经久不退，色黑垢腻，口甜气秽，即胃脘发痈之候。（用凉膈散加石斛、连翘。）下尽宿垢，再以（保元汤加苓、橘。）调理可安。

〖胃脘痛脉候〗

弦为痛，涩为痛。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为冷积，沉涩为气滞。数大为火，芤弦为血，忽大忽小为虫。沉小者生，实大浮长者死。

〖附方〗

〔阳衰〕香砂六君汤（六君汤加木香、砂仁。）

〔肝乘〕枳壳煎（枳壳汁五匙　乌药汁七匙　白芍汁二十匙　木香汁五匙　灶心土一钱　砂仁五分　二味煎冲诸汁服之。）

〔肾厥〕吴茱萸汤（见三卷呕吐。）

〔烦劳〕小建中汤（桂　芍　草　姜　饴　枣）

〔客寒〕大建中汤（见二卷汗。）

〔积寒〕术附汤（见五卷痉。）

〔火痰〕清中汤（见本卷心痛。）

〔饮痛〕胃苓汤（见一卷中风。）

〔肝火〕佐金丸（见一卷火。）

〔食痛〕香砂枳术丸（见本卷头痛。）

〔气郁〕沉香降气散（见三卷郁。）

〔血滞〕手拈散（见本卷心痛。）

〔痞痛〕半夏泻心汤（见一卷温。）

〔蛔动〕安蛔汤（见三卷呕吐。）

〔络痛〕失笑散（灵脂　蒲黄俱炒　等分，水酒煎。）

〔虚痛〕参术散（参　术　草）

〔实痛〕栀萸丸（山栀　吴萸）

〔初起〕射干汤（射干去毛　山栀　赤茯　升麻各一线　赤芍钱五分　白术五分　煎去渣，入地黄汁一合，煎服。）

〔风热〕薏仁汤（薏仁　防己　赤小豆　炙草　等分。）

〔积热〕清胃散（见二卷衄血。）

〔积热〕芍药汤（赤芍　石膏　犀角　麦冬　木通　朴硝　荠苨　升麻　元参　甘草）

〔毒成〕内消沃雪汤（归　芍　芪　翘　芷　贝　陈　乳　没　甘草节　角刺　花粉　甲片　银花各五分　水酒煎。）

〔毒盛〕东垣托里散（银花　当归各二钱　大黄　牡蛎　花粉　角刺　连翘　朴硝各六分　赤芍　黄芩各四分　水酒煎。）

〔脓臭〕牡丹散（丹皮　地榆　薏仁　黄芩各钱半　赤芍　桔梗　升麻　甘草　败酱各一钱）

〔已溃〕排脓汤（汤或作散，见二卷肺痈。）

〔脓稀〕太乙膏（地　芍　归　芷　桂　元参　大黄各二两　麻油二斤，熬，去渣再熬，下黄丹。）

〔调补〕八珍汤（见一卷中风。）

〔呕脓〕凉膈散（见一卷中风。）

〔调补〕保元汤（见一卷火。）

〖胃脘痛医案〗

房叔　胃脘痛，脉细涩，服香砂六君汤去白术，加煨姜、益智。痛定后，遇劳复发，食盐炒蚕豆，时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气，而蚕豆之香能开脾，盐之咸能走血，痛或时止，知必血分气滞，乃用失笑散，一服痛除。

巢氏　素有胃气，或用温胃之剂，不效，延至痛引背胁，脉短涩。予谓短为宿食，涩为气中血滞，宜?痛无已也。用延胡、五灵脂（酒炒、）当归、红曲、降真香末，痛止。

史　脘痛日久，血络亦痹，理用辛通。当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁，服效。

张　操劳伤阳，脉迟小，胃口隐痛，绵绵不已，治用辛温理气。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、归须、韭子（炒研），一啜痛止。

薛　痛久热郁，口干内烦，不宜香燥劫液，询得食痛缓，知病在脾之大络受伤，由忍饥得之。甘可缓痛，仿当归建中汤法。炒白芍（二钱半）　当归（钱半）　炙草（一钱）　豆豉（炒，钱半）　橘白（八分）　糯稻根须（五钱）　饴糖（熬，三钱冲），数剂痛定。常时食炒粳米粥，嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、白芍、当归、蒌仁、半夏（青盐炒），南枣。数服痛除。

胃脘痛

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