头痛

小编 · 2025-6-5 21:32:07

按头痛一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火，六客之邪干之也。干于三阳，俱以表称；干于三阴，俱以里论。（此指六客由外入内之谓，非指七情损伤，由内出外之谓。）三阳者何？一曰太阳头痛，脉浮项强，发热恶寒恶风是也。自汗恶风，主以桂枝汤。恶寒无汗，主以麻黄汤，是顺其本经之气机也。二曰阳明头痛，额前、眉稜、眼眶胀甚，脉长，恶热，主以葛根汤，是顺其本经之气机也。三曰少阳头痛，而两侧独甚，寒热往来，目眩口苦，主以小柴胡汤，是顺其本经之气机也。三阳之气机顺，邪不至入于内，而三阴即不病矣。若三阳之外邪不解，则必传于三阴，三阴者何？四曰太阴。外邪传至太阴，太阴主湿，邪从湿化，湿气上蒸，头痛而重，四肢痠疼而觉冷，腹满呕吐不食，主以理中汤，是温中除湿之意也。五曰少阴。（少阴乃水火交会之区。）邪入少阴，若协火而化为热邪，热气上蒸，头痛而咽乾便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤，是润燥救阴之意也。邪若协水而化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽乾而口不渴，主以麻黄附子细辛汤，是温经散寒、扶阳抑阴之意也。六曰厥阴。邪入厥阴，厥阴主风木，邪从风化为病，风主轻清，头痛而巅顶更甚。（诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅。）厥阴又属至阴之所，邪入此，从阴化者亦多。顶痛多兼乾呕吐涎，爪甲、唇口青色，肢冷腹痛。主以吴萸四逆汤，是回阳降逆祛阴之意也。（［眉批］此论六经头痛。三阳三阴为病，有界限，有次第，有传不传，传者病也。著眼论《素问》云：三阳为父，指太阳；二阳为卫，指阳明；一阳为纪，指少阳。三阴为母，指太阴：二阴为雌，指少阴；一阴为使，指厥阴。此篇所论，是从六步流行之气机言之也。）邪在三阳，法宜升解，不使入内为要。邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。（［眉批］总结六经。）

若内伤日久，七情过度，阳虚阴虚，亦能作头病，但病形无外感可征，头眩昏晕，十居其八，头痛十仅二三。因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压定，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘，唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候。法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆之类。缓则不救。若误用发散，旦夕即亡。因阴虚而头痛者，乃火邪上冲，其人虽无外感可征，多心烦咽乾，便赤饮冷，有觉火从脚底而上，火从两腰而上，火从脐下而上，上即头痛，无有定时，非若外感之终日无已时也。法宜扶阴，如六味、八味之类。此条尚有区分，病人自觉火自下而上时，其人安静，不喜冷饮，咽不干，便不赤，心不烦，唇舌若青，则又是阴气上腾。法宜大辛大甘以守之复之，切不可妄用滋阴降火。一滋阴降火，则阴愈胜而阳愈消，脱证立作矣。（［眉批］推论头痛有阳虚、阴虚危候，析阴阳于微芒。）内外两法，各有攸归，前贤虽称头为诸阳之首，清气所居，高巅惟风可到，治之专以祛风为主，此语近是。予谓凡病头痛之人，每由内之正气不足，不能充周，外之一切风邪，（六客即是六风，风字宜活看。）内之一切阳虚阴虚，俱能上逆而为病。外邪则按定六经提纲病情为准，内伤则按定喜怒悲哀忧思恐惧、阳虚阴虚为要。他如诸书所载，有名雷头风者，头响者，头摇者，头重者，偏左偏右者，大头毒者，宿食头痛者，种种名目，亦不可不知。雷头与响者，气挟肝火而聚于上也。（火即是风，言其盛也。）雷头，主以清震汤。头响者，主以小柴胡加丹、栀。头摇者，风淫于内也，主以养血汤。头重者，湿气蒸于上也，主以祛风散湿汤。偏于左者，血虚风动也，主以四物加风药。偏于右者，气虚而风袭之也，主以四君加风药。（左右二证，予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。）大头毒者，外感时行疠气，壅于三阳也，主以普济消毒饮。宿食痛者，饥则安而饱则甚，由胃中浊气上蒸也，主以平胃散加消导药。以上等法，皆前贤所制，亦可择取，姑存之，以便参考。（［眉批］提顿开下，搜採无遗。名论不刊，医家上乘。）

查近市习，一见头痛，不按阴阳，专主祛风，所用无非川芎、白芷、荆芥、防风、蔓荆、藁本、羌活、天麻、辛夷、苍耳。夫此等药品，皆轻清之品，用以祛三阳表分之风，则效如桴鼓；用以治三阴上逆外越之证，则为害最烈，不可不知也

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