积聚

小编 · 2025-6-5 21:59:38

〖积聚论治〗

诸有形而坚着不移者，为积。诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。（血有形而静者也。）聚在六腑，主阳，病在气分。（气无形而动者也。）《难经》既以积聚分属脏腑，（经曰：外中于寒，内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗，著而不去，积乃成已。《难经》曰：积者五脏所生，始发有常处，痛不离其部，上下有终始，左右有穷处。聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常处。）《巢氏病源》，别立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕，亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚，其散易；有形之癥积，其破难。治之者先辨有形无形，在气在血，可略得其概矣。其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积曰肥气，在左胁下；心之积曰伏梁，在脐上，上至心下；脾之积曰痞气，在胃脘；肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下为癥瘕癥者按之不移，即血癥食癥之属；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，在肌肉而可见；癖由内着，结隐僻而难踪。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，（大七气汤、排气饮，）气行则脉络通。或先调其中，（补中益气汤、参苓汤，）脾运则积滞化。其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚。然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，（如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。）兼通络瘀，（如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。）搜逐之中，酌补元气。（如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。）即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养正则邪可除，而后结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以软之，苦以泻之。和其中外，可使必已。且经曰：大积大聚，毒可犯也。衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，（化气汤、木香调气散。）有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内著，瘜肉乃生，始如鸡卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下。（阿魏麝香散。）有石瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不以时下。（和血通经汤，若不应，见晛丸，虚人十全大补汤送下。）二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上冲咽喉，得之惊恐，（金匮奔豚汤。）有伏梁，环脐而痛，（金匮大建中汤加桂、苓。）其息贲、肥气、痞气诸积，（东垣用五积丸分治。）凡通治五积，成形坚久，（攻积丸、化积丸。）通治六聚，随气上下，（散聚汤。）有血癥，（沈氏血癥丸。）有食癥，（大和中饮。）有疝瘕，（导气汤。）有蛇瘕，（赤蜈蚣散。）有鳖瘕，（芜荑汤。）有发瘕，（香泽油。）有痞块，（连萝丸、溃坚汤。）有痞积，胁坚如石，（大黄散、化痞膏。）有胸痞，（半夏泻心汤。）有肋痞，（右肋有形，推气散。）有疟痞，（左肋有形，属血分。鳖甲丸。）有饮癖，（口吐清涎，六君汤合五苓散。）有酒癖，（伤酒成积，保和丸。）有茶癖，（嗜茶成积，星术丸。）好食茶叶成癖，（椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸。茶清下。）好食生米土灰成癖，（大七气汤加槟榔、使君子。）有面积，（阿魏丸，或莱菔子姜酒煎。）有肉积，（小阿魏丸。）或狗肉积，（杏仁、山楂、硇砂、阿魏。）有菜果积，（桂香丸。）有鱼蟹积，（紫苏、橘皮、芦根，姜汁。）有蛋积，（白蔻、豆豉、橘红、生姜。）有小腹癥积，（形如卵，攻痛时发，茴香丸。）有虫积，（雷丸、槟榔、榧子、使君子，妙应丸。）有血积，（跌扑蓄瘀，面黄粪黑。桃仁承气汤。）有寒积，（附子理中汤。）有痰积，（导痰汤。）有疳积，（肥儿丸。）脾胃虚者，（六君汤。）肝脾虚者，（归脾汤。）肝火郁者，（芦荟丸。）忧思郁者，（六郁汤。）肝肾亏者，（肾气丸。）量新久，酌虚实，或一补一攻，或三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也。况坚顽之积，多在肠胃以外，募原之间，非药力所能猝及，宜用（阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏）以攻其外，用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰：积聚癥瘕不转动者难治。五积中奔豚症，最难治。

《得效》曰：宿血滞气，结为癥瘕。腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以类从。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘖治米瘕，石灰治发瘕。

叔微曰：治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。

《入门》曰：积初属寒，宜辛温消导。（大七气汤、乌白丸。）久则为热，宜辛寒推荡。（木香槟榔丸、通元二八丹。）壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消。（木香枳壳丸。）

士材曰：尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七癥八瘕，痃癖蛊血痰食，不问阴阳皆效。药品稍峻，用之有度。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者也。

〖积聚脉候〗

右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微。（《难经》）五积为阴，沉伏附骨，六聚沉结，痼则沉伏。（《脉诀》）脉弦紧为积，弦紧而微细者癥也。积聚癥瘕之脉皆弦紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积聚，弦而伏腹有癥，不可转，不治。（《脉经》）癥瘕脉多弦，弦细为癥，弦急为瘕。（《回春》）郁脉沉涩，积脉弦坚。（丹溪）

〖附方〗

〔通治〕阴阳攻积丸（茱萸　干姜　官桂　川芎各一两　黄连　半夏　橘红　茯苓　槟榔　厚朴　枳实　菖蒲　延胡　人参　沉香　琥珀　桔梗各八钱　巴霜另研，五钱　皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下。　此丸通治五积六聚，七癥八瘕，痃癖蛊血痰食。皆效。）

〔肺积〕息贲丸　（厚朴八钱　黄连一两二钱　人参二钱　炮姜　茯苓　川椒　紫菀各钱半　桔梗　三棱　天冬　陈皮　川乌　蔻仁各一钱　青皮五分　巴霜四分　各研末，方入巴霜，蜜丸桐子大。初服二丸，日加一丸，至大便溏，日减一丸，仍至二丸，再日加增。）

〔肝积〕肥气丸　（柴胡二两　黄连七钱　厚朴五钱　川椒四钱　炙草三钱　莪术　昆布　人参各二钱半　皂角去皮弦子，煨　茯苓各钱半　川乌钱二分　干姜　巴霜各五分　巴霜后入，蜜丸。服法照前，积块减半，勿服。）

〔心积〕伏梁丸　（黄连一两二钱　人参　厚朴各五钱　黄芩二钱　肉桂　茯神　丹参各一钱　川乌　炮姜　红豆　菖蒲　巴霜各五分　丸同前。）

〔脾积〕痞气丸　（厚朴五钱　黄连八钱　茱萸三钱　黄芩　白术各二钱　茵陈　砂仁　干姜各钱半　茯苓　人参　泽泻各一钱　川乌　川椒各五分　巴霜另研　肉桂各四分　蜜丸如前。）

〔肾积〕奔豚丸　（厚朴七钱　黄连五钱　苦楝子酒煮，三钱　茯苓　泽泻　菖蒲各二钱　延胡钱半　全蝎　川附　独活各一钱　川乌　丁香　巴霜另研，各五分　肉桂二分　蜜丸如前。东垣五积丸多用人参，且磨积用丸不用汤，取渐次消磨之义也。）

〔行气〕大七气汤　（青　陈　桔　藿　桂　草　三棱　蓬术　益智　香附各一钱　一方加大黄、槟榔。）

〔初积〕排气饮　（香附　乌药　泽泻　陈皮　藿香　枳壳各钱半　木香　厚朴各一钱　食加曲蘖，寒加姜桂。）

〔调中〕补中益气汤　（见一卷中风。）

〔调中〕参苓汤　（参　苓　术　草　芎　归　芍　木香　香附　延胡　薏苡）

〔息积〕化气汤　（莪术　干姜　青皮　陈皮　丁香　茴香　炙草各五钱　桂心　木香各二钱半　胡椒　沉香各一钱一分　每服二钱，姜汤下。）

〔息积〕木香调气散　（青　陈　芎　朴　枳　乌药　木香　香附　苍术各一钱　桂心　甘草各三分　砂仁五分）

〔肠覃〕阿魏麝香膏　（阿魏五钱　麝香一钱　雄黄三钱　红蓼花子四两　人参　白术各一两　肉桂五钱　每服三钱。）

〔石瘕〕和血通经汤　（当归　熟地　苏木各二钱　三棱　莪术　木香　贯仲　肉桂各八分　红花三分　血竭五分　红酒煎服。）

〔石瘕〕见晛丸（附子四钱　鬼箭羽　紫石英各三钱　泽泻　肉桂　延胡　木香各二钱　槟榔二钱半　血竭钱半　大黄三钱　桃仁三十枚　三棱五钱　水蛭一钱　糊丸。）

〔虚人〕十全大补汤（见一卷中风。）

〔奔豚〕金匮奔豚汤　（归　芍　芎　苓　草各一钱　半夏　甘　李根白皮　葛根各二钱　姜三片　此治冲脉为病，未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂，则谬矣。）

〔伏梁〕大建中汤　（川椒　干姜　人参　饴糖）

〔通治〕攻积丸（茱萸　干姜　官桂　川乌各一两　黄连　橘红　槟榔　茯苓　厚朴　枳实　人参　沉香　琥珀　延胡　半夏曲各八钱　巴霜五钱）

〔五积〕化积丸（三棱　莪术　阿魏　浮石　香附　雄黄　槟榔　苏木　瓦楞子　五灵脂　水丸。）

〔六聚〕散聚汤（二陈汤加　当归　杏仁　桂心　槟榔）

〔血积〕血癥丸（五灵脂　大黄　甘草梢　桃仁各五钱　生地七钱　牛膝四钱　官桂二钱　延胡　当归各六钱　三棱　莪术　赤芍　乳香　没药各一钱）

〔食积〕大和中饮（见本卷饮食。）

〔疝瘕〕导气汤（川楝子四钱　木香三钱　茴香二钱　茱萸一钱）

〔蛇瘕〕赤蜈蚣散（蜈蚣一条，炙研酒服。治误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹内常饥，食物即吐。）

〔鳖瘕〕芜荑汤（芜荑炒，不拘分两，煎水代茶。亦有用雷丸锡灰之属治之者。）

〔发瘕〕香泽油（香油一升，入香泽煎，盛置头边，令气入鼻，虫当口出，急以石灰手捉取抽尽。又方以败梳煎汤服。）

〔痞块〕连萝丸（黄连　吴萸　白芥子　萝卜子　山栀　川芎　香附　楂肉　神曲　蒸饼为丸。）

〔坚块〕溃坚汤（归　术　陈　夏　枳　楂　朴　香附　砂仁　木香汁）

〔痞积〕大黄散（三棱　大黄　姜、橘皮汤下。）

〔坚积〕化痞膏（三棱　莪术　当归各五钱　大黄三钱　全蝎十四个　甲片十四片　蜈蚣五条　木鳖子七个　入香油二斤四两，煎去渣熬，下黄丹一斤，阿魏一两，乳香、没药各五钱，硝石三钱，开水和服。）

〔胸痞〕半夏泻心汤（见一卷温。）

〔肋痞〕推气散（砂仁　肉桂各二分半　木香三分　炙草　茴香　丁香　陈皮　青皮　干姜各五分　蓬术四分　胡椒　沉香各一分）

〔疟痞〕鳖甲丸（醋炙鳖甲一两　三棱　莪术　香附　青皮　桃仁　红花　神曲　麦芽　海粉各五钱　醋糊丸）

〔脾虚〕六君子汤（见一卷中风。）

〔饮癖〕五苓散（见一卷温。）

〔酒癖〕保和丸（见二卷痰饮。）

〔茶癖〕星术丸　（星　术　青　陈）

〔面积〕阿魏丸　（酒浸阿魏　肉桂　莪术　麦芽　神曲　莱菔子　青皮　白术　干姜各五钱　百草霜三钱　巴霜三七粒　糊丸，姜汤下。）

〔肉积〕小阿魏丸　（阿魏　山楂各一两　黄连六钱　连翘五钱　醋糊为丸。）

〔菜积〕桂香丸（肉桂　麝香　饭丸。）

〔小腹〕茴香丸（芦巴八钱　小茴香六钱　巴戟　川乌各二钱　川楝肉四钱　茱萸五钱　酒糊丸，盐酒汤下。）

〔虫积〕妙应丸（附子四个，去皮脐刓孔，入硇砂一两七钱　面裹煨，荜茇、故纸、青皮各三两半，糊丸，姜、陈皮汤下。）

〔血积〕桃仁承气汤（见一卷疫。）

〔寒积〕附子理中汤（见一卷中风。）

〔痰积〕导痰汤（见一卷中风。）

〔疳积〕肥儿丸（胡黄连　神曲　麦芽各五钱　槟榔一钱　肉蔻二钱　使君子二钱半　木香一钱　蒸饼为丸。）

〔肝脾〕归脾丸（见二卷劳瘵。）

〔火郁〕芦荟丸（芦荟　川连　胡黄连　木香　青皮　芜荑各五钱　归　陈　苓各一两半　炙草七钱　米糊丸。）

〔忧郁〕六郁汤　（见本卷郁。）

〔肾虚〕肾气丸　（见二卷虚损。）

〔外治〕阿魏膏　（羌活　独活　元参　官桂　赤芍　甲片　生地　猳鼠矢　大黄　白芷　天麻各五钱　红花五钱　土木鳖二十个　用麻油煎，去渣，下黄丹五钱煎。再入芒硝　阿魏　乳香　没药各五钱，再入苏合油五钱　麝香三钱　调匀成膏，取两许摊贴红缎上，正当痞块，用热熨斗熨之。）

〔外治〕琥珀膏　（大黄　朴硝各一两　为末，大蒜捣膏，和匀，作片贴之。一方，加麝香五分，名硝黄膏。）

〔外治〕水红花膏　（红蓼子二钱　大黄　朴硝　山栀　石灰各一钱　酒酵六钱　共捣成膏，以布摊贴，熨斗熨之。）

〔外治〕三圣膏　（石灰半斤为末，瓦器炒令淡红，少顷，下大黄末一两，候热退，入桂心末五钱，略炒，入米醋熬成膏。以纸摊贴。）

〔初积〕乌白丸　（乌梅肉　生姜各四两　白矾　半夏各二两　捣匀火焙，入神曲　麦芽　青皮　陈皮　蓬术　丁香皮　大腹子各一两　酒糊丸。）

〔久积〕木香槟榔丸　（大黄四两　黑丑　黄芩各二两　木香　槟榔　黄连　枳壳　当归　香附　青皮　陈皮　蓬术　黄柏各一两　水泛丸。）

〔积热〕通元二八丹　（黄连八两　白芍　当归　生地　乌梅各五钱　雄猪肚一个，入药末于内，线缝，蒸熟捣丸。姜汤下。）

〔攻补〕木香枳壳丸（大黄　黑丑各二两　茯苓　白术　厚朴　半夏曲　人参　木香　青皮　陈皮　槟榔　神曲　三棱　蓬术　麦芽各一两　姜汁糊丸。）

〖积聚医案〗

姜　左胁气逆攻胸，久而痞聚，妨食作胀。医用硝黄攻夺，无形元气受伤，腹鸣便泻，脘中坚聚成块，诊脉左强右弱，食少不运，木旺土衰，必延吐逆之咎。议和肝通腑，降浊驱胀。白芍、牡蛎粉、枳壳、栝蒌仁（俱炒、）青皮、砂仁壳、益智仁（煨、）茯苓、制半夏、煨姜。五服病减食加，块亦软小。去枳、蒌，加党参、生术扶脾阳，而右脉亦振。

张　小腹积聚。自用大黄、郁金、枳实等，下瘀血数次，暂宽，恃气壮频年屡用。予谓积聚随元气为消长，元气衰而后邪气踞之，屡行攻夺，终损脾元。经言：大积大聚，其可去也，衰其半而止。宜扶脾兼消积为稳。方用六君子料，加木香、青皮、归尾、延胡、白芍、官桂之属，水泛丸。庶痞积日渐消磨，不至损动真元耳。

房弟　少腹偏左瘕聚有形，感寒坠痛。昔用针刺原得痛缓，今宿疴遇劳辄发，块肿不任峻攻，仿痛久伤络之例，兼咸以软坚，主治宜效。特下焦深远之乡，乃厥阴宗筋所主，直达病所，良复不易。舶茴香、橘核（俱酒焙、）当归须、韭子（炒、）延胡、葫芦巴（俱酒炒、）牡蛎（醋煅、）沉香（汁冲）服。三剂痛定肿消，块亦渐软。

房侄　右胁上痞胀，按之肿满绷急，渐妨饱食。仿《石室秘录》软治法，用生术、茯苓、神曲、地栗粉、鳖甲（炙、）白芍、制半夏、白芥子、厚朴　桂心、潞参。蜜丸服，以食物压之效。

积聚

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