仲景湿温篇

小编 · 2025-6-5 21:51:20

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。其候小便不利，大便反快，但当利其小便。

沈尧封曰：《伤寒论·原序》云：撰用《素》《难》，当即以《素》《难》释之。《难经》伤寒有五，即《素问》寒、暑、燥、湿、风之五气为病也。故仲景于太阳论中五证并列，挨次剖析。此论湿痹，即《难经》之湿温证也。《素问》在天为湿，在地为土，湿乃土之气也，故湿为五气之一。湿温乃伤寒有五之一，编伤寒者以湿暍为非伤寒，置之别论，然则中风亦非伤寒，何以独存卷首耶？《难经》云：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。与此稍异。

又曰：伤寒既以头痛、胃实等项分六经，即以汗字判风寒，渴字认燥热，小便不利认湿气，纵横辨别，邪无遁形矣。读者当于此等着实处留心。

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。

倪冲之《伤寒汇言》：此湿家为病之总纲也。（《金錍》）盖体气素以湿为事者，是为湿家。（《条辨》）其痛与痹痛不同，湿在关节而疼，故曰痹，今一身尽疼而表有热，故聊摄称曰在经。熏黄与橘子黄同是湿热，彼以热胜者黄而明，此以湿胜者黄而晦，宜茵陈五苓散主之。海藏以熏黄为阴黄，盖既湿胜，则次传寒中，小便自利者有之。（雄按：此由但清其热，不治其湿，故次传寒中。）术附汤主之。（《折衷》）

沈尧封曰：丹溪云：如造曲然，湿热郁久则发黄也。

雄按：湿热发黄，名曰黄疸，皆是暴病，故仲景以十八日为期。其余所因甚多，有谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗及冷汗便溏气虚之阴黄；身面浮肿，睛白，能餐劳倦之弱黄；神志不足，猝受恐吓，胆气外泄之惊黄；肝木横肆，脾胃伤残，土败而色外越之痿黄。皆与暴病不同，不可概目为湿热病矣。

湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。

尤在泾曰：寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强欲得被覆向火，是宜用温药以通阳，不可与攻法以逐湿，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布而胸中满，或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之处而为病也。舌上如苔者，本非胃热，而舌上津液燥聚，如苔之状，实非苔也。盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，于是丹田有热，而渴欲得水，胸中有寒，而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳。

雄按：胸中有寒之寒字，当作痰字解。胸中有痰，故舌上如苔，其津液为痰所阻，故口燥烦。而痰饮乃水之凝结，故虽渴而不能饮也。（杨云：此注极明确，凡《伤寒论》言胸中有寒者，俱作痰解。）

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。

尤在泾曰：湿病在表者宜汗，在里者宜利小便，苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。（杨云：湿证不可妄下。）额汗出微喘，阳已离而上行，小便利，下利不止，阴复决而下走，阴阳离决故死。一作小便不利者死，谓阳上浮而阴不下济也，亦通。

雄按：张石顽云：自此而推之，虽额汗出微喘，若大小便不利者，是阴气未脱，而阳之根犹在也。下虽大小便利，若额上无汗不喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其虚实而救之。至于下利不止，虽无头汗喘逆，阳气上脱之候，亦死。亦有下利不止，小便反闭，而额上汗出者，谓之关。《经》云：关格不通，头无汗者可活，有汗者死。

问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。（汪按：古人即表汗，亦须有节度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶。此与《伤寒论》桂枝汤下语，亦可互参。）

倪冲之《伤寒汇言》：湿家不惟不可误下，亦不可误汗。惟风湿相搏一证，（郊倩）风从前来，湿伤卑下，两至搏击，一身尽为疼痛。（子繇）此是微挟表邪，法当汗出而病方解，（郊倩）然时值淫雨，（隐庵）不免湿气盛行。（纯一）医云此可发汗，若发大汗而病不愈，不惟风湿之邪不解，而且伤真气矣。（郊倩）况风之乘罅也速，湿之侵人也渐。（子繇）然风在外而湿在内，且大汗出而渍衣被，汗转为湿，风气虽去，而湿气仍隐伏而存留，是故不愈也。（纯一）使之微微似欲汗出，则正气宣发，充身泽毛，若雾露之灌溉，与病相应，斯正气行而邪气却，营卫和而风湿并解矣。（忠可）

章虚谷曰：治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流，则其内湿随三焦气化，由小便而去，表湿随营卫流行，化微汗而解，阴湿之邪既解，风邪未有不去者。若大发其汗，阳气奔腾，风为阳邪，随气而泄，湿邪阴滞，故反遗留而病不愈也。此治风湿与治风寒不同者。虽寒湿同为阴邪，而寒清湿浊，清者易散，浊者黏滞，故汗法大有区别也。

湿家病，身疼痛发热，面黄而喘，头晕鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。

章虚谷曰：此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉上头而行于身表，头中寒湿，则表气不宣，故身疼发热；肺开窍于鼻，而行气于皮毛，邪从鼻入，湿遏其阳而上蒸，则面黄；气闭则喘；气壅则头痛鼻塞而烦。皆肺气窒塞，不得下降，故脉反大，其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能饮食，腹中和无病。只头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，如近世之痧药，（雄按：鼻烟亦可用，古人惟用瓜蒂散（十四）。）使肺气通达，其湿邪化水从鼻中出，则愈。（汪按：瓜蒂末嗅则水从鼻出，若汤饮则吐。）

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤（十五）主之。

章虚谷曰：表邪未解，湿热内瘀，身必发黄，故以麻黄解表，连轺、赤豆等味利肺气以清湿热，其邪在经络，故从表解也。

雄按：余治夏月湿热发黄而表有风寒者，本方以香薷易麻黄辄效。（杨云：夏月用香薷，与冬月用麻黄，其理正同。）

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤（十六）主之。

尤在泾曰：此热瘀而未实之证。热瘀故身黄，热未实故发热而腹不满。栀子撤热于上，柏皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。

沈尧封曰：栀柏汤清热利小便，治湿热之主方也。程扶生以麻连小豆汤为湿热主方，不思麻连小豆汤发汗之方，惟外兼风寒者宜之。栀柏汤，利小便之方也。（杨云：分析极清。）若以麻连小豆汤为主方，不惟栀柏汤无着落，即论内但当利小便句，亦无着落。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤（十七）主之。

尤在泾曰：此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也。若阴黄则色黄而晦矣。热结在里，为小便不利，腹满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤（十七）主之。

尤在泾曰：热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达。小便不利，则热不得下泄。而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已，湿与热合，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。

阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。

沈尧封曰：此是寒邪外束之湿温证也，麻连小豆汤是其主方。除却恶寒即是栀柏证，更加腹微满即是茵陈蒿证。

章虚谷曰：上明发黄之证，此又明致黄之由也。面赤者，热郁在经，当以汗解，若攻之，伤其腑气，则在经之热反从内走，与水谷之气郁蒸发黄，三焦闭塞而小便不利也。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

章虚谷曰：虽未误下，而无汗，小便不利，其邪热闭结，心中懊憹，与胃中水液郁蒸而身必发黄也。

阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

喻嘉言曰：湿停热郁而误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎？

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