杂症合论

小编 · 2025-6-5 21:56:42

偏枯者，半身不随也。风痱者，身无痛，四肢不收也。近世所见，二症居多，总名之曰中风。喻嘉言曰：中络邪正卫，犹在经脉之外，故但肌肤不仁。中经则邪入营脉之中，内而骨，外而肉，皆失所养，故躯壳为之重著，然犹在躯壳之间。至中腑中脏，则离躯壳而内入，邪中深矣。脏腑必归于胃者，胃为六腑之总司也。廪于肠胃，并举大小二肠并重，盖风性善行空窍，水穀入胃，则胃实肠虚，风邪即进入肠中。少顷水穀下胃，则肠实胃虚，风复进入胃中，见胃风必奔迫于二肠之间也。风入胃中，胃热必盛，蒸其津液，结为痰涎，壅塞隧道，胃之支脉络心者，才有壅塞，即堵其神气出入之窍，故不识人也。诸脏受邪至盛，必进入心而乱其神明，神明无主，则舌纵难言，廉泉开而流涎沫也。

类中之症，河间主火，东垣主气，丹溪主湿。王安道曰：三子所论，自是因火因气因湿，而为暴病暴死之症。《内经》所云三阴三阳发病，为偏枯痿易四肢不举，亦未尝必因于风也。夫风火气湿之殊，望闻问切之异，岂无所辨乎。

内风之症，即景岳所云非风也。如阴中之水虚，则病在精血，阴中之火虚，则病在神气。盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎？阴亏则形坏，故肢体为之废弛，非水虚乎？今以形离神坏之症，乃不求之水火之原，而犹以风治，鲜不危矣。试以天道言之，其象亦然。凡旱则多燥，燥则多风，是以风木之火从乎燥，燥则阴虚之候也。故凡治内风者，专宜培补真阴以救根本，使阴气复则风燥自除矣。然外感者，非曰绝无虚症，气虚则虚也。内伤者，非曰绝无实证，有滞则实也。治虚者，当察其在阴在阳而直取之。治实者，但当察其因痰因气而暂开之。此于内伤外感，及虚实攻补之间，最宜察其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素虚，卒然仆倒，上无痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥绝之证，尤与风邪无涉。使非大剂参附，或七年之艾，破格挽回，又安望其复元气于将绝之顷哉。叶天士曰：凡中风证，有肢体纵缓不收者，皆是阳明气虚，当用人参为首药，而附子黄耆炙草之类主之。若短缩拘挛，则以逐邪为急。

唐·许胤宗治中风不语，用黄耆防风二味，煮汤置床下蒸之，是夕便能语，后人遂将二味煎服，加白术名玉屏风散，为治风要方。《金匮》黄耆桂枝五物汤，即小建中去甘草饴枣加黄耆也，本治血痹，《医宗金鉴》移治偏枯，左半身不遂，则加当归以和血，右半身不遂，则倍黄耆以补气，手软倍桂枝，足软加牛膝，骨软加虎骨，元气虚加人参，阳气虚加附子，以偏枯由于营卫之虚，故血痹之方，可以通用。又按喻嘉言曰：凡治一偏之病，治宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。盖观树木之偏枯者，将灌其枯者乎，抑灌其未枯者，使荣茂而因以条畅其枯者乎？

口噤身冷为喑厥，四肢不收为风痱。河间所谓心火暴甚，肾水虚衰之证，制地黄饮子一方，熟地培根本之阴，桂附苁蓉巴戟返真元之火，山茱石斛，温肝平胃，茯苓菖蒲，补心通肾，麦冬五味保肺以滋化源，诸药等分，每用五分，加薄荷煎汤。浊药软投，故云饮子。

痹者，风寒湿杂合之证。李士材曰：《内经》论痹，即其曰杂至，曰合，则知非偏受一气可以致痹。又曰：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹。即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。筋痹属肝，游行不定，上下左右，随其虚邪，与气血相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵，古称走注。今名流火。脉痹属心，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，故[疒/群]痹，肌肉热极，唇口反裂，皮肤色变。肌痹属脾，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，今名麻木。皮痹属肺，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，宜疏风养血。骨痹属肾，痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。鹤膝风者，即三气之痹于膝者也。如膝骨日大，上下左右日枯细者，且未可治其湿，先养气血，俾肌肉渐荣　，后治其湿可也。

八风五痹之证，最宜药酒，而必以史国公药酒方为胜。当归（二两），杜仲（姜汁炒，二两），牛膝（酒浸，二两），白术（土炒，二两），枸杞（四两），平补足三阴经，虎胫骨（四两）壮骨而祛风，鳖甲（酥炙，二两）益阴血而去肝风，防风（二两），羌活（二两），松节（二两），晚蚕砂（炒，二两），萆薢（二两），苍耳子（炒，四两），秦艽（四两），茄根（饭蒸，八两），等药为末，用绢袋盛之，煮无灰酒三十斤，煮熟退火气服之，每日数次，常令醺醺不断，既以祛风，又能去湿，而左瘫右痪，口眼喎斜，四肢疼痛等证，皆可愈矣。

痿证与痹证不同，由于真阴之虚，不可妄用风药。张子和曰：大抵痿之为病，皆由客热而成。好欲贪色，强力过极，渐成痿证，故痿躄属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾。总由肺受火热叶焦之故。相传于四脏，痿病成矣。治痿独取于阳明者何？盖以阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。朱丹溪曰：肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有？虞天民曰：西北二方，在人为肾水肺金所居之地，二脏常恐其不足，东南二方，在人为肝木心火所居之地，二脏常恐其有馀。

虎潜丸为治痿要方，龟板（四两），羊肉（半斤，捣烂作丸）、虎骨（一两），皆血肉之品，而一取滋阴，一取补形，一取祛风，并通络脉，熟地（二两）、黄柏（四两）填少阴之精，知母（二两）清太阴之气，牛膝（三两）、当归（一两）、白芍（两半）滋厥阴之血，诸药皆滞，佐陈皮（七钱半）以疏之，诸药皆凉，佐琐阳（一两）以温之。丸用淡盐汤下，引以下达，使经脉充盈，络脉通利，则痿可愈矣。此方乃补阴通络之要方，又不徒治痿也。阳痿之证，方书多云命门火衰，惟王节斋发明肾经郁热之义，云曾亲见一二人服黄柏知母清金滋肾而愈。

原气虚与虚损不同，喻嘉言曰：原气虚可复，虚损难复。虚损又有易复难复两候。因病致虚者，缓调自复，因虚致损者，虚上加虚，卒难复也。丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至巳属阳，自午至亥属阴。阴虚则热在午后子前，寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出，升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不降则痰涎上逆而连绵不绝。脉浮属阳，沉属阴。阴虚则浮之洪大，沉之空虚也。世人病阴虚极多，而阴中之水虚，与阴中之火虚，最宜分别。王太仆曰：倏热往来，时发时止，是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。无火者，宜益火之源以消阴翳。无水者，宜壮水之主以制阳光。寒者热之，热者寒之，此其常也。惟阴虚之人，最宜详审。王太仆曰：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。病有假热真寒，则何以治之？李濒湖曰：阴寒在下，虚阳在上。治之以寒，则阴寒愈甚，治之以热，则拒而不内。热药冷服，下咽之后，冷性既消，热性便发，病气随愈。此热因寒用法也。按金匮男子脉大为劳，脉极虚亦为劳。脉大则气分泄越，如建中、归脾、四君、异功等所宜也。脉虚则精血下夺，如六味、八味、左归、右归、大造、天真等所宜也。若阴虚枯燥之极，不受补剂者，虽有清金滋肝之法，终难为力。乾血劳证，最宜审察。血伤则无以沃其肤，故甲错也。目得血而能视，营气不贯于空窍，故黯黑也。此证补之不可，凉之无益，仲景有大黄?虫丸之法，以地黄（十两）为君，以大黄（十两蒸）为臣，以甘草（二两）、白芍（四两）、桃仁（一两）、杏仁（一升）为佐，以乾漆（一两）之苦，?虫（一升）、水蛭（百枚）、脐螬（百枚）、虻虫（一升）之咸为使。又有陈大夫所传百劳丸，可以参酌互用。吴鹤皋曰：浊阴不降，则清阳不升。今人遇一劳证，便用滋阴，服而不效，坐以待毙，术岂止此耶。

咳嗽一证，分外感内伤。张景岳曰：外感之咳，必由皮毛而入。皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先受于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏。内伤之咳，必起于阴分。肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。朱丹溪曰：上半日嗽者，胃中有火也。黄昏嗽者，脾肺气虚也。午后嗽者，肾中阴火也，徐叔拱曰：咳嗽外感六淫，郁而成火，必六淫相合，内伤五脏相胜，必五邪相併。有此不同，而中间又有敛散二法。敛者，谓收敛肺气也，散者，谓解散寒邪也，宜敛而散，则肺气弱，一时发散而走泄正气，为害非轻，宜散而敛，则肺寒邪一时敛住，害亦非小。且如感风咳嗽，已经散之后，其表虚复感寒邪，虚邪相併，又为喘嗽。若欲散风，则愈重而虚其肺。若收敛，则愈又滞其邪。当先轻解，渐次敛之，肺不致虚，邪不致滞，喘嗽自止矣。李辰山曰：丹溪以麻黄、人参同用，谓之一散一补，凡表邪入肺，失于疏散，经年咳嗽，百药无功，自非麻黄，终难搜逐，即虚劳咳嗽。火浮于肺，带节麻黄，同贝母收功，人疑而畏之，何不取丹溪之言，一再思之。肺痿因肺受火炎，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，嗽有血点，痰带红线，六叶遂日焦枯而成痿矣。仲景复脉汤，《千金》生脉散，钱氏阿胶散，喻氏清燥救肺汤，皆可选用。肺痈由气血混一，壅滞不行，仲景葶苈大枣泻肺汤，《千金》苇茎汤，併为要剂。又考喻嘉言治肺痈，皆用活法斡旋，因肺痈不可用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又难于运食。今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少加参末以补脾，明日肺燥之极，咳逆有加，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。

血证有伤阳伤阴之分，柯韵伯曰：气亢于上焦之阳分则阳络伤，血随气而上溢于口鼻，桃仁承气汤以下之。血随气而下陷于二便，补中益气汤以举之。气有馀必挟火，当用苦寒以凉其气。气不足，便挟寒，宜用甘温以益其气。此调气之大法也。又曰：血自心来者，补心丹主之。脾来者，归脾汤主之。肺来者，生脉散主之。肾来者，肾气丸主之。此补血之大法也。刘宗厚曰：四物汤，此特血病而求血药之属也。若气虚血弱，又当从古人血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。补佐之属，若红花、桃仁、苏木、丹皮、血竭者血滞所宜，蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者血崩所宜，苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母者血虚所宜，乳香、没药、五灵脂、凌霄花者血痛所宜。乳酪血液之物血燥所宜，姜桂血寒所宜，苦参、生地汁血热所宜。缪仲淳曰：治吐血有三诀，宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝；宜降气，不宜降火。叶天士曰：凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类；左坚者，乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类；脉弦胁痛者，宜苏子、桃仁、郁金、降香等类；成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，或大黄黄连泻心汤。一证而条分缕析，从此再加分别，则临证有据矣。衄者，皆因经络热盛，阳气壅重，迫血妄行而出于鼻也，以犀角地黄汤为主方。口鼻俱出为大衄血，归脾汤加童便藕节。舌上出血曰舌衄，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄耆六一汤合生脉散服之。热涌舌上，出血如泉，川文蛤为散掺之。虚热舌胀大，出血不止，生乾姜蒲黄为末掺之。血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又曰牙宣。有风壅，有肾虚，有胃火，消风补肾清胃，宜审诊施治。耳中出血为耳衄，以龙骨烧灰吹之，有肝火，有肾虚，宜临证施治。血从目出，因误药而为坏证者，断不可救。若暴病发热见此，栀子豉汤加犀角秦皮丹皮赤芍。血从毛孔中出者为肌衄，脉数，当归补血汤。脉浮，黄耆建中汤。脉弱，保元汤。脉盛，当归六黄汤。便血有肠风脏毒脉痔之分，又有阳气不升，下部虚而下血者，一见革脉，即宜温补。叶天士曰：凡心肝为刚脏，可受柔药，脾肾为柔脏，可受刚药。罗谦甫治便血，立法以平胃散作主，加桂附乾姜归芍，重加炒地榆以收下湿，即此意也。溲血与血淋不同，痛属火盛，血淋也，土牛膝一味煎膏服之。不痛属虚，溲血也，若肾阴亏损，六味加土牛膝，或过服助阳药而致者，为难治。

反胃一证，朝食暮吐，暮食朝吐，因胃中无阳，不能容受食物而然。非比食已即吐者，为胃火冲逆也。仲景大半夏汤，以人参佐半夏，取腑病以通为补之义，而又佐以白蜜，冲入水中，扬之二十四遍，用以煮药，升之缓之，总欲其宣扬穀气也。

噎膈与反胃不同，饮食之际，气忽阻塞，如有物梗塞者，名曰噎。心下格拒，饥不能食或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。此因阳气内结，阴血内枯而成。丹溪有韭汁牛乳饮。汪訒庵曰：丹溪所言养血益阴、润燥和胃调中，不必尽备其方，可以意会。治噎膈诸药，韭汁散瘀，竹沥姜汁消痰，童便降火，人乳牛乳润燥养血，芦根汁止呕，茅根汁凉血，蔗汁和胃，荸荠汁消食，驴尿杀虫，或加烧酒米醋白蜜，和诸汁频服亦佳。

关格一证，阴阳各极其偏，不能相营。先哲云：人迎候阳，一盛在少阳，胆与三焦也。二盛在太阳，膀胱小肠也。三盛在阳明，胃与大肠也。四盛以上者，阳脉盛而阴无以通，故曰格阳。寸口候阴，一盛在厥阴，肝与心主也。二盛在少阴，心与肾也。三盛在太阴，脾与肺也。四盛以上者，阴脉盛而阳无以交，故曰关阴。喻嘉言曰：自《灵》《素》《难经》仲景皆深言之，然无其方也。因为上下古今，寻一死里求生之治，治吐逆之格，由中而渐透于上，治不溲之关，由中而渐透于下，治格而且关，由中而渐透于上下，姑立进退黄连汤，要未可为中人道也。按仲景黄连汤，治上下寒热不和，为升降阴阳之剂。喻氏师其意而进退之，方中黄连进则钱半，退则七分，进则生用，退则姜制。乾姜进退俱用钱半，进则生用，退则炮用。人参进退俱用钱半，进则生用，退则乳制。桂枝进用一钱，退则不用。制半夏进退俱用钱半，大枣进退俱用二枚。统论进退二法，总以胃为转旋，而未及治下。夫肾为胃关，肾气不足，则小便必不能利，此退法中又须肾气丸以培其下元也。

呕与吐不同，王安道曰：呕者，东垣所谓声物俱出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。东垣但以哕概之，而无干呕之论。夫乾呕与哕，所异者，微甚而已矣。乾呕乃哕之微，哕乃乾呕之甚。乾呕者，其声轻小而短。哕者，其声重大而长。又曰咳逆，俗以呃逆及呃忒呼之，治呃忒亦有用橘皮竹茹汤而愈者。然则哕逆呃忒，病虽不同，而为邪正之气怫郁扰乱所致则一也。

吐酸与中酸不同，刘河间曰：肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者胃热也。凡中酸法宜温药散之者，亦犹解表之义。若久酸不已，则亦不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之。膈气之证，与噎膈不同。噎膈由渐而成，难任刚药，膈气因胃阳衰微，阴乘阳位，以致粒米不入，日久不食，诸多蛔虫上居膈间，非辛辣不能开之。喻氏历治多人，皆至半月不食而得生者，不出理中六君及旋覆代赭汤去代赭加赤石脂之治也。嘈杂与吞酸一类，张路玉曰：皆由肝气不舒，相火乘及脾胃，治法不必用伐肝之剂，以六君子汤补脾运痰。火盛作酸者，用吴萸川连。

六郁者，气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁也。滑伯仁曰：气郁者，胸胁痛。湿郁者，关节痛，周身疼，遇阴寒则发。痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑。热郁者，昏瞀小便赤，脉沉数，四肢无力，能食。食郁者，嗳酸，腹饱不能食，左寸脉和平，右寸脉紧甚。

五郁者，五行之郁也。赵养葵曰：东方生木，木者，生生之气，即火气也。火附木中，木郁则火亦郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理。余用逍遥散一方，治木郁而诸郁皆愈。古方逍遥散，柴胡、薄荷、当归、白芍、陈皮、甘草、白术、茯神。其加味者，则丹皮、山栀。余以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱、炒连，即左金丸，黄连清心火，吴茱气燥，肝气亦燥，同气相求，以平肝木，木平则不生心火，火不刑金而金能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金所以得名也。继用六味地黄加柴胡、白芍以滋肾水，俾能生木。逍遥散，风以散之也。地黄饮，雨以润之也。凡热寒往来，恶寒恶热，呕吐吞酸嘈杂，胸痛胁痛，少腹膨胀，头眩盗汗，疝气飧泄等证，皆对证之方，倘一服即愈，少顷复发，或频发而愈甚，此必下寒上热之假证，此汤不可复投，当改用温补之剂。

怔忡之证，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得安者是也，归脾汤为要药。

离魂病，身形作两并卧，不辨真假，不语，问亦无答，有人病此，用人参、朱砂、茯苓浓煎服，真者气爽，假者即化。

五痫分五脏见证，钱仲阳曰：反折上窜，其声如犬，证属肝也。目瞪吐舌，其声如羊，证属心也。目直腹痛，其声如牛，证属脾也。惊跳反折手纵，其声如鸡，证属肺也。肢体如尸，口吐涎沫，其声如猪，证属肾也。一说有马痫而无犬痫，马痫者，但走不得眠，其状如马者是也。有人患此，医用皂荚丸而愈，又按薛立斋曰：痫证当滋肾以生肝血，则风自熄而痰自消，治分虚实天渊，不可不辨。

癫狂之证，昔人以为阳并于阴，阴并于阳，即《内经》重阴重阳之义。狂则少卧不眠，妄言妄笑，甚则上屋逾墙，其候多躁而常醒，实者用《内经》生铁落饮，乃白虎承气，虚者壮水以制火。癫则或歌或笑，如醉如痴，甚则不知秽洁，其候多静而常昏，实者用滚痰丸清心丸，虚者当养神而通志。

惊恐二证，有轻重之分。张景岳曰：因病而惊者，当察客邪以兼治其标。因惊而病者，宜安养心神，滋培肝胆，专以扶元为主，恐之伤人，尤甚于惊。甚则心怯而神伤，精却则阴痿，日消月缩，不亡不已，非大勇大断，必不能拔去其根。

室晦之证，即《左传》所谓晦淫惑疾也。喻嘉言曰：吾乡熊仲舒幼男，髫龄患一奇证，饮食如常，但脉细神呆，色夭气夺，《左传》所谓近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室晦，故不可为。今受室晦之疾而未近女，是可为也。乃依治杨季登女病邪祟例，用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄耆、羊肉等，少加牛黄丸，服旬日而安。脏躁之证，妇人病也，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，《金匮》用甘草小麦大枣，名甘麦大枣汤。方后注云：善补脾气，则知是方不独为女科设也。

遗滑之证，有梦属心，妙香散主之。无梦属肾，固精丸主之。脾胃湿热，猪?丸主之。妙香散用人参（一两）、黄耆（一两）、山药（二两，姜汁炒）、远志（一两，炒）、茯苓（一两）、茯神（一两），所以补其正，丹砂（二钱）、麝香（二钱）所以解其邪，木香（二钱半）、炙甘草（二钱半）交和于中，桔梗（二钱）载引于上，使正气旺而邪惑不侵，则遗泄可愈矣（上为末，空心温酒下二钱）。又考王荆公方，于本方中去黄耆、山药、二香，加益智仁（二两）、五花龙骨（二两）则稍兼固涩之意也。是方亦治惊悸郁结。固精丸用鹿茸（二具）、鹿角霜（分两同）升固督脉，以督脉主一身之阳也。真阳不固，则用阳起石（五钱）、以提之。强阳用事，则用韭菜子（五钱）以抑之。苁蓉（浸淡，一钱）、五味（五钱）、巴戟肉（五钱）、制附子（五钱）皆峻补真阳之品，石脂（五钱，煅）、龙骨（五钱）拦截精窍，茯苓（五钱）淡渗经气，使诸药归就肾经，以成封固之功也。猪?丸系刘松石方，用白术（四两）健脾胜湿，白色苦参（三两）坚肾去湿，牡蛎（四两）咸寒，清热止遗，丸以猪肚（一具，煮烂捣药为丸）属水中之土，能厚胃泄水，空朝米饮送下。久服不独止遗，即劳瘦之人，亦可使之肥也。

肿胀之症，阴阳虚实不同。李士材曰：阳症必热，热者多实，阴症必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于内者为虚。小便黄赤，大便秘结者为实，小便清白，大便溏泄者为虚。胀滑数有力者为实，脉浮弦细涩者为虚。色红气粗者为实，色悴声短者为虚。凡实，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其来必暴，每成于数日之间。凡虚，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。又曰：经云诸湿肿满，皆属于脾。又云其本在肾，其标在肺，皆聚水也。又云肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。脾主运行，肺主气化，肾主五液，凡五气所化之液，悉属于肾。五液所行之气，悉属于肺，转输二脏以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。治法分内外上下虚实，不可不辨。在外则肿，越婢汤小青龙汤症也。在内则胀，十枣丸神祐丸症也。在上则喘，葶苈大枣汤防己椒目葶苈大黄丸症也。在下则小便闭，沉香琥珀丸疏凿饮子症也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮肾气丸（济生方加牛膝车前为治肿要方）症也。王节斋曰：喘与胀二症相因，必皆小便不利。喘则必生胀，胀则必生喘。先喘而后胀者治在肺，先胀而后喘者治在脾。喻嘉言曰：凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿。肺壅而小便不行，以清肺为急。按：胀症气分不治，宜治血络，久病必入络也。叶天士治一徐姓小儿，单腹胀数月，幼科百治无功，佥用肥儿丸等，俱不验效。乃用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、?虫、五灵脂、山楂之类为丸，十日全愈。妇人病肿，尤宜分别水分血分。《金匮》云：先肿而后经断者为水分，先断经而后肿者为血分。古方载肿胀五不治，唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾。

消渴分三种，许叔微曰：一者渴而饮水多，小便数，脂似麸片甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，中消病也。三者，渴饮水，不能多便，腿肿，脚先瘦小，阳痿弱，小便数，此肾消症也。按：仲景肾气丸为治肾消之要药，或有不宜于桂附者，可用六味汤。喻氏载邓橘存治伤热消渴，坚令服一千剂而愈。又考叶天士治消渴，于六味汤中加牛膝、车前，导引肾肝，可谓善用古方。许叔微神效散，用海浮石、蛤粉、蝉退为散，鲫鱼胆七个调服，亦治消渴之良方也。

黄疸之症，有表里虚实之分。赵羽皇曰：经云中央色黄，入通于脾，外主肌肉，上应湿化，今太阴湿气炽盛，湿滞热蒸，郁而不发，如龛曲相似，遂成黄疸。治法有汗下之分，补泻之异焉。今人但用平胃五苓茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。虽然，其湿热之盛于肠胃者，或可攻之，若郁于皮肤之间而不得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不得出。仲景治身热发黄，有麻黄连翘赤小豆汤，无非急解其表，令热邪自外而散。方书止知可降而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小便清白而大便微溏，力倦神疲而脉细少气，皆太阴脾气极虚，而真色外见之候。惟用补中益气汤，略加车前牛膝一二味。湿胜者，连理汤尤宜。今人一遇此症，不问其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通剂，讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈败。脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴。或攻或补，或升或降，总在随症变通。黄疸变黑为女劳疸，用硝石矾石散。硝石即芒硝之底沉凝者，性急下趋，苦咸入血，散血消瘀。矾石（烧，一用绿矾）酸寒，除锢热在骨髓。二味等分为散，用大麦汁和服方寸匕，此用急夺下焦之瘀血，乃死里求生之治也。又罗谦甫治阴黄，于四逆汤中加茵陈，名茵陈四逆汤。

痰与饮不同，柯韵伯曰：痰饮之本皆水也。经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。脾气散精，上归于肺，此地气上升也。通调水道，下输膀胱，此天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气艰于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源而有阴阳之别，阳盛阴虚，则水气凝而为痰。阴盛阳虚，则水气溢而为饮。除痰者，降气清火，是治其标，补阴利水，是治其本也。涤饮者，降气燥湿，是治其标，温肾利水，是治其本也。按治饮有中下之分，如《金匮》所云苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之是也。治饮有脾胃之分，如《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤二方治胃，《外台》茯苓饮治脾是也。治饮有内外之分，如仲景小青龙治外饮，真武治内饮是也。

头痛一症，须分三阳及厥阴治之。外风内风，阳虚火郁，无不有之，最宜详审。

头风有偏正之分，偏者主乎少阳，或补或泻，总以柴胡为要。伤及肝阴者，咸凉柔镇。正者有气虚血虚，痰厥肾厥，阴伤阳浮，火亢邪风之不同。

眩晕一症，乃肝胆风阳上冒，非外风也。火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦络热，此先从胆治也。痰多必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红二陈汤之类。中虚必用人参，《外台》茯苓饮是也。下虚必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，随症加入可也。

厥巅之疾，气与血俱逆于高巅，故动辄晕去，妇人为多。喻嘉言治吴添官母，以代赭、龙胆、芦荟、黄连降其上逆之气，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上郁之血，以牡蛎、龙骨、五味敛其浮游之神，最要在每剂药中，入生猪胆汁二枚，盖以少阳热炽，胆汁必干，取同类相求之义也。

面痛有虚实之分，张路玉曰：面为阳明部分，而阳维起于诸阳之会，皆在于面，故面痛皆属于火。暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之，血热者凉之，气虚者补之。

目疾初起，最要分别风寒风火。内障之症，因头风致变者多，须从内风主治，不可过用风药。耳中之症，体虚失聪，责在心肾，邪干窍闭，责在胆经。以肾开窍于耳，心寄窍于耳，胆络脉附于耳也。

鼻中之病，手太阴手阳明主病。经又云：胆移热于脑，令人辛頞鼻渊。白芷辛散统治鼻病，以白芷（一两）散阳明之风，辛夷仁（五两）散太阴之风，苍耳仁（炒去皮二钱半）散巅脑之风，并能去腐止渊，薄荷叶（二钱）气味俱轻，能上行至高之分，为散每服一钱，葱白汤及茶清汤服，服之不效，亦宜参用治本之法。

齿痛在胃为热，清胃散主之。在肾为虚，石刻安肾丸主之。若有外邪壅遏者，辛温散寒，辛凉泄上之法，亦不可废。

瘰疬妇女为多，不可轻用散坚追毒之剂。《外台秘要》曰：肝肾虚热则生疬矣。一方用前胡两半，川贝一两，元参二两，大力子二两，黄芩两半，昆布一两，海藻一两，紫背天葵一两，夏枯草二两，煎汤泛丸，每服三钱有效。若久溃，脉浮大，邪火盛也。面色?白，金剋木也，皆不治。若赤脉贯瞳子，有几条，则几年死。肩背作痛，手太阴足阳明为病。肺朝百脉，肺病则不能管束一身，故肺愈为病，即肩背作痛。又背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨而利机关，即肩垂背曲。若外邪为患，当从太阳经治；冲气上攻，当从少阴经治。

臂痛分六道，李东垣曰：以两手仰直垂下，大指居前，小指居后而定之。臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、乾葛为引经。后廉属太阳，藁本、羌活为引经。外廉属少阳，柴胡连翘为引经。内廉属厥阴，柴胡当归为引经。内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白为引经。内后廉属少阴，细辛、当归为引经。

胸痹之症，人所通患。喻嘉言曰：胸中如离照当空，旷然无外，地气一上，则窒塞有加。仲景用栝蒌之润以豁痰，薤白之滑以利窍，使以白酒，淡而不滞，引药上行，以解散窒塞之邪。重者用附子、乾姜，切不可任用香燥。

心痛有五，《初学记》曰：五脏失治，皆为心痛。刺治分经，理甚明析。至若舍针用药，尤宜审此详义。盖肾心痛者，多由寒邪上冲，故善瘈。如从后触其心，胃心痛者，多由停滞，故胸腹胀满。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色苍苍如死状。肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，故动作则痛益甚。若知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则逐之，火多实则或散或清之。寒多虚则或温或补之。必真心痛者，乃不可治。

腹痛一症，分无形有形。无形为患，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类。有形为患，如蓄血食滞癥瘕蛔蛲内疝，及平素偏好成积之类。审其痛势之高下，色脉之衰旺，细究其因，确从何起。大抵在脏者，以肝脾肾为主，在腑者，以肠胃为主。

胁痛有左右之分，左胁作痛，专主厥阴肝经。右胁乘肺乘脾俱有，或泄木以安土，或清金以平木。左金丸用黄连为君。（六两，姜汁炒，）以直泻其子，吴茱（一两，盐水泡）气臊，与肝同气相求，故必用以为佐，金铃子散用金铃子（去核，一两）泄肝家气分之热，延胡索（炒，一两）泄肝家血分之热，雪羹用荸荠（四个）以散结，海蛇（漂净，一两）以潜阳，三者俱为要方。若血络受伤，又当从事于仲景旋覆花汤之治矣。

腰痛一症，肾为主治，腰者肾之腑也。肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲任督带之要会，有内因外因不内外因之别。仲景肾著汤用乾姜（炮）辛热以燥湿，白术（炒）苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草和中而补土，肾病而皆用脾药，益土即所以制水也。有寒者加附子，或加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝。

积聚之症，越人以积者阴气，五脏所生，聚者阳气，六腑所成，巢氏以不动为症，动者为瘕，亦即积聚之意。大凡属腑属脏，以经脉所过部分别之，又初病气结在经，久病血伤入络，用药须于辛香之中，加入蠕动之品，透松病根，方能有效。

疝症之因，不外乎寒，故仲景独以寒疝立名。其所制当归生姜羊肉汤（三味以名其方亦为产后下虚要药）等方，惟以祛散寒邪，调养补虚为事，并不杂入气分之药。又子和历详筋疝、水疝、狐疝、?疝、气疝、血疝、寒疝七者之名，总以辛香流气为主。

虫有五种，许叔微曰：《千金》谓劳则生热，热则生火，心虫曰蛔，脾虫寸白，肾虫如截丝缕，肝虫如烂杏，肺虫如蚕。五虫皆能伤人。惟肺虫为急，肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咳血声嘶，药所不到，治之为难。有人说《道藏》中载诸虫皆头向下行，惟自初一至初五以前头上行，故用药多取月初以前，盖谓是也。

淋浊二症，痛者为淋，不痛者为浊。淋有气血砂膏劳五者之殊，气淋为病，小便涩滞，常有馀沥不尽。血淋为病，遇热即发，甚则溺血。痛者为血淋，不痛者为尿血。砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，砂出痛止是也。膏淋为病，溺出如膏，败精结者为砂，精结散者为膏，又煮海为盐之义。劳淋遇劳即发，通淋通瘀，虎林汤为要方。浊有赤浊白浊之分，戴元礼曰：赤浊属血，由心小肠，火也。白浊属气，由肺大肠，金也。叶天士又发明便浊精浊之治，便浊用萆薢分清饮等，精浊伤及督任，必用升固八脉之气。

腿痛亦分六经，李东垣曰：前廉为阳明，白芷升麻葛根为引经。后廉为太阳，羌活防风为引经。外廉属少阳，柴胡羌活为引经。内廉为厥阴，青皮吴萸为引经。内前廉为太阴，苍术白芍为引经。内后廉为少阴，独活泽泻为引经。痛有血虚血寒寒湿风湿湿热流注，阴虚阳虚肾虚风袭之殊。

足痛一症，外感者，惟寒湿湿热风湿之流经入络。经云：伤于凉者，下先受之，当以治湿为主，其间佐温佐清佐散，随症以制方。内伤则不外肝脾肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随症以施治。喻嘉言论足上麻木，有热极似寒之症，如夏月之反雨冰雹也，宜以竹沥等清络为主。