汗

小编 · 2025-6-5 21:59:23

〖汗症论治〗

汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。有自汗，有盗汗，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。自汗者，不因劳动，不因发散，濈然自出，由阳虚不能卫外而固密也。盗汗者，寐中窃出，醒后倏收，由阴虚不能内营而敛藏也。阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治宜补阴以营内。固卫则表气实而腠理不疏；填营则里真固而阴液不泄。条其治法，表虚自汗失敛，（补阳汤。）里虚盗汗有热，（益阴汤。）表里不固汗出，（黄芪汤。）气虚而阳弱者必自汗，（芪附汤。凡肥人多自汗。）阴虚而火蒸者多盗汗，（当归地黄汤。凡瘦人多盗汗。）阳虚者阴必乘，多发厥自汗，（黄芪建中汤，）阴虚者阳必凑，多发热盗汗。（当归六黄汤。阳蒸阴分，则血热，血热则液泄为盗汗。）此从乎表里阴阳为治也。然自汗有属腑脏者，经云：饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。如胃热，食则汗出如洗，（二甘汤或牡白散。）饮酒漏风，汗出如浴。（白术散。）肺虚，腠易疏泄，（玉屏风散。）心虚，神不安谧，（朱砂安神丸、天王补心丹。）肾虚，元府不闭，（六味丸、还少丹。）肝脾虚，精血久耗，（三阴煎。）士材亦云：肺虚者固其皮毛，（黄芪六一汤。）心虚者益其血脉，（当归六黄汤。）肾虚者助其封藏，（五味子汤。）脾虚者壮其中气，（补中益气汤。）肝虚者禁其疏泄，（白芍汤。）此从乎腑脏为治也。其盗汗乃睡中自泄，（参苓散。）水火不交，（心肾丸。）阴阳偏胜，（黄芪汤。）虚损心阳，（柏子仁汤、牡蛎散。）至如病后气血俱虚自汗，（十全大补汤。）产后血脱，孤阳无依，大汗不止，（独参汤。）凡津脱者汗大泄，（大补元煎去杜仲。）痰盛者汗自流，（理中降痰汤。）发汗过剂，血虚成痉，（防风当归汤。）汗多亡阳，身冷拘急，（桂枝加附子汤。）若夫风湿相搏，时自汗出，（防己黄芪汤。）恶风自汗，（桂枝汤。）伤寒，阳明、少阳症盗汗，（柴胡汤、葛根汤选用。）温热症，三阳合病，目合则汗，（白虎汤。）额汗湿热上蒸，或血蓄胃口，迫其津液致之。畜血头汗，剂颈而还，（犀角地黄汤。）头汗，小便不利，渴而不饮，此血瘀膀胱也。（桃仁承气汤。）胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，（五苓散加茵陈，甚则茵陈蒿汤利之。）伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳，（小柴胡汤加桂枝、茯苓、白术和之。）少阳挟热，或为盗汗，或腋汗，胁汗，须知从阴阳交互时，及阴阳交互处发泄者，皆阴阳不和半表半里症。（小柴胡汤、逍遥散，）皆合剂也。外有头汗，（头者，诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则头汗。）剂颈而还，属血症。（四物汤。）湿邪搏阳，亦汗出头额，（参用胜湿汤、调卫汤。）水结胸无大热，亦汗出头额，（小半夏加茯苓汤。）阳明胃实，亦汗出头额，（调胃承气汤。）胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病，当下，（大柴胡汤。）心腋盗汗，久不止，（参归腰子。）当心一片，津津自汗，名心汗，（补心丹。）阴囊汗为肾虚有湿，（安肾丸）主之。两腋汗，脚心汗，为湿热流注，（牡矾丹）主之。有血汗，因胆经热血妄行，与少阴气并，（夺命散。）产后血汗，（猬皮汤。）有黄汗，因汗出浴水，湿热内郁，（芪陈汤。）一切汗出不止，外治法，（红粉散。）惟珠汗不流，汗出如油，额汗如雨，喘促肢冷，皆阳脱不治。

经曰：阳有余为身热无汗，阴有余为多汗身寒。又曰：血与汗异名而同类，故夺血者无汗，夺汗者无血。注云：夺者迫之使出也。又曰：肾病者寝汗憎风。寝汗，即盗汗也。

东垣曰：凡内伤自汗，（补中益气汤，稍加附子、麻黄根、浮小麦，）其效如神。但（升、柴）少用，兼蜜炙以抑其升发暴悍之性，又欲其引参、芪等味达肌表也。

凡服止汗固表药，不应，愈敛愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不摄血，故溢为汗。（大补黄芪汤加枣仁。）微热者，加（石斛。）当心汗，为思虑伤脾，（补心丹。）凡久病不愈，必气血两虚，自汗热不退，（补中益气汤加川附，或用归脾汤。）如便燥自汗，热不退，属阴血，（六味地黄汤加生脉散。）如病阳虚，热极自汗而解，汗后又热，汗出如水，此阳被汗散，发泄在外，而不归元，（保元汤加浮麦、牡蛎，或炒焦棉子煎汤。）如心神不安者，（加安神丸。）凡虚阳上攻，必求下达，（保元汤加木瓜，使阳气回元。）凡汗症有阴阳，阳汗者热汗也，阴汗者冷汗也。汗之冷者以其阳气内虚，阴中无阳，而汗随气泄。凡大惊恐，及病后产后失血后，多有汗出，是皆阳气消耗，真元失守候也。故经曰：阴胜则身寒汗出。又曰：极寒反汗出，身必冷如冰，是皆阴汗之谓。治必扶其正气，其汗乃止。若虚甚者，非速救真元不可。（姜、桂、附子之属，必所当用。）

凡病不当汗而误汗，或当汗而汗之过剂者，皆汗多亡阳之症，是亦阴症之属，当察其虚之或微或甚。微虚者，（三阴煎，或五阴煎、独参汤之类。）虚甚者，非用（大补元煎、六味回阳饮之类）不可。凡卫虚不固，腠理不密而易汗者，是亦阴症之属。（宜黄芪六一汤，或芪附汤。以上四段本《景岳全书》。）

《医通》曰：病后气血俱虚而汗，服诸止汗药，不应，用十全大补汤半剂，加熟枣仁五钱。若胸臆烦闷，不能胜阴药者，生脉散加黄芪二钱，当归六分，熟枣仁三钱。一服即验。夏月汗止半身，由气血不充，内挟寒饮，偏枯及夭之兆也。用大剂（十全大补汤、人参养营汤、大建中汤，）加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用（小续命汤）一剂，以开发其表，或（防己黄芪汤加川乌）以散其湿。此症虽属血虚，不可用（四物阴药，）以其闭滞经络故也。

丹溪曰：自汗大忌生姜，以其开腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之属，均忌之。

〖汗症脉候〗

寸微尺紧，虚损多汗。肺脉软而散者，病灌汗。平人脉虚微细者，盗汗出。自汗在寸，盗汗在尺。脉盛汗出，病不衰者，死。汗出而脉脱者，不治。

〖附方〗

〔表虚〕补阳汤　（参　芪　术　草　五味　虚加附子。）

〔里虚〕益阴汤　（萸　地　丹　芍　麦　味　山药　泽泻　灯草　地骨皮　莲子　虚加人参。）

〔表里〕黄芪汤　（芪　地　茯苓　天冬　麻黄根　肉桂　龙骨各一钱　麦　味　防风各八分　归　草各七分）

〔阳虚〕芪附汤（芪　附各二钱　姜十片）

〔阴虚〕当归地黄汤（归　芍　苓　术　芪　柏　陈　草　人参　熟地　生地　知母　浮麦　枣）

〔自汗〕黄芪建中汤（见本卷衄血。）

〔盗汗〕当归六黄汤（见本卷衄血。）

〔胃汗〕二甘汤（生甘草　炙甘草　五味　乌梅　姜　枣）

〔胃汗〕牡白散（煅牡蛎　白术　防风各二钱）

〔酒风〕白术散（白术一两二钱五分　防风一两五钱　牡蛎三钱）

〔卫虚〕玉屏风散（见一卷中风。）

〔心汗〕朱砂安神丸（黄连五钱　炙草　生地各三钱半　当归二钱半　朱砂一钱半）

〔心火〕天王补心丹（见一卷火。）

〔肾汗〕六味丸（见一卷中风。）

〔补肾〕还少丹　（见一卷中风。）

〔肝脾〕三阴煎　（归　地　参　芪　芍　五味　草　枣仁）

〔肺汗〕黄芪六一汤　（芪六钱　草一两　煎服。）

〔肾汗〕五味子汤　（五味　山萸　龙骨　牡蛎　何首乌　远志　五倍子　地骨皮）

〔脾汗〕补中益气汤（见一卷中风。）

〔肝汗〕白芍汤　（白芍　枣仁　乌梅）

〔盗汗〕参苓散　（参　苓　枣仁）

〔心肾〕心肾丸　（参　芪　归　地　苓　味　牛膝　苁蓉　菟丝子　山药　鹿茸　附子　龙骨　远志）

〔心惕〕柏子仁汤　（柏子仁　半夏曲各二两　牡蛎　人参　白术　麻黄根　五味各一两　麦麸半两　枣肉为丸。）

〔敛汗〕牡蛎散（黄芪　麻黄根　牡蛎　小麦）

〔病后〕十全大补汤（见一卷中风。）

〔津脱〕大补元煎（见一卷中风。）

〔痰汗〕理中降痰汤（参　术　姜　草　名理中汤，此加苓、夏、苏子。）

〔汗痉〕防风当归汤（芎　归　防　地）

〔亡阳〕桂枝加附子汤（桂　芍　草　姜　枣　名桂枝汤，此加附子。）

〔风湿〕防己黄芪汤（见一卷湿。）

〔少阳〕小柴胡汤（见一卷温。）

〔少阳〕葛根汤　（葛根　麻黄　姜　桂　芍　草　枣）

〔三阳〕白虎汤　（见一卷中风。）

〔畜血〕犀角地黄汤　（见一卷温。）

〔血瘀〕桃仁承气汤　（见一卷疫。）

〔胃热〕五苓散　（见一卷温。）

〔发黄〕茵陈蒿汤　（见一卷湿。）

〔阴阳〕逍遥散　（见一卷火。）

〔湿邪〕胜湿汤　（茅术　厚朴　半夏　藿香　陈皮　甘草　姜）

〔理湿〕调卫汤　（麻黄根　黄芪　羌　麦　地　归　草　芩　夏　猪苓　苏木　红花　五味子）

〔结胸〕小半夏加茯苓汤　（见本卷痰饮。）

〔胃实〕调胃承气汤　（大黄　芒硝　甘草）

〔阳明〕大柴胡汤　（见一卷温。）

〔心汗〕参归腰子　（人参　当归各五钱　猪腰一个煮　再蒸。）

〔肾虚〕安肾丸　（芦巴　补骨脂　川楝子　茴香　续断各一两半　杏仁　桃仁　山药　茯苓各一两）

〔外治〕牡矾丹　（牡蛎粉　黄丹各二两　枯矾四两　研擦。）

〔血汗〕夺命散　（朱砂　寒水石　麝香　等分，每服五分，又名定命散。）

〔产血汗〕猬皮汤　（猬皮烧灰　米饮下，猬肉煮食，更妙。）

〔黄汗〕芪陈汤　（石膏　芪　芍　麦　豉　草　茵陈　姜）

〔外治〕红粉散（麻黄根　煅牡蛎各一两　赤石脂　龙骨各五钱　绢包擦之。）

〔补虚〕大补黄芪汤（参　芪　术　草　芎　归　萸　味　桂心　防风各一两　茯苓一两半　熟地　苁蓉各三两　姜　枣）

〔阴血〕生脉散（见一卷暑。）

〔培元〕保元汤（见一卷火。）

〔补虚〕六味回阳饮（见本卷咳嗽。）

〔偏枯〕人参养营汤　（见本卷劳瘵。）

〔寒饮〕大建中汤　（蜀椒　干姜　人参　饴糖）

〔发表〕小续命汤　（见一卷中风。）

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