人迎辨附刻

小编 · 2025-6-5 21:57:06

蒋宝素曰：人迎气口为脉之要会，关阴格阳为证之权衡。《内经》本以人迎诊六府之阳，气口诊五脏之阴。人迎本足阳明胃脉，在结喉两旁；气口本手太阴肺脉，在两手太渊、经渠穴处口关阴格阳为证名，溢阴溢阳为脉体，人迎气口为脉位。扁鹊推上鱼为溢，入尺为覆，为关格证之脉，长沙明吐逆、食不得入、不得小便为关格证之状。《脉经》《脉诀》以左为人迎，右为气口，滑伯仁以结喉两旁分人迎气口。马仲化以左手关上为人迎，右手关上为气口，关格为脉体，非证名，谓《难经·三难》及《三十七难》论关格覆溢证脉为非，长沙在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆为误。张景岳知人迎在结喉之旁，不达《内经》、扁鹊、长沙之旨，反以马氏为是，皆非也。《内经》每以人迎、气口并举而论关格，其理最微，其旨最博，文凡四见，略有参差，各有所指，盖深忧后世之不达，故言之重复详明如此。扁鹊亦忧后人不达经义，本《禁服》篇、《终始》篇关格证而推覆溢脉之名脉有名，则关格是证。长沙亦忧后人不达经义，本覆溢脉而明关格证之状证有状，则关格非脉。盖证难辨者，莫难于关阴格阳；脉难辨者，莫难于人迎气口。是以黄岐、扁鹊、长沙反复推明，因证推脉之名，因脉明证之状，可谓详而密矣。观《脉度》篇及《难经·三十七难》，论关格为证尤彰明较著者，柰何不察？夫圣经垂训于后世，亦赖后贤阐发。故《内经》道统，扁鹊得之而讨论，长沙得之而推明。自汉以后，晋有皇甫士安，隋有全元起，唐有王冰，俱注释《内经》，多所发明，惟人迎、气口诸条则略。自王叔和《脉经》、高阳生《脉诀》，不知经义人迎、气口本旨，误以左为人迎，右为气口。后世悉宗其谬，如东垣、丹溪之明，亦信而不辨。人迎、气口部位尚且不明，关阴、格阳证状安能契合？遂致议论多歧，是非莫辨。至明马仲化注《内经》，人迎、气口、关格诸条竭力条辨，反以扁鹊、长沙为误，亦宗左为人迎、右为气口谬说，妄言关格为脉体，非证名。张景岳集《类经》，释人迎、气口、关格诸条，力辨人迎在结喉两旁，气口在两手太渊穴处，诚是也。然又宗马氏指关格为脉体，非证名，以扁鹊、长沙论关格覆溢证脉为误，是脉体明而证又晦。故经曰知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，诚哉是言也。谨列经义人迎、气口、关格、覆溢证脉本旨及诸家注释辨论，并附鄙见，条分于下。　　

人迎乃足阳明经胃脉，在结喉两旁，不在左手，总统三阳六腑诸证，至四盛已上，以辨关格。按《灵枢·经脉》篇曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中頞，鼻茎尽处，亦名山根。交頞，谓脉左右互交也，旁约太阳之脉自鼻頞至目内毗睛明穴，下循鼻外，入上齿中自睛明至承泣、四白、巨醪之分，还出挟口环唇至地仓穴，下交承浆任脉穴，却循颐后下廉，出大迎腮下为颔，颔下为颐，自地仓以下大迎，循颊车本经穴，上耳前下关穴，过客主人少阳经穴，循发际行悬厘、颔厌之分，至头维，会于督脉神庭之次，至额颅发际前。其支者支，犹水之有支，从大迎前下人迎本经穴名，在结喉两旁一十五分，即人迎脉也，循喉咙，入缺盆本经穴，下膈，属胃络脾胃与脾相为表里。其直者，从缺盆下乳内廉直，谓直下而分行，从缺盆下行气户等穴，至乳中乳根，挟脐自乳根至天枢等穴，入气街中气街即气冲，自外陵等穴至此。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合胃口乃胃之下口，《难经》所谓幽门是也。循腹里，过足少阴肓腧之外，此即上文支者之脉由胃下行，与直者复合于气街之中，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间髀，股也。抵，至也。髀关、伏兔，皆膝上穴。自此由阴市诸穴以下行。膝盖名膑，?骨名胫，足面名跗，三者即巨虚、冲阳等穴之次，乃循内庭，入中指内间而出厉兑，足阳明经止于此。其支者，下廉三寸而别下入中指外间。其支者，别跗上，入大指间，出其端廉，下廉也，下廉三寸，即丰隆穴，是为阳明别络，故下入中指外间，又其支者自跗上冲阳穴，次别行入大指间，斜出足厥阴行间之次，循大指出其端而接手足太阴经也。是动则病洒洒振寒，胃中寒则胀满，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大三倍于气口，虚者人迎反小于气口也。大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，终于上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。小肠手太阳之脉，起于小指之端，终于至目内眦，斜络于颧。是动则病咽痛颔肿，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大再倍于气口，虚者人迎反小于寸口也。膀胱足太阳之脉，起于目内眦，终于至小指外侧。是动则病冲头痛，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，终于至目锐眦。是动则病耳聋，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。胆足少阳之脉，起于目锐眦，终于还爪甲，出三毛。是动则病口苦，为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。按本篇以人迎胃脉统察手足三阳六腑诸病，与寸口肺脉相较倍数，合阴阳之数，察病之所在。手足阳明为三阳，故人迎大三倍于寸口者，为病在胃与大肠经也；手足太阳为二阳，故人迎大再倍于寸口者，为病在膀胱与小肠经也；手足少阳为一阳，故人迎大一倍寸口者，为病在胆与三焦经也。以人迎胃脉统察六阳经者，以胃为诸脉之本源也。六腑为阳，故以胃统六阳诸证，岂独以左手为言哉？若以左为人迎，则察六腑之脉皆当在左手，孰知本经胃脉循行之处从不至左手，其曰从大迎前下人迎，乃切指人迎在结喉两旁，不在左手一证也。又《动输》篇帝曰：足之阳明，何因而动？岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出顑音坎。《说文》顑与颔同，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。此以人迎为阳明胃脉，其曰胃气上注于肺，是胃为肺脉之根，肺为胃脉之干，故寸口肺脉能察人迎。胃脉为其根干，相通故也。其悍气者，即胃气所生之卫气，循咽，上走空窍，循眼系，出睛明穴，历攒竹、曲池、五处、承光、通天、络却等穴，入络于脑，复出颔下足少阳胆经之客主人，循本经之牙车，合于本经之经隧，并下本经之人迎。此虽卫气所行，即是内之胃气出而别走于阳明之经隧，此以人迎胃脉动于结喉两旁，不在左手二证也。又《本输》篇岐伯曰：缺盆之中，任脉也，名曰天突。一次任脉侧之动脉，足阳明也。按缺盆之中，任脉之侧，正是结喉之旁人迎脉处。又曰足阳明挟喉之动脉也，此明指人迎在结喉两旁，不在左手三证也。又《病能论》黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。此分明切指人迎为胃脉也，此人迎在结喉两旁，不在左手四证也。又《阴阳类论》黄帝以三阳之脉至手太阴，又曰一阳者少阳也，至手太阴，上连人迎。此即寸口以上察人迎。所谓人迎，与寸口上下相应者是也。若以左为人迎，则上字无着落。若以左寸之上为人迎，则手太阴上连人迎又作何说？手太阴，寸口也。既以左为人迎，右为寸口，寸口之上又有人迎，是人迎又在右寸之上，更不得言左为人迎。又《平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水。颈脉即人迎也。此人迎在结喉两旁，不在左手五证也。又《周礼·医师》郑康成注：脉之大候要在阳明寸口。贾公彦疏：阳明者，在大拇指本骨之高处与第二指间。寸口者，大拇指本高骨后一寸是也。按郑注脉之大候要在阳明寸口，阳明即胃之人迎，寸口即太阴肺脉，以二脉为百脉之根源，故为大要。贾疏阳明在大拇指本骨之高处与第二指间，乃阳明部所属之脉，即《素问·脉要精微论》右外以候胃是也。阳明属胃，在右关外侧，故近第二指间，非阳明本部。阳明本部即人迎脉也，在结喉两旁。寸口在大拇指本高骨后一寸，乃尺中部位，即扁鹊、长沙以两尺之下察寸口之意。大拇指本高骨为关脉，贾公彦但知两尺之下察寸口，不知两寸之上察人迎，故误以阳明本部在右关外侧，此亦人迎不在左手之一证。　　

《内经》本以人迎总统三阳六腑诸证，非专论外格。《经脉》篇以人迎察手足三阳诸病，至三倍而止，为阳气未出三阳本位，固非外格。必至四倍已上，为阳气扬溢于外，离出三阳本位，不与阴气相荣，为阴阳离决之证，方为外格。故《禁服》篇、《终始》篇、《六节藏象论》俱以人迎四倍已上论关格之证。《禁服》篇曰：人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁躁者，一倍之中而有更躁之意，《素问》云其有躁者在手。下同，病在手少阳人迎；二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则为热，虚则为寒。又曰：人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，死不治。《终始》篇曰：人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。《六节藏象论》曰：十一脏取决于胆。故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。按此三篇所指有异，如《禁服》篇以一倍、二倍、三倍察手足三阳诸证，以阳气未出三阳本位，以四倍为外格，以阳气离出三阳本位，故曰死不治。《终始》篇、《六节藏象论》不论六腑诸病，直以一盛、二盛、三盛、四盛已上论格阳，盖所重在格阳，故不论六腑诸病。然《六节藏象论》加一“故”字，以发明诸篇精义，言人迎一盛所以病在少阳者，十一脏取决于胆故也。以阳明胃脉与太阴肺脉较察者，盖胃为肺脉之根，肺为胃脉之干。《五脏别论》曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口。《玉机真脏论》曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。藏气者不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也。盖诊脉之道，必先明岁气如春弦、夏洪、秋浮、冬沉之类，然后察胃气，然后察脏气，然后察病气。以胃为肺脉之根，肺为胃脉之干，由胃以输脾，由脾以归肺。然五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口，胃虽为脉之根，而变见于气口，则气口乃为要会之地，故可统察十二经之证。扁鹊欲独取寸口，又虑人迎为肺脉之根，《内经》以人迎四倍于寸口为外格证，若不诊人迎，则外格从何较察？深观经旨，推《终始》《禁服》二篇之义，而演之于《三难》，曰脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然关之前者阳之动也，脉当九分，而浮过者法曰太过，减者法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也乘，凌也。阴乘即阴凌阳散，无复相荣，乃乖离绝决之象，外关闭而内格绝也。此上鱼为溢，即《终始》《禁服》二篇所谓人迎四倍，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格之义溢阳为外格证之脉，外格为溢阳脉之证，扁鹊既独取寸口，不诊人迎，推溢阳为外格之意。溢阳为阳气扬溢于外，不与阴气相荣而关阴于内，使不得出，则阴气内覆而格阳于外，使不得入，为阴乘阳散，阳气孤悬，格绝于外，阴阳相背，无复相荣，故曰外关内格，此阴乘之脉也。阳气扬溢于外，人迎脉大四倍于寸口，则寸口脉小四倍于人迎。今不诊人迎，独取寸口，何以较人迎、寸口之大小？盖非以寸口名人迎，以寸口之上察人迎，人迎为寸口肺脉之根，寸口为人迎胃脉之干，人迎脉大至四倍以上，未有不变见于气口者，以根大而干亦大，则以寸口之上察人迎脉也。若《经脉》《终始》《禁服》《六节藏象》等篇所谓一倍、二倍、三倍即结喉两旁之人迎，则寸口之上亦渐大，至一盛、二盛、三盛，如人迎四倍以上为外格证，则寸口之上亦溢于鱼上，为溢阳脉，以应人迎之气，为其根干相通。是寸口以上可察人迎之气，而结喉两旁之人迎亦不必诊也。此扁鹊独取寸口，以尺寸而分关格、覆溢证脉，不诊人迎本意也。仲景因《内经》，以人迎胃脉大四倍于寸口肺脉论格阳证。扁鹊不诊人迎，独取寸口，推《内经》溢阳为外格之意，以寸口之上察人迎，以溢为脉，格为证。然又云脉有关有格，又云是皆真脏之脉，人不病而死也。此又似只论脉而不论证，恐后人误认关格为脉体，非证名盖脉有关有格者，以脉至四倍已上为关格证之脉也。人不病而死，甚言其证之危，虽不病而人必死。既有其脉，必有其证，故仲景云然，亦本《内经》溢阳为外格之旨，而明外格证之状。曰脉浮而大，浮为虚，大为实，在寸为格，格则吐逆。脉浮而大，即四倍之类。浮为虚，真气虚，大为实，邪气实，在寸为格，以寸口之上脉越于鱼际，溢于鱼上，以应人迎之脉。吐逆，食不得入，以阳气扬溢于外，胃中全失冲和，安能腐化水谷？是必格拒吐逆，食不得入，故名曰格《终始》篇、《禁服》篇名外格，《六节藏象论》名格阳，《脉度》篇名格，扁鹊、长沙亦名格。马仲化、张景岳误以格为脉体．非证名，反笑长沙以格误作《内经》之膈证，盖不知格乃膈之终也，乃膈食之终也。仲景犹恐以浮大为关格而仍误认关格为脉体，复详于趺阳脉。曰：趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格按关格可分可合，格阳亦可名关格，关阴亦可名关格，不过以内外之分。《终始》篇、《禁服》篇俱以人迎四倍，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，扁鹊外关内格之意本此。又论格阳证亦以关格称之，故长沙详趺阳脉，论格阳证名曰关格。盖趺阳即足阳明胃脉之在足者按《伤寒论自序》云：按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参。即人迎在喉，为上部，趺阳在足，为下部，举其上下，则寸口在其中矣，为中部。足见人迎不在左手，趺阳脉伏涩，为胃气不通于下而扬溢于上，故人迎脉大四倍已上。上之人迎脉大为关格，下之趺阳脉伏涩亦为关格，则关格为证明矣。而后世犹然不解，皆惑于《脉经》《脉诀》妄指左手为人迎，右手为气口，及马仲化谬谓扁鹊、长沙以尺寸分关格为误，指关格为脉体，非证名等说也。马仲化曰：按《伤寒论》云：寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在寸为格，格则吐逆，趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。夫《内经》诸篇分明以左手人迎按《内经》无左手为人迎之文脉大，自一盛以至四盛，乃手足六阳经为病，其名曰格，故春夏人迎微大者为无病。今仲景曰在寸为格，又曰格则吐逆，是以格脉误为《内经》之膈证。《此事难知》集李东垣宗之，且曰气口之脉大四倍于人迎，则又同于《难经·三十七难》之误按《三十七难》本《灵枢?脉度》篇，推明关格为证，以申《三难》之义。马氏不知关格为证，误以为脉，故言之颠倒如此。据马氏此论，以左手为人迎，关格为脉体，故不得不以扁鹊、长沙为误。左手为人迎，则尺寸不能分关格在尺为关，在寸为格。若以左为人迎论格，则右为气口论关，与尺无涉。盖不知寸口以上察人迎，尺中以下察气口，无分左右也；关格为脉体，则吐逆、食不得入不能为格证。盖不知《内经》本以关格为证名，故扁鹊恐后人误认关格为脉体，推覆溢脉之名脉有名则关格是证，上鱼为溢，入尺为覆。长沙亦恐后人误认关格为脉体，明关格证之状证有状，则关格非脉，关则不得小便，格则吐逆。而马氏犹然不悟，反以为非，且曰《内经》诸篇分明以左手为人迎。今漏考《内经》，并无左手为人迎之说吴鹤皋亦曰：此家脉法法象，阳左阴右，自为一家。左手关上为人迎，此盖思之而未得其解，遂曰自为一家，殊属可笑，皆为《脉经》《脉诀》所误，且曲为之解，何其谬信如此？　　

张景岳曰：人迎，足阳明胃脉也，在颈下夹结喉旁一寸五分，一盛、二盛，犹言一倍、二倍，谓以人迎寸口相较，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍、四倍之殊也。《禁服》篇曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。故人迎、寸口而至于盛衰相倍者，乃不免于病矣。然人迎候阳，故一盛在少阳胆与三焦也，二盛在太阳膀胱小肠也，三盛在阳明胃与大肠也，四盛以上者，以阳脉盛极而阴无以通，故曰格阳。又曰：愚按关格脉证，本经垂训极明，世人病此不少，而历代医师每各立名目，以相传训，甚至并其大义而失之，其谬甚矣。夫所谓关格者，阴阳否绝，不相荣运，乖羸离败之候也。故人迎独盛者，病在三阳之府也。阳明行气于三阳，而人迎之脉在结喉之旁也，故古法诊三阳之气于人迎，如《四时气》篇曰人迎候阳，正谓此也。又曰：又按关格之脉，如《六节藏象》《脉度》《终始》《禁服》《经脉》等篇言之再四，盖恐其难明，故宣而又宣，诚重之也。而后世诸贤鲜有得其旨者，岂皆未之察耶？夫人迎在颈，系阳明表脉，故人迎倍大者曰格阳。此以阴阳否绝，气不相营，故名关格，不可易也。而《三难》曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然。关之前者，阳之动也。脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。故仲景宗之，曰在寸为格，格则吐逆。夫人迎四倍，既非寸口之谓寸口以上察人迎，故曰在寸为格，景岳盖未知此，而曰吐逆者，特膈食一证耳景岳不知膈食进而为关格。此证未必至死，何《内经》谆谆特重之若是耶？继自叔和以后，俱莫能辨，悉以尺寸言关格景岳盖不知寸口以上察人迎，尺脉以下察寸口，而且云左为人迎，以致后世惑乱，遂并阴阳表里大义尽皆失之。迨及东垣之宗《脉经》者，则亦以左为人迎，曰气口之脉大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格气口之脉大四倍于人迎，即寸口以上渐大至四倍，以应喉旁之人迎，已将达《内经》、扁鹊、长沙之旨，而不舍左为人迎谬说。此东垣将悟未悟，为《脉经》《脉诀》所误，遂不能悟，惜哉。甚至丹溪特立关格一门，曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上。夫两寸俱盛四倍，又安得为寒在上热在下耶？其说愈乖，其义愈失，致使后学茫然，莫知所辨，欲求无误，其可得乎？独近代马玄台知诸子之非，谓关格之义非膈食闭癃之证癃闭乃津液不通，一时阻塞而闭，关则不得小便，乃津液枯涸而闭，膈食乃关格之始，马仲化盖未知此，曰：呜呼痛哉，轩岐之旨乎！秦、张、王、李、朱后世业医者所宗尚与《内经》渺然如此，况能使后世下工复知关格为脉体而非病名也，又焉能决关格脉之死生，治关格脉之病证及治膈证闭癃证而无谬也哉？此马子之言诚是也，然观其诸篇之注，则亦未详经义，谬宗叔和，仍以左为人迎，竟置阳明胃脉于乌有，而仍失本经表里阴阳根本对待之义，此其复为误也。据张氏此论，谓人迎在结喉两旁，诚过人之见，然不知两寸之上察人迎，而私淑玄台之谬说，故反以扁鹊、长沙为误，致令关格证脉不分。如曰：愚按关格脉证，又曰：又按关格之脉，则关格曰证可也，曰脉可也关格为覆溢脉之证，覆溢为关格证之脉。若以关格为证，不应指丹溪为非，亦当悟仲景明关格证状之意。若以关格为脉，不合《内经》本旨，亦当悟扁鹊推覆溢脉名之意。此景岳不敢背经义，而惑于仲化谬论，不达扁鹊、长沙之旨，以故议论多歧。且言如《六节藏象》《脉度》《终始》《禁服》《经脉》等篇，言之再四，盖恐其难明，故宣而又宣，亦不言《内经》所以宣人迎在喉旁之义，自矜其辨，执人迎在结喉两旁以证诸家之误，而不达扁鹊以寸口之上论格阳，推格阳脉名，以上鱼为溢为格阳证之脉名，长沙以寸口之上论格阳，明格阳证状，以吐逆、食不得入为格阳证之证状，反以为非是，脉体明而证又晦，证既晦则脉亦不明，证脉不符，于理则悖，反使人迎复晦，可为痛惜，故著《人迎辨》以证之。　　

略曰：关格为证，覆溢为脉，证脉皆见于人迎气口。气口以上察结喉之人迎，上鱼为溢，在寸为格；尺中以下察太渊之气口，入尺为覆，在尺为关。寸口穴至尺泽穴长一尺一寸，除去一尺便是一寸，故名寸，除去一寸便是一尺，故名尺。阴得尺中一寸，名尺脉，阳得寸内九分，名寸脉，余中一分为关脉，九分之上应人迎，一寸以下应气口。能辨乎此，则黄岐、扁鹊、长沙关格覆溢证脉意旨一以贯之矣。

人迎辨附刻

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