心痛

小编 · 2025-6-5 21:42:35

心痛者，非心痛也，真心痛不治，乃心胞络与胃脘痛耳。订方遵苦辛降通一法，通则不痛矣。当更参后列各见症，辨其所因而加减治之。

丹参三钱　川楝一钱半　麦冬二钱，连心，打破，朱砂拌匀　香附一钱　延胡一钱半　乌药一钱　佛手二钱

加春砂仁三粒，连壳打破，同煎。

或磨檀香汁些少冲服，或加百合同煎（百合、乌药，名百合汤；川楝子、延胡，名金铃子散；丹参、砂仁、檀香，名丹参饮。三方皆治心痛）。凡心痛症，用猪心一个，煎汤，去猪心，将汤代水煎药更效。久痛者，方中必须加当归、桃仁以活络血（若得食则痛缓，此由于积劳而营血虚，归、桃外再加柏仁、胡麻、圆肉，原方减去川楝、延胡、乌药、春砂）。倘心痛彻背（此胸痹症），宜栝蒌薤白半夏汤。

又痛因痰（痛而恶闷、呕出痰饮即宽者，为痰），加半夏、贝母、瓜蒌仁（去丹参、麦冬、香附）；因食滞（觉饱时嗳气，直至饥而后缓者，为食滞），加草果、枳实、槟榔，或麦芽、神曲（去丹参、延胡、乌药）；因寒（痛时饮热汤、热酒而痛缓者，为寒），加干姜、良姜（去麦冬、丹参）；因郁（痛应背心者为郁，见症似胸痹，宜燥宜润，当辨），加川贝母、川芎（去乌药、砂仁）；因虫（心头急痛、唇白、毛竖、口吐黄水者，为虫），加雷丸、君肉、乌梅、黄连（去丹参、麦冬、乌药、延胡、砂仁），或用槟雄丸治之；因瘀血（心头结痛，气逆上冲，啷啷有声者，为血），加苏木、三棱、蓬术，或加桃仁、红花、降香（去麦冬、砂仁、乌药）。

又有心痛频发，痛极闷死，必吐涎水而后醒者，乃寒痰积于心脾，用炒栀子一两，煎加竹沥、姜汁各一杯，冲服。有卒然大痛，无声，手足冰冷，且气冷面青，咬牙噤齿，此乃真心痛，因寒邪直犯君火，仅对时即毙，如用猪心汤煎麻黄、官桂、附子、干姜急服，或有得生者（此法出王肯堂《医镜》，谓此乃秘要妙法）。

●附案

（奇经心痛）

顺邑马苏隐方伯第五妾据苏隐述，每戌亥必腹痛（戌亥为至阴之时，肝肾为至阴之脏，奇经八脉皆发源于肝肾故也），其痛始脐下，渐绕脐上及两胁，以至于心，天晓则安然无恙。平日惯以八珍汤获小效，而自能渐安，今陆医与之诊，谓脉近有力，当清其源，然后永无再发，转用苦寒剂，痛益增。明日再诊，谓倍有力，论脉当清，前剂轻小，药力不到耳，古人谓通则不痛（至若寒者温之使通，虚者补之使通，医似不晓），且每三两日始一更衣，此治必合（幽门气钝血燥，医似未明）用大承气汤加桃仁、川楝子大剂进服，大便泻后，日夜皆痛（阴阳两伤），且频呕不食，特延君愈之。余脉之曰：症属虚寒，理宜温补。苏隐曰：脉鼓指否？余曰：鼓指。曰：脉若是，安能补？余曰：未进承气前纵似有力，未必鼓指。曰：诚如君言，何也？曰：此真气虚而邪气实耳。夫胃气充足者，其脉缓，今苦寒攻伐，胃气愈伤，是以鼓指。凡实热脉重，按仍有力，今重按则软，且唇白而困倦无神，岂有余症耶？少腹痛必心痛者，经云：阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾，原当治下，因苦寒更伤中州，法不得不中、下兼顾，使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减先进。方用野山丽参四钱，吴萸、附子各二钱，炒粳米、半夏、生姜各三钱，大枣二枚，一服吐止，痛减。次日诊，仍用前方加于术三钱，炙草一钱，煎服。三日诊，脉象和缓，痛减八九转，用当归（小茴五分拌炒，仍用同煎）、紫石英（生研）各五钱，潞党、杞子各四钱，盐水炒破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱，服四贴后，间或加天生术、关沙苑同煎，或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱，另炖，冲服。调养将一月而痊。半载后因房事，痛复发，且少腹胀，左尺弦劲（肾虚风动），用转方七味，去潞党、石英、故子，加海螵蛸、白蒺藜各四钱，茜根一钱，蝎尾梢一分，二剂渐愈，后仍用归杞七味方，与配人参、茸、野术、砂仁、熟地，出入而调养，以收全功。

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