结胸解

小编 · 2025-6-5 21:31:53

结胸之证尝见，世俗不问曾下与否，但见心胸满闷，便呼结胸，而与桔梗汤治之，盖本朱奉议之说也。有频频与之，反成真结胸者，殊不知结胸乃下早而成，未经下者非结胸也。乃表邪传至胸中，未入于腑，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，只宜小柴胡加枳壳以治，如未效，则本方对小陷胸汤一服豁然。其效如神，但秘之不与俗人言耳。若因下之而成者，方用陷胸汤丸分浅深而治之，不宜太峻。盖上焦乃清道至高之分，若过下则伤元气，陷胸汤丸宜从缓而治之。尝读仲景《伤寒论》结胸条之“病发于阳而反下之，热入因作结胸病，发于阴而反下之因作痞。所以成结胸者，以下早故也”。成氏注释曰：“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。”再三熟玩，不能不致疑其间。盖无热恶寒者，寒邪直中阴经，真阴证也，非阳经传至阴经之病。若误下之不死即已危矣，岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎？岂反轻如结胸乎？详此，恐言营卫阴阳也。风属阳，阳邪伤卫，头痛发热微，盗汗出，反恶寒者，当服桂枝汤止汗散邪。医者不达而下之，卫气重伤，胸中结硬。经又云：“结胸脉浮大者，不可下，下之即死。结胸证悉而烦躁者，亦死。”盖卫出上焦，清道受伤，不为不重也，故用陷汤峻利之药下之。寒者阴，阴邪伤营，当以麻黄发表，误下之而成痞满者，宜泻以理痞。盖营出中焦，黄连能泻心下之痞，邪陷于膈，不犯清道，则元气不伤，故轻于结胸耳。若阴经自中之寒，以泻心理之，而可愈，吾不信也。

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