痢疾第十

小编 · 2025-6-5 21:57:00

《椿田医话》曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒蕴结于肠胃之间，如暑疖湿痰流注脓窠疮之类溃流脓血，即痢之赤白里急后重者脓血淋漓涓滴而下也，与内痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败，如烂鱼肠、屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，久则宜涩，今约三方，以见其概。　　

攻发汤，主治痢疾初起壅实者。　　

生大黄三钱　川黄连一钱　黄芩钱半　金银花三钱　生木香八分　苦参二钱　飞滑石三钱　生甘草五分　赤芍二钱　　

夹表，先服败毒散一剂；表微，加羌活一钱，柴胡一钱；夹虚，加大生地八钱，人参一钱；热甚，加白头翁二钱，黑山栀钱半。　　

托补汤，主治痢疾，无实证可据，及年迈体羸者，服攻发汤，虽轻未已，亦主之。　　

大熟地八钱　人参一钱　炙甘草八分　当归身三钱　生黄芪三钱　肉豆蔻二钱　冬白术三钱，土炒　椿根皮三钱　　

夹实，加生木香一钱，槟榔一钱；热重，加川黄连八分；寒重，加制附子五分。　　

收涩丸，主治痢疾滑脱不止，连年不愈，诸药不应者。　　

赤石脂　禹余粮　罂粟壳　诃子肉　五梧子　人参　大熟地砂仁水炒，以上各三两　　

为末，椿根皮七两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。休息痢，加明雄黄猪胆汁拌，暴干、牛角灰、羊角灰、鹿角灰、虎头骨灰，以上各一两，为丸，服如前法，十年不愈者亦效。　　

《释名》曰：泄痢，言出漏泄而利也。　　

《北史》齐司马膺之好读《太玄经》，每云我欲与杨子同游。患痢十七年不愈，齐亡岁以痢终。　　

《唐太宗实录》曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右，有能治此疾者，当重赏之。金吾卫士张宝藏曾困其疾，即具疏乳煎荜拨方，上服之，立差。宣下宰臣，与五品官，魏征难之，逾月不进拟。上疾复发，问左右曰：吾前服乳煎荜拨，有功，复命进一啜。又平，因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也？征惧曰：奉诏之后，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官。我天子也，岂不及汝耶？乃厉声曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜拨三钱匕，同煎减半，空心顿服。　　

赵溍《养疴漫笔》曰：宋孝宗患痢，众医不效。高宗偶见一小药肆，召而问之，其人问得病之由，乃食湖蟹所致，遂诊脉，曰：此冷痢也。乃用新采藕节捣烂，热酒调下，数服乃愈按藕消瘀解热开胃，又解蟹毒，用酒调，乃寒因热用也。若加苏梗，解蟹毒更妙。高宗大喜，即以捣药金杵臼赐之。　　

《夷坚甲志》曰：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月。萝壁间有韵语云：暑毒在脾，湿气连脚。不泄则痢，不痢则疟。独炼雄黄，蒸饼和药。甘草作汤，服之安乐。别作治疗，医家大错。如方制服，其疾随愈。　　

陆文量《菽园杂记》曰：痢疾最忌油腻生冷，惟白鲞鱼宜食。　　

《九峰医案》曰：肠澼赤白，气血俱伤，后重腹疼，溲赤脉数，暑滞俱重。河间云：溲而便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除。宜芍药汤。　　

赤芍药二钱　当归身二钱　川黄连八分　生木香五分　炙甘草五分制大黄三钱　黄芩钱半　槟榔一钱　官桂三分　　

因热贪凉，人情之常，过食生冷，脾胃受伤。值大火流西，新凉得令，寒湿得以犯中，下传于肾，致成肠澼，溲色清澄，是其明验。脉来缓弱，温中为主。　　

藿香梗二钱　生木香八分　赤茯苓二钱　猪苓钱半　陈橘皮一钱　厚朴一钱　炙甘草五分　炮姜八分　冬白术二钱　　

经言：食饮有节，起居有常。饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则上升精华之气翻从下降，而为飧泄，久则戊邪传癸，变生肠澼。延绵不已，变态多歧，见在下血，或少或多，鲜瘀不一。此血不归经，气失统摄。下时里急后重，脾阳肾水俱伤，下后魄门瘙痒，中虚逼阳于下，脐旁动气有形，或左右上下，殆越人所谓动气之状。腹胁胀坠，不为便减，土困于中，魄门锁束，小溲不利，水亏于下，均非热象。矢气欲解不解，则肛门胀坠，时或燥热直逼前阴，肾囊收缩，气随上逆，皆水亏土弱之征。小腹坠，大腹膨，矢气解则舒，不解则胀连胁肋，右胜于左，以脾用在右，脾病，故得后与气则快然如衰。常觉中下二焦否塞，大便有时畅下，则诸证较减。以肾居于下，为胃之关，开窍于二阴，大便既畅，土郁暂宣，水源暂畅，故减。至于或为之证，犹浮云之过太虚耳。治病必求其本，法当脾肾双培，偏寒偏热，恐致偏害。　　

人参一两　炙黄芪三两　冬白术三两，土炒　炙甘草八钱　煨木香五钱　酸枣仁三两　远志肉两半　炙升麻三钱　煨肉果二两　云茯苓三两　当归身三两，土炒　川芎?一两　　

为末，以大生地十二两，大白芍六两，罂粟壳六两，石榴皮六两，乌梅肉四两，熬膏，再入龟板胶三两，鹿角胶三两，熔化和丸，每早晚服三钱，开水下。　　

二气素虚，七情不节，致伤脾胃传化失常，清不能升，浊无由降，清气在下，则生飧泄，戊邪传癸，转为肠澼，色白如脓，日十余次，下时里急后重。脾阳肾水潜伤，舌苔色常黎黑，中寒格阳于上，腹中隐痛，澼久剥及肠胃脂膏，食减神疲，夜多妄梦，肾不交心而中虚气馁。因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情转剧，将近一载。前进补中益气、归脾、六君等汤，以行升降之令，继服胃关煎、四神丸、五味子散温固三阴。病势退而复进，脉体和而又否，病势苦深，殊难奏捷。勉拟温固命门，引火归窟，冀其丹田暖则火就燥，下元固则气归精。然否，质诸明哲。　　

淮山药三两　补骨脂二两，盐水炒　煨木香八钱　炙甘草八钱　冬白术三两，土炒　诃子肉三两　罂粟壳三两　干姜八钱　白芍药二两　石榴皮二两　缩砂仁两半　荜拨二两　赤石脂三两　煅龙骨三两　淡吴萸八钱　煨肉果二两　煨草果一两　五味子二两　　

为末，用大熟地十六两，大洋参十二两，嫩黄芪十二两，龙眼肉八两，熬膏和丸，每早晚服三钱，开水下。　　

痢成休息，本是缠绵，气伤则白，血伤则赤，痢下纯血，血分受伤，起自客冬，暮春未已。大和中土，培补胃关，共服十有六剂，痢势十减六七。第尊年胃气易伤，饮食颇减，宜停煎剂，以丸缓图。　　

大熟地八两　淮山药四两　人参一两　陈橘皮两半　炙升麻五钱　炙甘草八钱　五味子二两　赤石脂三两　煨木香五钱　　

为末，地榆六两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。　　

蒋宝素曰：痢疾者，注下赤白，里急后重，腹痛昼夜无度，数至圊而不能便，乃暑湿食毒郁蒸酝酿于脏腑肠胃膜原连络之间，津液脂膏化为脓血，渗入肠中而下，盖痈疖流注疮疡之类，即《内经》肠澼之证也。　　

《素问·生气通天论》曰：因而食饱，经脉横解，肠澼为痔此即痢与外症相通之意。又《脉要精微论》曰：脉数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血脓血二字明与痈疡相似。又《通评虚实论》曰：肠澼便血，身热则死，寒则生此与痈疡逆顺相似。又曰：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生此与痈疡阳症阴症意合。又《太阴阳明论》曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，入五脏则?满闭塞，下为飧泄，久为肠澼可见暑湿食毒薰蒸酝酿于藏府之间，脂液化为脓血而为肠澼。又《六元正纪大论》曰：风湿交争，注下赤白。又《至真要大论》曰：少阳在泉，火淫所胜，注下赤白此风湿相火伤于阴络，血液化为赤白，即痈疡化脓之意。此《内经》诸篇分明以痢疾与痈疡相似，曰肠澼为痔，曰便脓血，尤彰明较著者。《难经》云：溲而便脓血此以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类。《金匮要略》云：脉数而渴，今自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也《伤寒论·厥阴篇》与此同。按《伤寒论》云数脉不时则生恶疮，与此意合。又云：下痢便脓血者，桃花汤主之《伤寒论·少阴篇》同。此《难经》《金匮》论证论治与痈疡相合。　　

《北史》载司马膺之患痢，十七年不愈。巢元方论休息痢之乍发乍止，肠蛊痢之先赤后白，连年不愈。此上二条即痈疡成漏之属。孙思邈云：藏毒为痢。《唐太宗实录》云：太宗苦于气痢，服乳煎荜拨而愈牛乳半斤，荜拨三钱，煎服。雷敩云：阳虚久痢，须假草零草零即五棓子，为末调服。赵溍《养疴漫笔》云：宋孝宗食湖蟹，患痢，用藕节捣烂，酒调服而痊。《夷坚志》云：暑毒在脾，湿气连脚。不泄则痢。不痢则疟。独炼雄黄。蒸饼和药。甘草作汤，服之安乐。寇宗奭云：洛阳女子耽饮，多食鱼蟹，畜毒在脏，大便脓血，诸药不应，如此期年，垂命待尽。或教服人参散而愈人参、椿根皮各一两，为末，每服二钱，开水调下。刘河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。如热生痈疡而出白脓，岂可以白为寒欤？由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。次在血脉之分，属心火，故色赤也此即痈疡化脓之理。李东垣云：肠澼为水谷，与血另作一派，如唧桶涌出此即痈疽出头之意。朱丹溪云：赤属血，白属气，下如鱼脑者半生半死，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死此与痈疽败症无异。张景岳云：痢之脓垢非糟粕，乃附肠着脏之脂膏，皆精血之属也此即痈疽化脓之理。吴又可云：温疫愈后及战汗后，反腹痛里急，欲作滞下也此即留热发病遗之意。又曰：下痢脓血，更加发热而渴，此疫痢兼症此即热极生痈之意。此上十一条论痢疾证治之理，正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖流注疮疡之属生于膜原，连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者。由是观之，治痢之法，当参入治痈之义。如痢之初起用芍药等汤，即痈疽初起宜攻之意也；正气偏虚用补中益气等汤，即痈疽托里之意也；旷日持久用收涩等法，即痈疡合口之意也。如痢之所忌，身热脉大，禁口不食，亦痈疡之所忌也；痈疡所忌，脓色清稀尘腐，如屋漏水，亦痢疾之所忌也。前贤治痢诸方已备，今参以治痈之法，无遗义矣。然治法多歧，恐滋惑乱，兹约三法，可以类推，一曰攻发，二曰托补，三曰收涩。如有表，败毒散、小柴胡汤等；无表，芍药汤、承气汤等，皆攻发之剂也。气虚，四君子汤、补中益气汤等；血虚，四物汤、六味地黄汤等，皆托补之剂也。滑泄休息，桃花汤、养脏汤、椿根皮、罂粟壳、乌梅、诃子等，皆收涩之剂也。若《医话》新制痢疾三方，探本穷源，从博反约，更无出其右者。　　

略曰：道光甲午，余祖母氏杨，年九十五，凉秋九月患痢，如鱼肠屋漏水，昼夜无度，色臭腐败，脚缩不伸，足胫红肿，若肠痈之状。知其不起，未敢进药，八日而卒自九月初六至十三亥时终。又叔母氏王，年六十六，于己亥秋杪病，亦如是而卒自九月初十至十八寅时终。又余女年甫五岁，亦于是月病此而卒。余以是知痢即内痈，赤白即脓血，而著此论也。　　

痢疾论列方：　　

败毒散三十一　　

大承气汤三十五　　

桃花汤五十一　　

四君子汤四十八　　

芍药汤四十七　　

四物汤八　　

补中益气汤四十九　　

六味地黄汤五十　　

小柴胡汤三十三　　

养脏汤五十二