言医选评

小编 · 2025-6-5 21:53:19

吾快读裴子之书而异之也，学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布，取衣食耳，断不可作医以误世。医固神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。每见庸工治病，十失其五；良工治病，亦十失其一，由一以循累之，误亦未忍言也。即能穷致天人之理，精思竭虑古今之书，而病伏于内，医测于外，病以奇伏，医以意测，幸而得则竟得矣，或偶不得，则不为二竖所笑者无之。此扁鹊所以需上池之水，而思邈所以藉龙宫之方也。夫上池之水不易得，龙宫之方不再传，则惟穷理读书，以学识参造化之权而后可。若裴子者，斯其人矣；若裴子者，固数百年所未出之人也。古今之有学识者，当首推张戴人及刘河间，能与病血战，而不奉表称臣于病，第未免过甚耳。其馀诸家，立法非不善，实为乡愿逋逃之薮。故谓医有成心，不可也；谓医有成理，尤不可也。无成理而有或效，医信难言哉！裴子之言曰：以生死易视者易之。固数百年所未出之言也。独谓裴子学贯今古，识通天，人才则仙而心则佛，信也非誉矣。诵其言皆轩岐所欲言而深悔未及言，亦诸大家所欲言而格格不能言，岂帝悯枉札之祸，助其神智而授之使言欤？推此而失者可得，难者可易，而谓医无成理，尤不可也。余以多病学医，日为医而医日下，初似可游刃，迩皆茫然，抑郁焦思，徒废寝食，行将耕田织布，弃医而去，以求无误于世。今秋得晤个亭先生，极口兆期裴子学识，且示以所著书，余嚮慕裴子名，而不图其贯通至此也。一再读之，豁乎快有所获，裴子教我矣。何时共晨夕，而相咨晰，究竟此神圣之业哉！

顺治十四年丁酉中秋日友弟赵善鸣声伯父序

医之道难言矣，余何人斯，敢僭言也？惟是医教衰而医日流于弊，古圣贤仁寿之传，几归沦没，遂不自禁其婆心之热，率蠡见而僭言之也，知我罪我，其在兹乎！

人之一身，无非病也，亦无非药，泥金、石、草、木、鸟、兽、虫、鱼为药偏矣，亦后矣。饥饱待时，饮食药也；寒温适所，衣服药也；动静有常，起居药也；色不视邪，则目明；声不听淫，则耳聪；口无莠言，行无颠步，则口体正，均药也。使有人焉，知填精而不知寡欲，知养气而不知守默，知保神而不知绝虑，亦焉往而得药。《素问》，医之六经也，但言顺四时，少嗜欲，节饮食，不为邪气凌犯，初未尝以药言。其五志为病者，即以五志为药。如曰悲胜怒，病怒者，悽怆哀苦以感之；喜胜悲，病悲者，谑浪佚豫以娱之；恐胜喜，病喜者，迫遽危亡以怖之；怒胜思，病思者，污辱欺妄以激之；思胜恐，病恐者，沉疑搜剔以缓之。至如逸可治劳，静可治躁，处阴以避暑，就燠以避寒，凡此之类，皆非热非寒、非酸非苦，无烦採制，不费?咀，随在而得之之圣药，远逾草根木皮万万也。则请为尊生者，揭未病之药。

慎起居、节饮食则外感不能侵，若情志所伤，不可徒以药治之。张戴人深知此义，观其治案，可以为万世法。盖草木之功，但可以祛六淫之邪也。

《素问》曰：不能治其虚，何问其馀。夫不曰补其虚，而曰治其虚，大有深义。「治」字、「补」字，难易大不相侔。补其虚者，只有虚而别无邪气夹虚中，譬犹弱国时也；治其虚者，不足之中兼有馀之证，譬国势强弱相半时也。此时而欲补之，则邪未衰；欲泻之，则气已败，势介两难，必随时取中于其间，或先攻后补，或先补后攻，或因攻为补，或借补为攻。虽攻而正不戕，虽补而邪不炽，方可谓之治其虚，谓之能治其虚耳。于此不能，其馀何可复问？旨哉！须知治之一字，有无限苦心，无穷妙用在，与虚则补之之一字大有间，世都忽而不察，特注明之。

分别治虚、补虚之异，有禅后学不少。

医何以仁术称？仁即天之理，生之原，通物我于无间也。医以活人为心，视人之病，犹己之病，凡有求治，当不啻救焚拯溺，风雨寒暑勿避，远近晨夜勿拘，贵贱贫富好恶亲疏勿问，即其病不可治，亦须竭心力以图万一之可生。是则此心便可彻天地、统万物，大公无我而几于圣矣。不如是，安得谓之医而以仁术称？

蔼然仁者之言，业是术者，当书座右。

医者常须爱养自家精力，精力不足则倦，倦生厌，厌生躁，厌躁相乘，则审脉、辨证、处方，皆苟率而无诚意矣。思欲救死全生，庸可期乎？今之医者，鲜克不以奔竞为专务，徒劳苦而不自知，大戒也。

不但奔竞当戒，尤宜屏除嗜好，盖嗜欲纷则灵机塞也。

医之看病，与文家之相题无二。病，题也；脉，题之旨也；药，则词章也；方法，局与势也。善为治者，脉证既详，当思所以治之之法，而随因法以立方，药不过如卑贱之职，唯吾方法驱使耳！不思者，竟以草木为拘，见头痛便用川芎，见脚痛便加牛膝，救头救脚，茫乎其无统宗。虽药品精良，亦何能中病之窾会哉？是犹文家不以题旨局势为先，而仅修词章之末，纵言言锦绣，字字琳琅，与本题将千里隔矣，何足贵！

证不辨清，脉亦无凭，故博学、审问、慎思、明辨、笃行五者，医家不可缺一也。

胃为水穀之海，脾为生化之源，生化旺则气血清和，诸病屏息，生化衰则气血亏损，百疾交侵，非细故也。惟东垣先生深得此旨，阐发脾胃元气之妙，可谓呼聋震启聩光矣。世之医者，徒执病形，不推病本，脾胃之义，置而勿讲。如脾虚气短似痰喘耳，泥为肺热痰壅，泻以石膏、苏子；脾虚发热似外感耳，认作风寒外束，表以羌活、麻黄；脾虚下陷，变为后重里急，犹谓滞积不行，可以硝、黄、枳、朴；脾虚不运，变为水胀中满，犹谓宿食未化，导以巴豆、牵牛；产后感风，饮食停滞而呕吐胀闷，误拟败血攻心，恣饵桃仁、四物；劳瘵脾虚，饮食减少而恶心溏泻，尚执滋阴降火，偏需知、柏、二冬，投之不愈，更恣投之，脾胃转伤而疾转笃，技穷莫措，归命于数。时弊如斯，曷可胜计？无他，未明主气之说故也。主气实而攻之，则病易愈；主气虚而攻之，则病反加，非药不能治病也，主气不行药力也。况当世之人，气禀寖，兼多沉湎于酒，耽纵于色，汲汲沽名，皇皇求利，又复伤于劳思者，更不少也，司命者，其可不亟讲于斯。

脾胃须分讲，此段专论脾。

补虚之最切要者，在扶胃气，胃气强则饮食进，饮食进则血气生，补何如之？所谓得谷者生，失谷者死，理甚易明耳。今之不善补虚者，概用当归、地黄、人参、白术、甘草、黄耆等类，以为补虚之法，莫此若矣，不思此等品类，虽能补虚，要皆甜腻壅隔之性，胃之强者则幸矣，胃之弱者，其可当乎？不胀则泻，不泻则呕吐而不能食矣。有谓病不转加于此，谁其信之？

此段专论胃，然胃阴虚者，须养以甘柔，此义惟嘉言知之，香岩能之。

病有药伤而变重者，甚者变证莫识，而卒致危亡者，不可不知，不可不慎。昔一妇患经闭，服血药过多，血不行而饮食反减，又增寒热呕逆，医犹谓瘀血攻心，倍加峻削，病者忽发神昏齿噤，口角流涎，状类中风，诊其脉伏而微，心下按之满急且有声。曰：此饮证也。询之乃为药所伤，非涌法不可，急取油鹅翎探之，一涌而出酸水四五升，随醒，先用燥湿宽中药，次与补脾健胃，俟饮啖起居如故，始进通经丸，血乃行。一人病疟兼旬，胸满而畏食，胃气不清故也。医不审，与以加减补中益气汤二服，疟反大剧，易用鳖甲、何首乌等药，作大剂以截之，更胀呕不胜，汤饮俱废，或疑其误服补药，与陈皮、芦菔等汤，病益加。予诊之六脉濡弱，此湿气满胸膈也。以苍术为君，佐半夏、厚朴、泽泻、豆仁等，少加姜汁、食盐，徐徐与之，不食顷嗯然欲吐，即探引得吐黄涎恶水甚多始平，疟亦渐止。又一小儿，甫三岁，得心腹痛疾，医者处剂太重，煎汁又浓，更灌之乳，食后反增呕吐，发寒热而兼喘，更数医咸罔效，渐变昏聩，不醒人事，其家以为不可救，遂勿药以俟之。自晨至昏，忽闻腹中汩汩声，上下者数四，遗秽汁斗许而苏。凡此等病患者甚多，不能悉举。总之人身以胃气为本，胃气伤，虽对病之药，皆不能运化而取效，反生他证。今之病家、医家，均不之察，凡有病辄投以药，不愈，更医以药，旋已旋药，甚至病久脾虚，饮食不进，不思顾其生化之源，而犹乱投汤药之剂，致中气受伤，变证百出而死者不少矣，可不慎欤？

凡脾虚湿盛、气滞、痰凝者，皆不可妄投守补，尤忌滋填，设误用之，多蹈此辙。

药无所谓王霸也，用药亦无所谓王霸也，而有王道霸道之喻，亦用之者有王霸耳。用药者常变以审时，经权以济事，当补即补，当攻即攻，当寒即寒，当热即热，曷王霸之有分哉？用之者善，甘草、参、耆王也，附子、硝黄亦王也。春生秋杀之天道也，当即无药非王也；用之不善，则附子、硝黄霸也，甘草、参、耆亦未始非霸也。冬燠夏寒之愆咎也，不当即无药非霸也。是则王霸不在药，而在所用；亦不在于用，而在善用与不善用。今世之谈医者，咸以参、耆、甘草类能补益，称为王道；硝黄、附子类能攻伐，称为霸道，是泥于药之有王霸矣；泥药之有王霸，遂泥于用之亦有王霸矣。噫！果用药有王道霸道之岐哉？此惟可与知者言也。

药无定性，贵于用之者得其当，固是定论，若学识未优，而孟浪以施峻厉之剂，则岂止霸道哉？直是费人之事矣。

药有偶中而病愈者，有误中而病愈者，未可居功于不疑，当猛然省，翻然悔，惶悚无地，则学日长，而识日高。昔如一木匠赵与铁匠杜，行次乞宿，其家有病人不纳。杜绐曰：此赵君世医家也，蒙上司见召，失路至此，必病者之当愈也。主人遂延人，诊之，曰：一药可愈。潜出，得牛粪一块，作三十粒，下以温水，胸中顿觉如虫行，一涌而出小蜣螂状者二三升，病如脱。越宿礼饯而去。呜呼！此二人小人也，欲苟一宵之寝，以秽物治人，盖偶中耳。窃恐二人此去，必且谓医学无难，而居然世医家，几不自识其初心矣。又有一病身冷而脉沉伏者，医认为阴，投以桂、附等热药，一婢煎之，适倾废，茫无以应，借黄连香薷饮一杯代之，不谓一饮而瘥，是何也？阳证似阴，非阴也，医误以为阴也。设药不为婢误，医之误不可言矣！设药不为医误，婢之误不可言矣！幸其相误，而因误以中病，乃得生耳。吾不如此医亦居功不自疑否？如居功，恐又为此婢窃笑也！此二事深可为近世医家提醒，故谨志之。

用药如用兵，暴虎凭河且不可，况侥倖偶中而不知惶悚者，何足以言医也！

人皆以黄耆、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡八味为补中益气汤。噫！此固补中益气汤，特元气下陷之补中益气汤耳。盖中者脾胃也，气即脾胃之气，元气也，立方者以参、耆、甘草等药善补中州之元气而用之也。因元气之下陷，不得不佐升、柴以举之，非升、柴之能补中气，亦非中气之必佐升、柴而后补也。中气既不必佐升、柴而后补，则凡有以参、耆、甘草相须而立方者，皆补中益气汤也，不必定有升麻、柴胡也。如有因小儿慢惊与痘浆不足，用参、耆、甘草三味名保元汤者；有脾气久衰用人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤者；脾虚有痰有湿四君子加陈皮、半夏名六君子汤者；饮食少进更加藿香、砂仁为香砂六君子汤者；有虚痰眩晕以参、耆、甘、术合天麻、半夏等药为半夏白术天麻汤者，又有合枣仁、远志、龙眼、当归为归脾汤者；有大病后调理元气用参术汤与参苓白术散者；有元气暴脱脉微欲绝，用人参一味为独参汤者；有暑伤元气用生脉散、清暑益气等汤，与气虚夹寒而用人参理中汤、附子理中汤者。凡此之类，皆谓之补中益气汤可也，皆谓之元气不下陷之补中益气汤亦可也。但其间所夹之证与所兼之药有不同，故命名亦各不同耳。究其旨何一不在「中气」二字上著意哉！

余亦尝云：东垣此方宜名补中升气汤，若不须升陷，但须益气，何必佐以升、柴乎？后人不明此义，因而贻误者不少。

学不博不可以为医，徒博亦不可以为医。医者意也，圣贤之精蕴形而上者之道也。布在方策者言也，形而下者之教也。学者欲求圣贤之意，不得不因言以求之，非广博不可也。所谓教非道不立，道非教不明也。不求其意而徒事于言，则虽读尽天下古今奇书，皆糟粕矣，何异饕餮百种珍羞，填塞胸中而不化者乎？

读书者须知出入法，若入而不出，则死于句下矣。此由才不足以胜学，故圣人有才难之叹。余谓人必具才、学、识之三长，始可以为医者，正此意也。又尝撰楹帖一联云：近人情之谓真学问，知书味即是活神仙。附及之，与天下之读书人共勉焉。

久病后不可恣投以药，且无论药之谬，即对病者不可不慎。何也？人之元气以胃气为本，胃气又以穀气为本。故《内经》曰：无毒治病，十去其九，谷、肉、果、菜食养尽之。小不以药养之也。凡药过剂，无有不伤脾胃之正气者，正气伤则有作泻作呕与肿满者，甚至膈胀不能食，而反生他证者，名为补人而实害人。

药为治病而设，非养生之物也。袁简斋云享高年者，生平不服丸散，真见道之言也。

病盖有纵口吻而死者矣，亦有绝其谷而视其死者焉。世都不察，幽潜沉冤者众矣。念及此，深为酸鼻。夫饮食，养生物也，可节而不可纵，然亦不可使之绝，故节之则生，不节而纵且绝则死。纵而死，病者之责矣，绝而视其死，伊谁之责邪？如伤寒、伤风、伤食等有馀之病，或胀，或痛，或呕，或吐，感之暴而脉躁疾有力，且无虚证之兼者，虽不与之食，亦可也。此不可与而不与，是节之，非绝之也。及久病久虚久不饮食之人，陡觉穀气馨香，欲求啖而不敢遽啖，正胃气初回之候，法当徐投浆粥，或少与适口不助邪之物，以充胃气，胃气充则元气亦充，而病自无不愈。若概视饮食为毒药而不与，是绝之，非节之也，则几微之胃气，将安恃乎？

得谷者生，正为胃气初回者言也。

病到危急时，非峻重之药不能救百中之一二，今之医者皆重惜名誉，姑以轻平之剂，冀其偶中，幸而不死，则曰是我之功，不幸而死，则曰非我之罪，恐真心救世者，不应如此也。真心救世者，必慨然以死生为己任，当寒即寒，当热即热，当补即补，当攻即攻，不可逡巡畏缩，而用不寒不热、不补不攻，如谚所谓不治病、不损命之药，嗟嗟！既不治病，欲不损命，有是理乎？倘于此认不的确，不妨阙疑以待高明，慎勿尝试以图侥倖，庶不负仁者之初心。医之道极难知，无学者不知，有学者未便知；无才者不知，有才者未便知；有才有学矣，不克随时取中者亦不知。甚矣！知医者难也。今有一等人，谩说某某知医，某某不知医，噫！知医固难，而知知医者，恐亦不得容易也。

世之恃其学问淹博，而轻谈医理者，必致误人自误而后已。

医有上工、中工、下工。上工者良工，中工者庸工，下工者谬工。盖谓庸工之不若良工，谬工之不若庸工也。以理言之，庸工岂止不若良工哉？并不若谬工耳！谬工之杀人，杀人而见其迹者也，见其迹，则人所易知而易远，其为天下之害少；庸工之杀人而不见其迹者也，不见其迹，则人所易忽而易近，其为天下之害多。譬犹暴君为不善，其亡虽速，而天下之害不甚深；庸君未必能为大不善，而天下之元气阴受其贼而不知，其亡虽缓，而为害于天下不既深乎？呜呼！庸君误天下，庸医误病人，一理也。

良工治病，因证而施攻补温凉之药；庸工则专用温补，以为不损于人，而人亦乐从以为稳当，虽受其害亦不怨尤；谬工则道听途说，麻、桂、硝、黄妄思弋获，服而即死，厥罪无逃。

医到病家，未诊视不可先讲病，必待望而闻，问而切，脉证详明，始可断为是寒、是热、是实、是虚，病在某经，当于某经用药，某日当瘥，某日当危，庶药与证对，而不蹈妄投之弊。近有急欲见长者，未见病人颜色，辄抵掌而谈曰：某药可以治某病，此必某病也，当以某药治之。噫！是犹未命题而先作文以待矣！鲜有不背圣经而误人命者。医者胸中预拟一成见不得，虽病者不为自讳，详告谆谆，亦未可遽执为真病情，真病本也，且待诊视后参较果否耳。至若侍奉者之传言，延医者之预达，尤不足凭。盖学者胸怀空旷，了无执著，始得应变无方耳。先哲云：凡读书不可先看注解，且将本文反复详味，待自家有心得，却以注解参较，庶义理昭然，不为他说所蔽。若先被其说横吾胸中，自家竟无心得矣，吾于医家亦云。

此是看病之法。

一妇头眩耳鸣，肉瞤筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止半载矣。后乃阻经四月，小腹如怀孕，医者疑其妊而安之。忽一日下紫黑血少许，始识经闭，改用通经药数剂，腹不减，反增恶心呕哕，粥饮下咽旋越出，咽喉焦痛，舌黑无津，众医不能解。余诊得六脉弦细而滑，两关尤甚，曰此顽痰闭滞，血海壅瘀，月事乃阻耳。何以征之？其脉细而滑者，痰脉也；头眩耳鸣恍惚者，痰证也；呕吐不食者，痰客中焦也；舌黑无津，咽喉焦痛者，痰生热而然也。《素问》谓治病必求其本，今病本于痰，必以治痰为首务。遂投礞石滚痰丸八十丸，不动再投七十丸，小腹微痛，次日又服如数，小腹痛不可忍，将夜半下如猪肝者四五块，每几盈尺，更下如破絮脂膜者无计，又累累若石榴子红白攒缀连络而下者，不啻二三斗，小腹顿平，痛亦如失。其最异吐痰碗许，俱如绿草汁色，口角流涎，忽变如琴絃之坚。因忆丹溪先生谓怪病是痰，十居八九，良然良然。时胸次未平，饮食少进，用橘红、茯苓各一钱，枳实、黄连、半夏曲各八分，水煎，入姜汁二匙，竹沥半酒杯，二剂后，以六君子汤加减，更服加味润下丸，调理百馀日乃愈，逾年生一子。

此证必曾误补，否则不至若是之甚也。

有病伤寒传里，热结不通者，已屡经下，而腹中按之，则仍绕脐坚结，若仰瓦然。且其人伏枕不起，又累旬，肌肉尽烁，汤饮几废，甚至气怯不足以布息。当此之际，攻补不能施其巧，计将安出？曰：论常法在所必攻，不攻则肠胃无繇清，水穀无繇进，元气无繇复，而人曷以生？若遽攻，则此立藁之形，垂绝之气，能堪之乎？计必先行补法，而后察邪正之缓急轻重以攻之，攻后旋覆从补，补后旋覆从攻，而又旋覆从补，则庶几耳。但补与攻，皆当以渐而毋骤，其始也，且以小剂生脉散，加陈皮煎饮半小瓯，饮后移时无反复，复少与，继则或可渐倍，并商攻法也。如腹中郁热未清，渴欲冷饮，遂当啖以橘、藕、瓜、梨之属，润其喉吻，饮食久疏，胃必弱甚，又当间与清米汤、大枣汤，或扁豆、笋蕨、芦菔暨饴糖等汤，随所好以苏胃气。凡此皆余平时所谓适口不助邪之物，佐药饵以不及者也，皆补法也。补既得，方可议攻，攻则唯元明粉一味为佳，生何首乌煎服亦佳，蜜导、胆导尤为良法。不应，须详脉之虚实，气之盛衰，邪之深浅，以导滞丸或小承气加当归微下之，下后仍须照管元气，毋径前而勿顾其有虚虚也。倘其候果可授餐，亦勿得骤之以浓厚，先以陈米煎汁饮之，次煮熟梨、熟枣、熟芦菔等少与之，无忤，始可徐投浆粥与他物耳。须知此证腹中攻不克尽与旁流者恒多。惟期脉静身凉口不渴，便可图进水穀，慎勿过攻，俟其水穀融洽，肠胃充盈，不攻亦可自去。若必欲去尽，而后与之食，不将速其死乎？虽然此皆阳证之攻补法也，亦有元气内损之病，治疗失宜，损而复损，内虽热结，外则手足未冷而鼻先寒，六脉沉迟，或虚疾无伦次，则又是阳证变阴之候，急当以桂、附、参、姜酌微甚而温补之，又不可与梨、瓜、橘、承气、玄明粉同日而语治者矣。智者于此，不可不熟审而通其变。噫嘻！岂特伤寒为然者，凡杂病日久，鲜有不犯此证者，余于治按中每详言之矣。

缓攻轻补，深合治虚之旨。

无病服药之流弊久矣，而今为甚。此皆执前人服药于未病，与上工治未病之说而谬焉者也。不知服药于未病者，即致治于未乱，保邦于未危也。善致治者，尊贤使能，振纲肃纪，则政修民和，苞桑万世在兹矣。若无过兴师，则内生反侧，外兆边尘，不反自贻伊戚哉！然则保国、保身无二理，用药、用兵无二术。善卫生者，能于平时节饮食，慎起居，少嗜欲，寡萦虑，使五官安职，百体清和，将游华胥而脐乔松矣。苟思患预防，审医可也，问药性可也，读岐黄书可也，若以草木偏攻，则寒者戕贼脾元，热者煎熬血脉，是犹小人阴柔巽顺，似乎有德，而国家元气鲜不为之潜移者。古人谓壁中用柱，壁中添鼠，不可不深长思也。至若不治已病治未病，则又是有说，如肝邪旺，恐传变于脾，当先泻肝以平之；心邪旺，恐传变于肺，当先泻心以平之之类是也。是则治未病者，治病之未传也，非治人之未病也。服药于未病者，调摄于未病也，非未病而先服药也。二说各有所指，皆非无病服药之谓也。夫何贪生者假为栖真元牝之丹，纵欲者泥为婴儿奼女之术，岐黄诰戒，视若弁髦；伐性斧斤，恬如衽席，是以疴端呈现，种种乖常，蒂固根深，卒难期效，而犹咎刀圭无补，毋乃愚乎？

无病而服补药，富贵人之所为，是揠苗之助也。畏死而求神仙，聪明人之所为，是大愚若智也。

王节斋曰：畏，畏其制我不得自纵；恶，恶其异我不能自如，此二者不深害。盖彼既畏我，我必恶之；我既恶彼，彼亦畏我；我虽恶彼，彼无忿心；彼虽畏我，我能制彼。如牛黄恶龙骨，而龙骨得牛黄更良；黄耆畏防风，而黄耆得防风其功愈大之类是也。至相反则两仇不共，共必为害，然大毒之病，又须大毒之药以劫之，甘草、芫花相反药也，而莲心饮以之治痨瘵；藜芦、细辛相反药也，而二陈汤以之吐风痰。又四物汤加人参、五灵脂以消血块；感应丸以巴豆、牵牛同剂，为攻坚破积之需。相反之中，亦有相成之妙。此古人达至理于规矩准绳之外，故用之反以为神，非好奇之私，而以人命为侥倖也。

苟无灼见之真，究勿轻于一试。

昔南人有言曰：人而无恒，不可以作巫医。朱子竟认巫医为两事，一注以交鬼神，一注以寄死生，岐而二之，恐为未当。夫医之道始于神农，阐于黄帝，著有《素问》《内经》以救民疾苦，所谓坟典之书，至尊至贵，莫之与并，岂可与巫觋之徒同日而语者？但医有不同，名称亦是有别。精于医者曰明医，善于医者曰良医，寿君保相者曰国医，粗工褊浅，学未精深者曰庸医，但有时运造化者曰时医，至若击鼓舞趋，祈祷疾病，不以医药为事者则谓之巫医耳。世之称为「端公太保」、「夜行卜士」，北方称为「师婆」，皆此也，正南人谓之巫医也。盖谓一切虚诞之辈，亦是不可无恒也。

九原可作，朱子必然首肯也。

近有一等行医者，偶得一方一药，辄满颜矜色，抵掌傲笑而言曰：我药能救人之命。噫！命果何物？而可医药救之也哉！即古昔大圣至神灵至慈爱，亦不过能以药治人之病，未闻有救人之命者。今且无论不能救人之命，即欲求其能治人之病者，亦不多见矣。予虽不敏，诵读于斯者有年，博採于斯者有年，忘食废寝，默契神参，以至历危际险者又有年，亦仅知探虚实，测浅深，权缓急，能治人之病，还其不死而已，岂遂因以为功，而曰我药能救人之命哉！从未之敢也。

误药可以杀人，愈病岂非救命？但医者不可以自矜也。

或问医之疗病，须善用权，权之义安解乎？裴子曰：权者，无心物也。朱子譬之称锤，以其称物平施，可轻亦可重也。用之者胸中不得预拟一成见，当在两，称锤不得不在两；当在斤，称锤不得不在斤。本非一定不移之物，而有一定不移之理；有一定不移之理，而无一定不移之心。医者必如是，而后能乘时制宜，以济人之危而无弊。如虚可补也，容有时乎不可补，而因攻以为补；实可攻也，容有时乎不可攻，而假补以为攻。病在此而治未尝必在此，病在彼而治未尝必在彼。病同而治或不与之同，病异而治或不与之异。硝、黄之寒也，以之攻寒；桂、附之热也，以之攻热；羌、防发汗而还以敛汗；苍、半伤津而即以生津；地黄之湿亦有补脾利水之功；茯苓之通亦有止溺塞精之益。至于改汤作丸，变丸为散，朝黄连，暮附子，与怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲之类，无非权也，用之者不知有所谓权也。惟知时有所不可，不执素所守之可以为可；时有所可，不执素所守之不可以为不可耳。夫不执素所守之可为可，所不可为不可，而以时之所可为可，所不可为不可者，乘乎时之所宜也，时之所宜，即理之所宜也；理之所宜，虽欲不权，不可得也。然则权岂易言哉？非有才、有胆、有识、有学而又虚其心者不能也！何也？盖权之用在理，而理之明在心，故必使此心不致有纤微之蔽，庶乎理可彻而用可圆。心苟不虚，心且受蔽，理何明乎？纵有学焉，无识之学已；纵有识焉，无学之识已；纵有才焉、胆焉，皆浮气已，安遽能乘时制宜而无弊耶？由此言之，则不独无才、无胆、无识、无学者不可以用权，即有才、有胆、有识、有学者亦未可以用权，必有才、有胆、有识、有学而又虚其心者，始可以用权耳。噫！权岂易哉？

权乃学问经济之极功，虽可与立者，尚未可与权，盖必权而不失其中，之所以为难也。苟失其中，则不可谓之权矣。权岂易言哉？

昔王好古论人参曰：肺热用之则伤肺。王节斋论人参曰：阴虚血证忌服，服之过多必不治。余深味之，皆千古不可移易之绳墨，何后之妄议其非者纷然也？是岂词不足以发其理，而人莫之解欤？非也！唱和成风，耳熟心痼，遂不复有揭其理而正其误者矣！谓非吾道之一大不幸哉？夫所谓肺热者，即阴虚之肺热也；所谓阴虚者，即肺热之阴虚也。盖肺热谓阳独盛，阴虚谓阴独虚，阴独虚则阴不足以化阳而火炽，火炽则烁金而咳血，咯血，干嗽，声嘶诸肺热之候所从出矣。此正有阳无阴之病，治当曲尽养阴之法以化阳而救热，遽用人参助其阳气，则肺愈热而阴愈虚，嗽喘痰血不愈甚乎？此两先生所以垂戒谆谆乃尔，后人不察，悉误以《素问》「无阳则阴无以生」之旨，认作阴虚之病，论则曰造化之理，阴从乎阳，凡阴虚者，必皆用人参补阳而生阴。 ……
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