关格

小编 · 2025-6-5 21:59:29

〖关格论治〗

下不得出为关，二便俱闭也。上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。景岳以此为阳亢阴竭，元海无根。症见粒米不能下咽，渴饮茶汤，少顷即吐，复饮复吐，热药入口随出，冷药过时亦出，大小便俱阻。关无出之由，格无入之理，急症难从缓治。《内经》以阴气太盛，则阳不能荣，故曰关；阳气太盛，则阴弗能荣，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者不得尽期而死，因是症气逆于上，津涸于下，与噎膈反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘润滋液，（生脉散加甜杏仁、玉竹等。）或甘酸化阴。（参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。）如脉洪大者先降火，（山栀、犀角、竹茹、黄连等。）沉滑者先豁痰，（大半夏汤。）兼虚弦者先和阴，（甘露饮去茵陈、黄芩。）喘满者先降逆，（降气汤去桂。）阳结者先通痞，（用半夏泻心汤加减。）液虚者主通润，（一阴煎。）真阴素亏者滋化源，（大营煎。）气血两不足者填虚损，（大补元煎。）尝治一老人，吐欲死，便不通，上格下关，（用参、苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。）吐止，（用炒粳米汤，浓煨三阴煎）调理，便通获愈，可以审所治矣。

〖关格脉候〗

经言寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者为平人。（寸口即太阴气口，《内经》本以人迎察六腑之阳，气口察五脏之阴。）若人迎盛至四倍，且大且数，名溢阳，为外格。（此孤阳独存，水不济火，阴为阳格也。）寸口盛至四倍，且大且数，名溢阴，为内关。（此元阴失附，气不归精，阳为阴关也。）人迎气口俱盛，且大且数，为关格，与之短期。（此阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，死不治。越人以上鱼为溢，为外关内格；入尺为覆，为内关外格。及仲景、东垣等，以在尺为关，在寸为格，皆与经背。）

〖附方〗

〔滋液〕生脉散（见一卷暑。）

〔豁痰〕大半夏汤（参　夏　白蜜）

〔和阴〕甘露饮（见二卷衄血。）

〔降逆〕降气汤（见二卷失音。）

〔通痞〕半夏泻心汤（见一卷温。）

〔液虚〕一阴煎（见二卷咳嗽。）

〔滋阴〕大营煎（熟地三钱　当归　杞子　杜仲各二钱　牛膝钱半　肉桂　炙草各一钱）

〔填虚〕大补元煎（人参　山药　当归　杞子　杜仲各二钱　熟地三钱　萸肉　炙草各一钱）

〔调理〕三阴煎　（见二卷汗。）

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