呃

小编 · 2025-6-5 21:59:33

〖呃逆论治〗

呃逆症，气逆于下，直冲于上，作呃忒声，由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。《内经》谓之哕。（《内经》治哕之法，以草刺鼻嚏而已，无息而疾引之，立已。大惊之，亦可已。）今谓之呃，其症因寒火痰食，以及伤寒、吐利、病后、产后多有之。举其纲，则寒呃、热呃、虚脱呃，三者括之而已。寒呃宜温宜散，寒去而气自舒；热呃宜降宜清，火静而气自平。（古方用柿蒂，取其苦温降逆。济生加丁香、生姜，取其开郁散痰，乃从治之法。）虚脱呃则非大补真元，必难镇摄也。其寒滞为呃者，阴凝浊逆，（丁香散、二陈汤、橘皮干姜汤。）其肺痹为呃者，咽阻胸闷，（枇杷叶、川贝母、郁金、白通草、杏仁、淡豆豉。）其胃火为呃者，脉实便坚，（安胃饮。）其胃虚为呃者，虚阳上逆，（橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤。）其怒动肝火者，胁痛吐酸，（佐金汤加白芍、山栀、金器。金器取镇逆以平肝。）其气逆作呃者，肝邪乘胃，（旋覆代赭汤加降香。）其痰滞为呃者，饮停气阻，（丁香二陈汤。）其食滞为呃者，腹痛嗳腐，（养胃汤去蔻、附、肉果，或大和中饮去干姜、泽泻。）伤寒少阳症哕逆者，半表半里，气为邪抑，（小柴胡汤，或柴陈煎。寒加丁香，火加黄芩。）伤寒阳明症失下内热，三焦干格，阴道不行，气冲作呃者，宜去火，（白虎汤，竹叶石膏汤加减。）去闭，（承气汤。）逆气降，哕自止。其吐利后，胃虚膈热而呃者，（橘皮竹茹汤加川贝。）其病后发呃者，察其中虚，必补脾；察其阴虚，必补肾。（大补元煎，右归饮。）其中焦脾胃虚寒，气滞为呃者，（丁香柿蒂散，或理中汤、温胃饮，俱加丁香。）其下焦虚寒，肝肾不能畅达，或虚人元阳无力，易为遏抑而致呃者，（归气饮，或理阴煎加丁香。）丹溪谓呃逆因肝肾阴虚，气从脐下直冲于口，由相火挟冲气上逆者，（用大补阴丸，峻补真阴，承制相火。）东垣谓阴火上冲，吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。（用滋肾丸，壮水制火，引以归源，）以泻阴中伏热。此阳虚阴虚之辨，所当详审施治者也。产后呃逆，最危，（四逆汤加人参，羌活附子汤，或桂心五钱，姜汁三合水煎。）急灸期门左穴，艾柱如豆大。《医通》曰：平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。死血，（用韭汁、童便，下越鞠丸。）虚人，（用理中汤加蓬术、桃仁，痰加茯苓、半夏。）盖呃逆皆是寒热错杂，二气相搏，故治之亦多寒热相兼之剂，如丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘而胃和矣。

〖呃逆脉候〗

呃逆，如身强气盛，脉见滑实者，多宜清降。若声小气微，脉见微弱者，多宜温补。

〖附方〗

〔寒滞〕丁香散（丁香　柿蒂各一钱　青皮　陈皮　炙草　良姜各五分）

〔消痰〕二陈汤（夏　陈　苓　草　姜　加丁香，名丁香二陈汤。）

〔寒呃〕橘皮干姜汤（橘皮　通草各钱半　参　桂各一钱　干姜　炙草各五分）

〔火呃〕安胃饮（见本卷脾胃。）

〔热呃〕橘皮竹茹汤（见本卷呕吐。）

〔气逆〕旋覆代赭汤（见本卷呕吐。）

〔肝火〕佐金汤（黄连　吴萸）

〔食滞〕养胃汤（藿　朴　苓　夏各一钱半　肉果　人参　白术　陈皮各一钱　丁香　砂仁　蔻仁　沉香各七分　麦芽　神曲　甘草各一钱　川附三分）

〔消食〕大和中饮（见本卷饮食。）

〔少阳〕小柴胡汤（见一卷温。）

〔少阳〕柴陈煎（即二陈汤加柴胡。）

〔阳明〕白虎汤（见一卷中风。）

〔胃火〕竹叶石膏汤（见一卷伤风。）

〔补脾〕大补元煎（见一卷中风。）

〔补肾〕右归饮　（见二卷虚损。）

〔气滞〕丁香柿蒂散　（丁香　柿蒂　良姜　参　夏　陈　苓　草）

〔虚寒〕理中汤　（见一卷中风。）

〔胃寒〕温胃饮　（见一卷中风。）

〔阳虚〕归气饮（熟地三钱　茯苓　扁豆各三钱　藿香钱半　炮姜　丁香　陈皮各一钱　炙草八分）

〔阴阳〕理阴煎（见二卷咳嗽。）

〔阴虚〕大补阴丸　（见一卷火。）

〔泻热〕滋肾丸　（见一卷火。）

〔产后〕四逆汤　（附子　干姜　甘草）

〔感寒〕羌活附子汤（羌活　附子　炮姜各一钱　茴香八分　丁香五分）

〔死血〕越鞠丸（见本卷诸气。）

〖呃逆医案〗

潘　呃逆连声，日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属，随止随发，闷绝而苏，坐不能卧。诊其脉虚浮而疾，逆气自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香，辛温助火，何济于事。用重以镇逆法，旋覆代赭汤去人参，加石决明（醋煅、）刺蒺藜（醋炒）以泻肝，半夏（青盐制）以降痰，沉香（磨汁）以下气，一啜逆气镇定，神安熟寐。梦一老妪，引小儿以手捋其左胁曰：愈矣。醒而呃逆大减，再剂若失。问所梦何人，予曰：此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆，心之神婴儿云。

薛　痰火呃逆，身热咳嗽，脉浮数。此肺受火灼，膈上痰结，遂失肃清下降之权。治用苦辛降逆，橘皮竹茹汤去参、草，加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝蒌、豆豉、郁金汁，再剂悉平。

潘　冬初寒热自利，烦渴不寐，呕吐浊痰，右脉小数模糊，左关弦而微劲。是协热下利，胃虚木欲乘土，必作哕逆。治先表里清解，仿景岳柴陈煎，柴胡、黄芩、半夏曲、茯苓、陈皮、栝蒌、枳壳、姜，寒热退，烦渴解，而呃果作。此系浊痰不降，木气上升，宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁（俱炒研、）橘红、竹茹、茯苓、赭石、石决明（醋煅研、）姜汁。一服左关脉平，再服呃逆亦定。惟右关虚，乃商镇补中宫法，所谓胃虚则呃也。用山药、扁豆、薏仁（俱炒、）炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉香汁，呃平。但宵分少寐，上脘略闷，则痰沫随气上泛，呃仍间作。治用通摄，佐以运脾，所谓脾能为胃行其津液也。蒌仁、煨姜、薏米（生、）茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平呃止思食，前方去蒌仁，加潞参、山药、枣仁，健饭如初。

包　呃逆呕沫，食后为剧，是肝胃病。据述阴疟愈后，夏秋浴池，兼啖生冷，遂致呕呃，不时寒凛。夫肺主皮毛，水寒外袭，感病在经，胃主通纳，生冷伤阳，气随浊逆，怯寒乃肺卫虚，非在经客邪。仲景以呕涎沫为肝病，肝病必犯阳明胃腑。先用温通泄浊，吴茱萸汤加半夏、椒目，呕逆止。再用旋覆代赭汤而呃平。

桂　病后脉虚疾，左关尺尤駃，胃虚呃逆，必肝肾之气上奔，而阳明当其冲，因作呃也。化痰利气，是开其道矣。有年体虚，法当镇摄。牡蛎（醋煅，三钱）　石决明（煅研，二钱）　赭石（钱半）　竹茹（二钱）　潞参　降香末（各三钱）　一服呃止。再剂去决明、赭石，加茯神、枣仁、远志、山药。服，脉亦和。

呃

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