关格考附刻

小编 · 2025-6-5 21:57:05

蒋宝素曰：关格者，阴关于内、阳格于外、阴阳相离、关闭格绝之危证，乃呕吐、反胃、噎膈诸证之终也。《灵枢·终始》篇、《禁服》篇俱以人迎气口自一盛、二盛、三盛至四盛已上为关格，《脉度》篇不言人迎、气口，直以阴气太盛则阳气不能荣为关，阳气太盛则阴气不能荣为格，阴阳俱盛不得相荣为关格，则关格为证明矣。《四时气》篇以膈塞不通，邪在胃脘，即人迎三盛病在阳明名膈者，尚未至于格也。《邪气脏腑病形》篇以脾脉微急为膈中，食饮入而还出。《上膈》篇以气为上膈，食饮入而还出，虫为下膈，食晬时乃出，即反胃转膈之证。《素问·六节藏象论》亦以人迎、寸口论关格，与《终始》《禁服》二篇之义同。《阴阳别论》以一阳发病，其传为隔，又云三阳结为隔，即人迎一盛病在少阳，三盛病在阳明，膈塞不通，邪在胃脘之义，“隔”与“膈”通，未至于格也。《脉要精微论》以脉反四时、阴阳不相应为关格，即《终始》篇之溢阳溢阴，《禁服》篇之春夏人迎微大、秋冬寸口微大、人迎倍于气口、气口倍于人迎之意。《通评虚实论》以膈则闭绝上下不通，即膈转关格之意。《难经·三难》以脉上鱼为溢，入尺为覆，为关格，即《终始》《禁服》二篇溢阳溢阴之意。《三十七难》不言脉，直以五脏、六腑、九窍阴阳不相荣为关格，与《脉度》篇同。《史记》仓公诊齐丞相舍人奴，望之杀然黄，察之如死青之兹《素问》云：青如草滋者死，黄如枳实者死，乃内关之病，当至春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死，即《脉度》篇、《三十七难》阴脉不和则血留之为关格之意。《金匮要略》以膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。此膈气虚，胃中冷，则胃病膈膜亦病，即三阳结谓之隔、隔塞不通、邪在胃脘之意。又脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。夫弦脉属木，即人迎一盛，病在少阳，一阳发病，其传为膈，由反胃传膈之意。又趺阳脉浮，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反，又诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之，又胃反呕吐者，大半夏汤主之，即脾病及胃，病在阳明，由呕吐进为反胃之证也。《伤寒论》以心脉下为本，大者则为关格不通，不得尿，即《脉要精微论》应太过，不足为精，应不足有余为消，阴阳不相应为关格之意。又寸口脉浮大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便不得小便，人迎二盛，病在膀胱之时，津液先亏。三盛病在阳明，饮食愈少，津液就枯。至四倍已上则食饮不下，州都液涸。及寸口一盛，厥阴肝木盗肾水，二盛少阴肾水自病，三盛太阴脾土克肾水，至四倍已上则肾水与膀胱津液俱竭，故不得小便，非癃闭可比，格则吐逆，又下取趺阳，脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，为关格，即《终始》《禁服》二篇之溢阴为关，溢阳为格，《难经》上鱼为溢，入尺为覆，为关格之意。由吐逆，水谷不化，食不得入，不得小便，即由呕吐而反胃，反胃而噎膈，噎膈而关格，亦人迎一盛，少阳二盛，太阳三盛，阳明四盛已上为格，及一阳发病，其传为膈，三阳结为隔之意。由是言之，呕吐即反胃、噎膈、关格之始，关格即噎隔、反胃、呕吐之终也。自王太仆以内格呕逆，食不得入，是有火也，病呕而吐，食入反出，是无火也，然则吐逆时或能食，或不能食，岂时或有火，时或无火，此王氏未达经义也。巢元方窃《金匮要略》之意，以停水积饮在胃脘则藏冷，脾不磨则朝食暮吐，暮食朝吐，为反胃，又窃《通评虚实论》之意，以三焦隔绝，津液不行，由忧患则气结为噎膈，分反胃、噎膈为二门，盖不知反胃进为噎膈也。张子和讥巢氏始分病派，反失其本，引《内经》三阳结为隔，三阳解作大肠、小肠、膀胱，又引少阳所至为呕涌溢食不下，又引肝移寒于心为狂膈中，又引人迎四盛已上为格，且言膈亦当为格，则似知噎膈进为关格，何不以三阳之结为人迎三盛、病在阳明之证，少阳所至，肝移寒于心，为人迎一盛，病在少阳，及一阳发病，其传为膈之证？而反谓三阳乃大肠、小肠、膀胱，未符经旨。刘守真以呕涌溢食不下，火气炎上，胃膈热甚，专主于热，是关格、噎膈、反胃、呕吐之不分也。李东垣以左为人迎，右为气口，清气反行浊道为格，浊气反行清道为关清气反行浊道，即太阴肺之清气反行阳明胃之浊道，即人迎四盛已上之格证；浊气反行清道，即阳明胃之浊气反行太阴肺之清道，即寸口四盛已上之关证。清浊反行，犹良民化为盗贼，论证则是，而反以左右分人迎气口，盖不知人迎脉之所在也。朱丹溪以噎膈乃反胃之渐，而分关格另为一门，盖不知关格乃噎膈之终也。陈无择、严用和分五膈五噎，创立形证，随五脏五志，犹舍尺寸而意短长，并不解关格、噎膈、反胃、呕吐同归一体之证也。赵以德宗《灵枢》浊中有清、清中有浊之旨而分胃有三脘，以邪在下脘则血滞、谷不消食之清浊不分为噎塞变为呕吐，此盖知噎膈呕吐相通，而不知关格即呕吐、噎膈之终也。王肯堂宗仲景关则不得小便，格则吐逆，以为格者拒扞其外入者不得内，关者闭塞其内出者不得泄，又以三阳结之隔为隔绝之证而非关格，盖不知三阳结之隔即人迎三盛病在阳明之证进而为关格也。又宗洁古呕吐即反胃膈气，又宗丹溪噎膈即反胃之渐，而又分呕吐、膈气为二门，是不知呕吐进而为反胃，反胃进而为噎膈也。马仲化力辨关格为脉体，非证名，以《难经》、仲景、王冰、东垣、丹溪为误扞，更谬以癃闭作关则不得小便，可谓不揣其本而齐其末矣。且不知《灵枢·脉度》篇及《难经·三十七难》直以关格为证名矣。张景岳蹈仲化之辙，以关格为脉体，又或为证名，又或为虚劳之别名，竟不知与呕吐、反胃、噎膈为一体，而分关格、噎膈、反胃、呕吐为四门。何乃诸贤互相非是，致令病情颠倒？由其不能深考人迎脉在何处也，因著《人迎辨》以原其故。

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