喘

小编 · 2025-6-5 21:59:19

〖喘症论治〗

（短气　少气　逆气附）

肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。张口抬肩，气道奔迫，病机谓诸病喘满，皆属于热。海藏以为火铄真气，气衰而喘，有由然矣。夫喘分虚实，经云：邪入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。又云：不得卧，卧则喘者，水气客之，此举喘之实也。经曰：秋脉不及，（谓肺金虚也。）则令人喘，呼吸少气。又曰：劳则喘息汗出，此明喘之虚也。实喘者，气长而有余。虚喘者，息促而不足。实喘者，胸满声粗，客邪干肺，上焦气壅，治在疏利，（通用定喘汤。）虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜摄固，（六味丸去丹、泻，加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉。）故实喘责在肺，虚喘责在肾。叶氏亦云：喘症之因，在肺为实，在肾为虚也。（徐灵胎《指南批本》云：喘在肺为实，在肾为虚。若虚实混治，鲜不残生，但疑似间极难辨认。香岩先生又以出气不爽为肺病，入气有音为肾病，更为难确矣。）治喘者，凡肺窍壅塞，呼吸不利，气盛脉实，滑数有力，皆实候也。如肺感风寒致喘，（三拗汤、华盖散。）肺热痰火作喘，（麻杏甘膏汤。）肺寒饮邪喘逆，（桂枝加朴杏汤。）感暑暍火盛而喘，（香薷饮、白虎汤。）因湿邪浊逆而喘，（四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶苈。）肺气不降，浮肿发喘，（麻黄汤去桂枝，加桑皮、薏仁、茯苓。）肺胀水停，上气喘咳，（脉浮，小青龙加石膏汤；脉沉，大越婢加半夏汤。）水病喘满，肾邪犯肺，宜通阳泄浊，（真武汤合四苓散去白术。）痰喘必涤其源，（气郁生涎，温胆汤。火动生痰，清膈煎。）怒喘兼平其气，（四七汤。）如吸音颇促，劳动则剧，气弱脉微，或浮大而弦，按仍如无，察其外无客邪，内无实热，皆虚候也。如肺虚金燥，（生脉散。）胃虚阳升。（人参五味汤加茯苓、炙草。）肾阴亏而精伤，冲任经虚，丹田火炽，肺金受烁，（大剂六味汤加麦冬、五味。）肾阳虚而气脱，孤阳浮越，面赤烦躁，火不归元，（七味地黄丸加人参、麦冬。）肾不纳气，身动即喘，阴阳枢纽失交，急需镇摄，（肾气汤加沉香。）从阴引阳，（都气丸入青铅。）从阳引阴，肾与肺胃俱虚，喘嗽乏力，（人参一钱，胡桃三枚，连皮蜜炙。煎服效。）病后气喘为肺虚，（生脉散加阿胶、白术、陈皮。）病后气喘嗽痰，面浮足冷，为阳虚，（八味丸。）产后喘，为孤阳绝阴，最危。因营气暴竭，卫气无依，独居肺中，故喘急。（独参汤灌之。）若血入肺，面赤，喘欲死，（参苏饮。）如败血冲心，胸满上气，逐其败血，喘自定，（血竭散。）老人久病，喘嗽不得卧，（杏仁丸。）动即作喘，多由虚衰，（宜嵩崖脾肾丸。）阴虚宜滋养，（熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。）阳虚宜温养，（参、芪、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。）阴阳不交，摄纳下元，（海参胶、淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英。）以此分症施治，朗若列眉已。

〔短气〕呼吸促而不能续，似喘而无痰声，其症有二：一属支饮。《金匮》云：短气有微饮，当从小便去之。（苓桂术甘汤主之，肾气汤亦主之。）盖呼气短，（用苓桂术甘汤）以通其阳，阳气通，则小便能出矣。吸气短，（用肾气汤）以化其阴，肾气化，则小便之关门利矣。一属气虚。东垣云：肺主诸气，短气者，五脏之气皆不足，而阳道不行也。气短小便利者，（四君子汤去茯苓，加黄芪。）如腹中气不转者，（倍甘草。）肺气短促，（倍人参，加白芍，）使肝胆之邪不敢犯之。若失血后，阴火上乘，短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，（生脉散加当归、黄芪、生地。）

〔少气〕气少不足以言。经云：怯然少气，是水道不行，形气消索也。又曰：言而微，终日及复言者，此夺气也。又曰：脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。（独参汤、生脉散、保元汤、异功散。）

〔逆气〕气上逆不得卧，而息有音。经曰：胃者六腑之海，其气下行，阳明脉逆，不得从其道，故不得卧而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。其不得卧，卧则喘者，是水气之客也。水者循津液而流，肾为水脏，主津液，主卧与喘也。治阳明之气逆，（四磨汤、七气汤。）治肺络之气逆，（杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤。）治肾气之逆，（麻黄附子细辛汤、肾气汤、灵砂丹。）

经曰：寸口脉实者，肺实也，肺必胀，上气喘逆，咽中塞，如呕状，自汗，皆肺实之候。右寸脉虚者，肺虚也，必咽干无津，少气不足以息。

《医通》曰：肺虚受寒而喘，（参苏温肺汤。）寒郁热邪而喘，中有热痰，遇冷即发，（麻黄定喘汤。）远年咳逆上气，胸满痞塞，声不出者，（人参定喘汤。）虚冷上气，劳乏喘嗽，（《千金》用半夏、人参、姜、桂心，甘草煎服。）上气不得卧，（生姜、人参、橘红、紫苏各一钱，五味数粒。）肥盛多痰，喘不能卧，元气未衰者，（千缗汤，或合导痰汤。）经年喘嗽，遇寒更甚者，（九宝汤、安嗽化痰膏。）喘嗽，气从脐下冲上，尺脉洪数，兼盗汗潮热，属阴虚。（六味汤加补骨脂、五味，送灵砂丹。）

凡衰病产后喘促者，均为少气，虽素有痰火，亦由气虚，（须大剂生脉散。）若虚而欲脱，元海根摇，火冲脐下逆冲而上，似喘非喘，吞若不及，急须峻补，镇摄丹田，（大剂六味汤加五味、牛膝、青铅、元武甲心、磁石。）

喘与胀二症相因，皆小便不利，故喘则胀，胀必喘。先喘后胀者，治在肺，先胀后喘者，治在脾。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由肺气降下而输化也。若肺受邪，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满。此喘为本，肿为标，治宜清金降气为主，而行水次之。如脾主肌肉，恶湿克水，若脾虚不能制水，则水湿妄行，外侵肌肉，内壅滞上，使肺气不得下降，而喘乃生。此肿为本，喘为标，当实脾行水为主，而清金次之。若肺病而用燥脾之药，则金得燥而愈喘；脾病而用清金之药，则脾得寒而益胀矣。

〖喘症脉候〗

喘脉宜浮迟，不宜急疾。喘逆上气，不得卧者死；上气面目肿，肩息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑，手足温者生；脉涩，肢寒者死。右寸沉实而紧，为肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜发散，则喘定。

〖附方〗

〔通治〕定喘汤（麻　杏　芩　夏　草　白果　款冬　苏子　桑皮）

〔补摄〕六味丸　（见一卷中风。）

〔发散〕三拗汤　（见本卷哮。）

〔解利〕华盖散　（见本卷咳嗽。）

〔痰火〕麻杏石甘汤　（麻　杏　石　草）

〔饮邪〕桂枝加朴杏汤　（桂　芍　草　姜　枣　朴　杏）

〔暑暍〕香薷饮　（见一卷中风。）

〔暑暍〕白虎汤　（见一卷中风。）

〔利湿〕四苓散　（见一卷温。）

〔散邪〕麻黄汤　（麻　桂　杏　草）

〔肺胀〕小青龙加石膏汤　（小青龙见本卷咳嗽，此加石膏。）

〔水停〕越婢加半夏汤　（见本卷咳嗽。）

〔水逆〕真武汤　（术　附　苓　芍　姜）

〔气痰〕温胆汤　（见一卷温。）

〔火痰〕清膈煎　（广皮钱半　贝母　浮石各二钱　胆星一钱　木通钱半　白芥子七分）

〔怒喘〕三因四七汤　（苓　夏　苏　朴　姜　枣）

〔肺虚〕生脉散　（参　五味　麦冬）

〔胃虚〕人参五味汤　（参　术　广皮各一钱　五味九粒　麦冬　杏仁各八分　姜三片　枣二枚）

〔引火〕七味丸（八味丸　见一卷中风。八味丸加牛膝、车前，名肾气丸。）

〔纳气〕都气丸（六味丸加五味子。）

〔产喘〕参苏饮（人参一两　苏木二两）

〔败血〕血竭散（血竭　没药各一钱　以陈酒、童便各半煎沸调服。）

〔老人〕杏仁丸　（杏仁　核桃肉　蜜丸。）

〔虚衰〕嵩崖脾肾丸　（肾气丸加骨脂、益智、砂仁。）

〔支饮〕苓桂术甘汤　（苓　桂　术　草）

〔少气〕保元汤　（见一卷火。）

〔少气〕异功散　（见一卷中风。）

〔气逆〕四磨汤　（见本卷哮。）

〔气逆〕七气汤　（参　桂　夏　草　姜）

〔气逆〕杏子汤　（麻　桂　杏　芍　姜　天冬）

〔降气〕苏子降气汤　（见本卷失音。）

〔肾气〕麻黄附子细辛汤　（麻　附　辛）

〔气冲〕灵砂丹　（水银　硫黄　二味炒成砂子，入水火鼎煅炼为末，糯米糊丸麻子大。每服三丸，米饮下。）

〔肺寒〕参苏温肺汤　（参　苓　术　草　桂　夏　陈　苏　五味　木香　桑皮　姜）

〔寒包热〕麻黄定喘汤　（即前定喘汤。）

〔久嗽〕人参定喘汤　（人参　麻黄　炙草　阿胶　半夏各一钱　五味　桑皮各五分　粟壳二分　姜三片）

〔痰喘〕千缗汤　（半夏七粒　皂角去皮弦　炙草各一寸　姜二片）

〔胶痰〕导痰汤　（见一卷中风。）

〔喘嗽〕九宝汤（麻　杏　苏　桂　陈　荷　姜　草　桑皮　腹皮　乌梅）

〔喘嗽〕安嗽化痰膏（见本卷咳嗽。）

〖喘症医案〗

赵　衰年喘嗽痰红，舌焦咽燥，背寒，耳鸣颊赤，脉左弦疾，右浮洪而尺搏指。按脉症系冬阳不潜，金为火烁，背觉寒者，非真寒也。以父子悬壶，忽而桂、附，忽而知、柏，忽而葶苈逐水，忽而款冬泄肺，致嗽血益加，身动即喘，坐则张口抬肩，卧则体侧喘剧，因侧卧则肺系缓而痰益壅也。思桂、附既辛热助火，知、柏亦苦寒化燥，非水焉用葶苈，泄热何借款冬，细察吸气颇促，治宜摄纳。但热蒸腻痰，气冲咽痛，急则治标，理先清降。用川百合、贝母、杏仁、麦冬、沙参、牡蛎、阿胶（水化），燕窝汤煎。一啜嗽定而痰红止。去杏仁、牡蛎、阿胶，加生地、竹茹、丹皮、元参、羚羊角午服，以清上中浮游之火，用熟地、五味、茯神、秋石、龟板、牛膝、青铅晚服，以镇纳下焦散越之气，脉症渐平。

族某　七旬以来，冒寒奔驰，咳呕喘急，脉弦滑，时喛冷气。夫寒痰停脘必呕，宿痰阻气必咳。老人元海根微，不任劳动，劳则嗽，嗽则气升而喘，必静摄为宜，仿温肺汤，用辛温止嗽以定喘。淡干姜、五味、（干姜、五味摄太阳而定喘，古人治嗽喘，必二味同用。）桑皮（炙、）茯苓、潞参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃，数服喘呕俱定，十服全瘳。

李　喘由外感者治肺，由内伤者治肾，以肺主出气，肾主纳气也。出气阻而喘，为肺病，吸气促而喘，为肾病。今上气喘急，遇烦劳则发，不得卧息，必起坐伏案乃定，近则行步亦喘，是元海不司收纳之权，致胶痰易阻升降之隧，急急摄固真元。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、补骨脂、莲子（俱炒）。数服颇安。

贡　积年痰嗽，脉细形衰，动则疝气偏坠，病因肝肾久损，客冬心事操劳，身动即喘，痰嗽益剧，肉销骨立，是五液悉化为痰，偏卧不舒，是阴阳亦乖于用，所谓因虚致病，积损成劳候也。右脉沉数无力，左脉浮数无根，良由下元真气失纳，以致下引上急，吸入颇促而为短气，若不纳使归源，将下元根蒂都浮，喘嗽曷由镇静，况症本肾虚水泛为痰，必非理嗽涤饮可效。奈何胆星、竺黄、芥子、芩、柏等无理乱投，不知顾忌。昨议服摄固之品，痰气较平，而脉象未改，是损极难复，维系不固，有暴脱之忧。今酌定晨服都气丸加参、术、远志、故纸，晚服肾气汤去萸、泻、丹皮、桂、附，加茯神、五味、杞子、沙苑子、莲子、枣仁。冀其气平而痰嗽自定。

岳　少年体质阴亏，兼伤烦劳，脉虚促，热渴颊红，痰血喘急，速进糜粥以扶胃，食顷喘定，症宜清调肺卫，润补心营。甜杏仁、阿胶（水化、）沙参、川贝、茯神、枣仁、麦冬、石斛、蒌仁、黄芪（蜜炒）。三服脉匀症退。继进燕窝汤，嗽喘悉止。治以培土生金，潞参、山药、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、莲子、红枣，食进。丸用加减都气而安。

服侄　初春脉左弦长，直上直下，喘嗽吐红，梦泄。冬阳不潜，足少阴经与冲脉同络，阴虚火炎，气冲为喘，络伤为血，乃元海根蒂失固。医者不知纳气归原，泛用归、芪、术、草，症势加剧，寒热咳逆，血升气促，冲脉动诸脉皆动，总由肺肾失交，急急收纳，务令阳潜阴摄。阿胶（水化、）牡蛎（醋煅、）龟板（酥炙、）龙骨（煅、）五味、山药、高丽参、茯神、枣仁、坎炁（焙研）。数服嗽平血止，去坎炁，加青铅，冲气亦定。

倪　年近七旬，木火体质，秋嗽上气喘急，痰深而黄，甚则不得卧息，须防晕厥。治先平气定喘。蜜桑皮、苏子、杏仁、川贝母、茯神、栝蒌、百合。二服后，加白芍、麦冬。述旧服两仪膏痰多食减，今订胶方，减用熟地（只用四两，砂仁末拌蒸晒干）　高丽参（一两）　茯苓（三两）　甜杏仁（炒研，五两）　莲子（八两）　枣仁（一两）　枇杷膏（四两）　燕窝（两半）　橘红（八钱）　贝母（一两）　山药（三两）　阿胶（一两）　各味熬汁，阿胶收，开水化服。

某　肾不纳气则喘息上奔，脾不输精则痰气凝滞。今痰哮不利，呼吸颇促，病本在脾肾，而肺胃其标也。由冬延春，脉候若断若续，忽神烦不寐，语谵舌灰，虚中夹温，治先清降。杏仁、栝蒌、象贝、茯神、潞参，菖蒲汁冲服。一剂嗽定得寐，舌苔稍退，进粳米粥，喘息乃粗，脉见虚促，急用纳气归原，冀根蒂渐固。高丽参、五味、牛膝炭、远志、茯神、杞子、莲子、牡蛎粉，六服。间用七味地黄丸而安。

喘

浏览过的版块