小柴胡汤

小编 · 2025-6-5 21:52:15

柴胡（半斤）　黄芩　人参　甘草（炙）　生姜（各三两）　半夏（半升）　大枣（十二枚）

水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。

尤拙吾曰：热入血室三条，其旨不同。第一条是血舍空而热乃入者，空则热不得聚而游其部，故胁满痛。第二条是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣。第三条是热邪入而结，经尚行者，经行则热亦行而不得留，故必自愈。无犯胃气及上二焦，病在血而不在气，在下而不在上也。若诛伐无过，变证随出，乌能自愈耶？

沈再平曰：今人治疟，必用此汤，若非此汤，即不足以为治者，故致辗转淹滞，变生不测，竟能殒命，则知疟本非死证，惟概以柴胡治疟者，杀之也。夫柴胡为少阳表药，若其疟果发于少阳，而以柴胡治之，无不立愈。若系他经用之，则必使他经之邪，辗转而入少阳，迁延以毙。乃既死，犹曰柴胡为治疟主药，吾开手即用之，不知其何以死，病家亦以柴胡治疟而竟不效，真其命之当死也。彼此昏迷，不得一悟，良可浩叹。（雄按：《内经》论疟，即分六经，又分脏腑，并不泥定少阳一经，医家绎之。）

雄按：本方柴、半各八两，准今得六钱零八厘；参、草、苓、姜各三两，准今得二钱二分八厘；枣十二枚。以水一斗二升，准今得八合零四抄。煮至减半，去滓，再煎至减半。夫煎而又煎，只取四分之一，其汤之浓郁甘柔可知，喻氏谓和药，取其各药气味之相和。余谓和者，取其气缓味厚，斯为补正托邪之剂。故惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投，则参、甘、姜、枣补胃充营，半夏利其枢，柴、芩解其热，病无不愈矣。犹之今人于疟发之先，饱啖羊肉酒饭，亦能取效。（汪按：疟疾寒来之时，强食过饱，往往一寒不能复热而死，吾见甚多，不可不戒。）盖风寒自表而受，胃腑空虚，自能安谷，治必先助中气，托邪外出，即御外邪，杜其内入，诚一举两全之策也。若温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，肺胃之气先已窒滞，病发即不饥恶谷，脘闷苔黄，苟不分别，但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗伤阴血而成疟劳者。即不用全方，而专以柴胡为治疟主药，亦惟营阴充裕，或温热暑湿之邪本不甚重，及兼感风寒之表邪者，始可见功。（汪按：治正疟必宜此汤，温暑亦有正疟，不独风寒方用。黄芩，是清热非祛寒也。且柴胡主少阳半表半里，黄芩里药，亦非以治表邪，但当辨其是否正疟耳。若似疟非疟，妄用柴胡，必提成长热不退，或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至，生平见之屡矣。）故倪涵初所定三方，亦愈病者稀而加病者多也。（汪按：疟疾强止，变成膨胀者多不救，而人但知其膨胀而死，未尝归咎于治疟之不善，故医者终身误人而不自知，虽告之不信也。）世人凡患疟，不究病因，辄以姜枣汤灌之，其弊类此，羊肉亦然。凡属时疟，虽愈后亦忌食，食则必复，此时疟之所以异于正疟也，可不察哉。