外科钤

小编 · 2025-6-5 21:56:27

〔虚实〕

今饮食进少且难消化，属脾胃虚寒。盖脾胃属土，乃命门火虚不能生土而然，不宜直补脾胃，当服八味丸，补火以生土也。正宜直补脾胃为主。八味丸入胃，亦要脾气运化，脾气既虚，丸药凝滞，入胃焉得运化？。补火生土，目今医家为老生常谈。殊不知胃主肌肉，脓溃之后，惟以补脾胃为要。

不生肌，不收敛，脾气虚也，四君加地黄、木香。地黄凝滞，木香太燥，二药两相悖谬，不必并加。

故丹溪曰：但见肿痛，参之脉症，虚弱便与滋补，气血无亏，可保终吉。旨哉斯言。景岳每毁丹溪用寒凉，今仍以补剂治肿毒而赞其旨哉斯言，可恶之极。

〔总论治法〕

故丹溪云：痈疽因积毒在脏腑，宜先助胃壮气，以固其本。景岳每毁丹溪寒凉之害，至其治痈疽，先壮胃气，以固其本，并不以滋阴之药治之。。痈疽刻刻照顾胃气，此乃紧要关头。

〔论汗下〕

愚谓疮肿之属表邪者，惟时毒、丹毒、斑疹，及头面上焦之症多有之。察其果有外邪，脉见紧数，有寒热者，方宜表散，然必辨其阴阳盛衰，或宜温散，或凉散，或平散，或兼补而散。前症皆阳毒，不宜兼补。

〔论灸法〕

头为诸阳之会，肾俞肺俞俱不宜灸，以火烁金、火耗水故也。

〔脓针辨〕

立斋专门外科，故其说最详细，而景岳宗其治法而引之，是非景岳之说也。

〔用针勿忌居神〕

立斋曰：针灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年居神，逐日人神，而其穴有禁针禁灸之论。但疮疡气血已伤，肌肉已坏，急宜迎而夺之，顺而取之，非平人针灸之比，何忌之有？病急宜从权治，缓则蔓延为害。

〔围药〕

丹溪曰：敷贴之剂，应酬轻小热症耳。若不辨其阴症阳症，妄敷寒凉，则迷塞腠理，凝滞气血，毒反内攻，而肉反死矣。景岳言丹溪以寒凉之药误人，此处仍禁寒凉，不得以一偏之见责人。

〔腐肉〕

若脓血未尽，便用生肌敛疮之剂，欲其早愈，殊不知恶肉未尽，其疮早合，后必再发。此说甚好。

〔舍时从证〕

壬午冬，金台一男子患腹痛，误服乾姜理中，即口鼻出血，烦躁发狂，入井而死。在景岳必用回阳之剂，而误治矣。

〔温补按则〕

然疮口开张，血气虚也；欲呕不呕，脾胃虚也；色赤焮肿，虚火之象也。遂与十全大补汤加酒炒黄柏、知母、五味、麦冬，及饮童便，饮食顿进，肌肉顿生。此处用知、柏，未见其伤胃气，且能进饮食，因泻其阴火，不致热伤元气耳。

〔定痛〕

临机应变，方为上医，不可执方而无权也。凡业医者，断不可执一偏之见。既欲止痛，又欲散毒，无如降痈散之神妙也。薄荷、野菊、茅根、土贝四味，未必神妙。

〔生肌收口〕

东垣云：胃乃发生之源，为人生之本。丹溪亦谓：治疮疡，当助胃壮气，使根本坚固。此处丹溪亦不言滋阴降火，可见丹溪并不偏执。景岳不必深恶而痛绝之。

〔用香散药〕

河间云：凡疮止于一经，或兼二经，止当求责其经，不可干扰余经也。河间之言，亦不可废，景岳何必深斥之。

〔肿疡〕

丹溪曰：肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如欲用大黄，宁无孟浪之非？溃疡内外皆虚，宜以补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失。丹溪用药，不敢孟浪，以伤元气，何景岳妄议其滋阴降火之非？

〔作呕〕

脉实便秘而呕者，宜泻火。若景岳治呕，惟用温中，不用清火矣。戒忌调护古人号黄耆为羊肉，则既宜黄耆，未有不宜羊肉。惟猪、牛肉、酒及伤脾助湿等物，则不可不忌。牛肉健脾，胜于羊肉、猪肉，虽有生痰动风之语，淡煮食之，亦不妨也，但不可煎炙，以助火。

〔疔疮〕

疔疮不宜发散，恐毒走散也。

〔时毒〕

李明之存心于医，可请治之。东垣用药之法，最称奇妙，景岳一味蛮补，不讲经络脏腑、君臣佐使之道，惟以新方八阵自称奇妙，亦未知东垣之法耳。

〔肺痈肺痿〕

此症初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一。此方未可称为第一，尚要审病之因，不可执一处治，惟瓜蒌子散为妙。

〔鹤膝风〕

其有痢后而成者，又名痢后风，此以泻痢亡阴，尤宜壮肾。有痢后湿热未清而下流者，不可专主补阴。

凡体气虚弱，邪入骨界，遏绝隧道，若非用附、桂辛温之药，开散关节、腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。桂、附但可引经，不宜专用为君。

〔便毒〕

若焮肿痛甚，脓已将成，势不能消，宜用降痈散。不必用新方，《外科正宗》治法最妙。

〔悬痈〕

欲其生肌收敛，肾虚，六味丸；血虚，四物加参、术；气虚，四君加芎、归；脾虚者，补中益气汤；归脾汤好。气血俱虚者，八珍并十全大补。莫若人参养荣汤。若用寒凉消毒，则误矣。热药亦不宜。

大凡疮疡等症，若肾经火气亢盛，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其苦寒能化水中之火，令火气衰而水自生。立斋用坎离丸苦寒能化水中之火，令火衰而水自生，若景岳必以为苦寒而有伤元阳之气矣。

外科钤

浏览过的版块