变症

小编 · 2025-6-5 21:19:21

伏阴病，呕利止厥回而哕者，养胃汤主之。半夏橘皮汤亦主之。若厥不回而乾呕者，可与橘皮汤。（一）

哕与乾呕相似，皆有声无物。但哕声浊而长，呕声小而短。伏阴病呕利止厥回而哕者，其因有三，一则胃气虚藁，肝木乘而鼓之也。一则因津竭而恣饮水浆，水虚相搏也。一则痰饮乘虚壅塞胃口，反令胃气上冲也。总缘呕利太过耳。养胃汤所以养胃气润枯藁，则肝木无隙可乘，自尔胃安哕止。半夏橘皮汤，既有散水调虚之功，又有涤痰降逆之用。则水虚相搏，与痰饮壅塞胃口者，皆能已之。故两症并治也。若厥不回而乾呕者，皆膈间阴邪未尽，胃中阳气不宣郁而上逆也。橘皮汤通阳消阴，宣胃降逆，故可与，其他肺热气壅热邪郁遏胸中，肠胃实满，膀胱热结，阳升风动，阴虚火炎，种种致哕者，各有专门，不在此例。

●养胃汤　养胃润藁法　拟

人参（一钱）　沙参（二钱）　萎蕤（二钱）　石斛（二钱，先煎出汁）　甘草（一钱，炙）　半夏（八分）

加大枣三枚擘，开水五杯，煎至二杯去滓，分二次温服。不已再依前法煎服，或加生姜八分亦可。

治胃虚津藁之呕逆，加刀豆子一钱煅用。

新瘥不欲食喜饮者，加白芍二钱。

●半夏橘皮汤　温胃散水涤痰降气法　拟

半夏（二钱）　橘皮（一钱）　茯苓（一钱）　人参（一钱）　甘草（一钱，炙）　乾姜（一钱）

加大枣三枚擘，开水三杯，煎去滓顿服，不已再服，或加生姜八分，咳逆者亦可与服。

方解　呕利是却夺胃津，空乏胃气，于是土虚木乘而为哕也。养胃汤用人参、沙参、萎蕤、石斛、甘草、大枣纯甘填胃。其枢纽全在半夏之辛平降逆和胃，运布津液。则胃气自复，胃津自还，而木平哕止矣。又半夏橘皮汤方中以人参、甘草、大枣补益胃气，乾姜、茯苓温胃散水，半夏、橘皮涤痰降气。故水虚相搏，痰饮塞胃，皆能已之。两方均有加用生姜之例，盖亦散逆之意耳。

●橘皮肠　通阳消阴宣胃降逆法　经

橘皮（二钱）　生姜（四钱）

水三杯，煎去滓，分三服。

方解　凡药之苦者必降逆，辛者必散郁，温者必消阴邪。兹阴邪留于膈间，阻遏胃中阳气，因而厥逆乾呕，未可遽进补剂，壅塞气机，则是方可与也。

伏阴病，呕利止，心下痞硬，噫气不除者，可与代赭旋覆汤。（二）

呕利虽止，而胃气已虚，则厥气上逆连衡，痰饮壅塞，心下阻碍气机。故心下痞硬，噫气不除，噫者胸中不纾，气郁而出之不觉也。俗谓暖气，代赭旋覆汤，补中宣气，镇逆涤痰，故可与。

●代赭旋覆汤　补中宣气镇逆涤痰法　经

代赫石（一钱）　旋覆花（二钱，绢包）　人参（二钱）　甘草（一钱，炙）　半夏（二钱）　生姜（一钱）　大枣（三枚，擘）

水三杯，煎二杯去滓，分二次温服，不愈再煎服。

（方解）　呕利后，中虚气逆，虽心下痞硬，噫气不除，不可攻伐，以犯虚虚。故用人参、甘草、大枣、生姜温补中气，代赭镇逆，佐人参归气于下，旋覆宣气，佐半夏涤痰于上，浊降则痞硬可消，清升则噫气自除。此本伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬噫气不除之方，而此症似可比类并观，不妨借用。

伏阴病，呕利后胃家虚寒而呃者，与附子理中汤，加丁香、柿蒂。胃家虚热而呃者，与橘皮竹茹汤。胃虚痰滞者，与丁香柿蒂汤。胃虚津藁者，与养胃汤加刀豆子。（三）

呃者?也，气逆也。俗称打?，古谓之哕误也。此症有虚有实，有火有痰，有水气，有冷滞。大要治虚以补，治实以泄，治火以清，治痰以涤。水则分利，滞则消导，固不易之理也。所谓温而补之，清而泄之，引而伸之，达而降之，推而逐之，开而豁之，无非治呃之法也。惟伏阴之呃，虽微有寒热之分，而胃虚两字定矣。如舌苔黑而滑者，胃家虚寒也。与附子理中汤，加丁香柿蒂温补以止呃。舌无苔，唇淡红而乾者，胃家虚热也，与橘皮竹茹汤，清补以止呃。胸痞不饥，喉间洒洒有声者，胃虚痰滞也，与丁香柿蒂汤，益胃豁痰以止呃。舌淡无苔，口乾思饮，得食呃稍止者，胃虚津藁也，与养胃汤加刀豆子，益气生津以止呃也。

●橘皮竹茹汤　清补止呃法　经

橘皮（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　人参（一钱）　甘草（一钱，炙）　大枣（三枚，擘）　生姜（八分）

水三杯，煎去滓，温服，不已再煎服。

（方解）　伏阴之邪，何以反生热呃？盖因药剂辛燥太过，消灼清津，致胃中津虚生热而为呃也。故仍以橘皮竹茹汤，补虚生津，散逆清热，则胃安而呃止矣。

●丁香柿蒂汤　温中降逆法　传

丁香（一钱）　柿蒂（一钱）　人参（一钱）　橘皮（一钱）　半夏（二钱）　茯苓（二钱）　甘草（八分，炙）　生姜（一钱）

水四杯，煎去滓，分二次温服。

方解　伏阴呕利后，胃虚痰滞而呃者。盖阴邪虽退，而阳气已虚，虚则水精不运，凝积而为痰也。痰滞则气逆，呃之所由生也。方以橘半姜苓，佐丁香、柿蒂，温中和胃，降气涤痰。又以人参甘草，补益正气。俾水精得以运行，则痰消气顺，而呃逆自止。古人治火呃亦用此者，从治之意也。

伏阴病呕利后，头汗出，微喘，呃声连连者，急与参附汤调刀豆粉。（四）

阴惨之邪，深入于里，既夺脾胃，以为呕利，复逼肾气而走散真阳，厥气以之上逆。故头汗微喘，呃声连连，当此危亡之候。如非急与大剂参附汤，调服刀豆粉，峻补脾肾，收摄真阳，不足以挽性命于微芒。若用丁香柿蒂橘皮竹茹等方，以为稳当则误矣。

●参附汤　峻补脾肾收摄真阳法　传

人参（三钱）　制附子（三钱）　刀豆子（二钱，煅存性，研为末）

水三杯，煎参附至一杯去滓，调刀豆子末顿服。

方解　补先天无如附子，补后天无如人参，此脾肾两补之方也。刀豆子温中下气，利肠胃，益肾阳。以之佐参附理脾和胃，纳气归元，则头汗自收，微喘自定，呃逆自止。用末者，盖急治之意耳。

伏阴病咳逆者，与半夏橘皮汤。（五）

阴邪客于肺，留而不去，则清肃之令不得下行，气逆而为咳也。治当开肺逐邪，温中降逆，则半夏橘皮汤可与也。

伏阴病，心中懊憹，时欲呕，咯痰得出，则气郁少宽者，宜二陈加香砂汤。（六）

脾阳困则泄，胃阳困则呕，呕泄并作，则脾胃两伤。伤则升降不利，转输失职，于是水精不得运布，而凝积为痰，痰壅胸膈，则懊憹生焉。懊憹者，郁郁不舒貌，比之烦闷尤甚。时欲呕者，气郁欲伸之象，所以咯痰得出，则气郁少宽。治痰之法，在上者越之。而正气已虚，难堪再事峻吐，故宜二陈汤加香豉砂仁，运脾和胃，理气化痰，以代吐剂之用，令吐者自吐，而无虚虚之弊。此与伤寒表未解，误下而成懊憹者不同。

●二陈香砂汤　运脾和胃理气化痰法　传

半夏（二钱，姜制）　陈皮（一钱）　茯苓（一钱）　甘草（五分）　淡豆豉（一钱，炒香）　砂仁（五分）

水三杯，加生姜五分，煎去滓顿服，令痰出乃安，不安再煎服。或药后以指探咽取吐，俾痰随吐而出，较之峻吐为稳。

方解　中不和则痰涎积，二陈为治痰之主药也。兹伏阴病，呕利后，心中懊憹，时欲呕，咯痰得出，则气郁少宽，其为痰壅胸膈明矣。夫膈上痰患，非吐不除，而吐则正气益虚，惟以理气化痰之二陈汤代之。加豆豉、砂仁者，以豆豉本穀食所酿，炒香合砂仁。温中行气，和胃运脾。俾正气从斯以安，邪气从斯而除。药后复以指探咽者，引伸而取吐也。

伏阴病，心下痞塞，按之满闷者，疏中丸主之。（七）

痞塞满闷，皆不通之象。所以不通者，脾胃之升降失职，浊阴之气填塞胸腹耳。此症呕利伤中，中阳虚则痰气得以上逆，阳位而为痞塞。故按之满闷，主以疏中丸者。所谓中焦如沤，疏而逐之也。

●疏中丸　升清降浊理气化痞法　拟

制半夏（二两）　人参（一两）　白术（五钱，生用）　升麻（一两）　银州柴胡（一两）　猪苓（一两）　化州橘红（五钱）　泽泻（一两）

晒焦碾末，米汤叠丸，勿令见火，每以三钱，生姜煎汤吞下，日二服，夜一服，以愈为度，小便通利，其痞自消。

又呕利后心下痞硬，按之则痛，用枳实理中陷胸泄心等方，及汤熨揉汤等法，不效者亦可与。

方解　痞，否也。塞满亦否也。天地不交而为否。呕利伤中，则脾之清气不升，而下溜。胃之浊气不降而上逆，逆则阴气满腹。痰饮聚于胸中，而痞塞满闷之病成矣。方以人参、白术益胃健脾，补中培土，使升、柴从九地之下，升清于上。猪、泽从九天之上，降浊于下。清升浊降，痞塞自开，而转否为泰之功，在半夏、橘红之善开肺降逆耳，半夏散中有敛，力能敛清散浊，故数治于橘红也。

伏阴病，心下痞硬，按之则痛者，新制理中散主之。（八）

呕利中虚，脾胃困钝，新进饮食不能运化，与乘虚上逆之痰气相搏，故心下痞硬，按之则痛。法宜温中补土，行气导痰，故以新制理中散主之。

若与专事消克通利方，则死不旋踵矣。

●新制理中散　温中补土行气导痰法　拟

人参（一两）　白术（一两，生用）　茯苓（一两）　枳实（一两）　乾姜（三钱）　陈皮（三钱）　甘草（五钱）　砂仁（五钱）

共晒焦为细末，每以五钱，水一杯煎服，日二服，夜一服。

呕利后误食冷滞，或误饵苦寒药剂，而成痞硬疼痛者，亦宜服之。

方解　中虚挟寒，脾胃困惫，古人有理中汤丸以治之。若温邪将发，冷滞适伤。或药饵苦寒，阻遏升扬之势，邪气不得外泄而壅塞。心下又或伤寒误下，结胸陷胸泄心等法不效者，悉以理中方加枳实、茯苓，名枳实理中丸，治之神效。盖方中以人参益胃，白术健脾，甘草和中补土，乾姜温中散寒，又加茯苓导邪，枳实通壅。仍以理中名者，燮理中气之义也。中气旺则运化有权，不问寒凝气滞虚逆结胸皆可立除。兹复加砂仁、陈皮，助诸前药，温中补土，行气导痰，虽有坚积，亦当自化。

伏阴病，呕利止，或未止，心中烦，喜热饮，时去衣被，而肢体若冰，与附子理中汤加童便。其烦不退者，正阳丹主之。（九）

阴邪阻遏，阳气郁于胸中，故心中烦。烦者，心中闷乱，转侧不安也。又心烦则气燥，燥则思水以润之。而喜热饮者，阳微喜暖也。时去衣被者，阳郁欲伸也。阳气既为阴邪所困，不能荣于卫外，故肢体若冰。法宜温中以振阳气。而阴邪内外布满，不用嚮导，则温中之药不得入。故以附子理中汤加童便。药后烦仍不退者，元阳失守之征也。夫元阳之气，生于太极未判之时，藏于水中，而不离乎水，相君火以资运用，故喜温而恶寒。肾为人之水藏，阴邪侵凌于下，则元阳失守而上，君主为之不宁。又非温中振阳法所能安其君相也。设正阳丹者，使相火自归其宅，君火以之获安，则烦乱自解矣。

●正阳丹　辟阴正阳法　拟

龙齿（六钱，生用）　丹砂（一钱，明亮如箭镞者真）

共研极细，每用一钱，开水冲服。（并治惊病安魂魄）

方解　龙禀天地纯阳之气以生，出乎震而藏乎坎，其性至动而能静，故其骨齿收敛正气，镇摄元阳。丹砂得天地五行之精，以成其质，其色正赤，又为天地纯阳之色，其体属金，而其色属火，有兑离之象，以卦体论，震为先天之离，兑为先天之坎。天地所用者水火，人生所用者精神，故敛精之龙齿，併入火藏以养神，清神之丹砂，併入水藏以补精。其能安魂魄者，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，治精神即以安魂魄也。本经以此二物，列为上品，以其纯阳能通神明也。凡通神明之药，皆足以辟阴邪而正阳气。兹阴邪逼动元阳，上乘火藏而为烦乱，得此辟阴正阳之品，俾元阳返本，心神得安，而烦乱可除。丹砂一钱，而龙齿六钱，以清神之药宜轻，敛精之药宜重，且合生成之数也。

伏阴病，心中烦渴，欲冷饮，身无热。而喜风就凉，甚则扇扇不知风，饮冰不知冷，手足厥而面赤，宜人参四逆汤。（十）

此里寒下虚，虚阳上泛之所致也。法当益气破阴，以潜上泛之虚阳，则人参四逆汤宜之。伏阴初起，恒见此候。

●人参四逆汤　破阴潜阳法　经

即前通脉四逆汤，加人参二钱。

水煎冷服。

伏阴病，呕利止，心中如焚，舌色赤，渴饮冷水，扇扇不知风，饮冰不知冷，卧地不起者，潜阳汤主之。（十一）

上条呕利未止，本条呕利已止，上条里寒下虚，虚阳上泛所致也。本条泄利太过，真阴虚竭，不特水不济火，心阳独亢，且并元阳无所依附，而上乘于心，君相二火相济为炎，始有此候，虽寒冰不能退此烦躁，故设潜阳汤。此较杂病阴躁有间，杂病与此同一烦躁卧地，惟烦渴不能饮水为辨。

●潜阳汤　滋阴潜阳法　拟

地干黄（二钱）　龟版（一钱，生）　附子（一钱，制）　龙齿（二钱，生）

水二杯，煎一杯，去滓顿服，药后小便通利，其烦即退，不退再作服。

方解　方名潜阳者，盖取潜藏元阳之义也。夫潜阳必先益阴，俾阴足则元阳得有附丽而潜矣。龙禀天地元阳之气以生，故人之元阳上泛，谓之龙火备起。兹真阴下夺，水不济火，心阳既独亢于上，而元阳又失守于下，两火交加，而烦躁生焉。地黄色黑归肾，汁红养血，血足则阴气自和，阴气和则心火有济，而亢燥自平。龙与人身元阳合其德，藏于水中，而不离乎水。齿本于肾，能引元阳返本归宅，第恐龙不安窟，覆成亢悔之势，故用龟版以御之。井泉温而龙退蛰，故用附子以温下元，即古之所谓豢龙法也。

伏阴病，呕利止，肢体疼痛，或手指不能握者，桂枝养荣汤主之。（十二）

疼近于肉，痛近于骨，总缘气滞血凝者。盖营血在于经络，固藉卫气以资流行。是血以气为主宰，而气亦以血为窟宅，相须而不相离也。兹伤寒营血则卫气不得独卫于身，始有此候，法宜和卫养血，故设桂枝养荣汤。

●桂枝养荣汤　和卫养血法　拟

桂枝（一钱）　白芍（一钱）　甘草（一钱，炙）　人参（二钱）　当归（二钱）　生姜（一钱）　大枣（五枚，擘）

水二杯，煎一杯，去滓温服，不愈再煎服，如前法。下条卒手足敛拘，得暖稍舒者，去芍药加附子一钱五分。

方解　是方即桂枝汤加人参、当归，以之和卫养血也。原方以桂枝统生姜、大枣，辛甘通阳，芍药、甘草酸甘化阴，阴阳和则外邪去矣。兹加人参、当归，佐桂枝通行内外，补营阴而益卫阳，则大气周流，所谓气血足而百骸理，诸虚疼痛，手指不握，未有不愈者也。

伏阴病，呕利止，二三日后，卒手足敛拘，得暖稍舒者，与桂枝养荣汤，去芍药加附子。（十三）

初病转筋疼痛，及筋脉拘急者，阴邪搏筋也。此呕利已止，二三日后，卒然手足敛拘，得暖稍舒者，乃营卫大伤，筋脉失养，加之寒邪外薄也。故与桂枝养荣汤，加附子和卫养血，温经逐邪，则筋脉自舒。去芍药者，避其酸敛也。知为寒邪外薄者，以得暖稍经舒故也。

伏阴病，呕利止，脉出而代，心动悸，时烦热渴，欲甘饮，或咸饮，口吐白沫，或筋惕者，可与炙甘草汤。（十四）

呕利已止，脉伏已出，则知阴邪已退矣。而脉代心动悸，似伤寒炙甘草症也。大要呕利转筋，正气已伤。治法因当以温中通阳为自务，然辛烈大过，当气液大伤之候，最易劫夺真阴。脉者血之府，原于肾而主于心，真阴竭则心血枯。故脉出而代，心动悸，时烦热。气血亏，则津液竭，竭则欲饮，胃津竭则饮而思甘，肾液竭则饮而思咸，乃不易之理也。口吐白沫者，肺气虚而燥也。筋惕者。血液无以荣养筋脉也。夫以阴惨之邪，偏酿此枯燥之疾。盖缘医者过投辛烈耳。阴皆将尽之孤注，阳仅膏覆之残焰，惟炙甘草汤可增其壳内络外之脂液也，故可与。

●炙甘草汤　即复脉汤　滋阴和阳法　经

甘草（二钱，蜜炙）　人参（一钱）　火麻仁（一钱，炒）　阿胶（一钱，后烊化）　乾地黄（八钱）　亘麦冬（四钱）　桂枝（一钱）　生姜（一钱）　大枣（三枚，擘）

清酒一杯，水三杯，煎去滓。再内阿胶烊化顿服，日二服，夜一服。筋惕甚，以火麻仁易酸枣仁。

方解　本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机动则始化，静则始成，使诸药不得姜桂白酒，动荡其间，不能通行内外。补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯藁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐，营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝，安有不复者乎。兹阴邪已退，而燥涸复起，若非本方滋阴和阳，不足以化生津液而润枯藁。

伏阴病，诸症除，似寤似寐，呼之不应，脉微者为气夺，宜独参汤。（十五）

诸症除者，谓伏阴应有之呕利、转筋、肢冷、溺閟、声喑、耳鸣等症，悉已除也。似寐似寐者，寐主动属阳，寐主静属阴，阴出于阳则寤，阳入于阴则寐。呕利太过，则元气大伤，阴阳不相出入，故似寤非寤，似寐非寐。若呼之不应者，非耳闭不闻也，是气夺不语也。气夺则脉微，人参大补肺中元气，肺气旺则四藏之气皆旺，阴阳得以和协，精血得以资生，神明得以有归，而神识自清，机窍自灵，语言自利，寤寐不相混矣。勿作昏厥，浪用芳香开闭，益夺元气而速其死也。

●独参汤　传

人参（重则二两，轻则一两，至轻六钱，必须量人量症以施之）

浓煎顿服，待元气渐回，随症增减。

集解　柯韵伯曰：一人而系一世之安危者，必重其权而专任之。一物而系一人之生死者，当大其服而独用之。故先哲于气几息血将脱之症，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。世之用者，恐或被住邪气，姑少少以试之，或稍加消耗之味以监制之。其权不重，其力不专，人何赖以得生乎。如古方霹雳散、大补丸，皆用一物之长，而取效最捷，于独参汤何疑耶。

妊妇伏阴病，立方须加芎归。（十六）

妊妇伏阴病治法，原与常人无异，但须保护胎元，故按症立方，须佐芎藭、当归以保之。

伏阴病，呕利止，小便不利者为未愈。（十）

伏阴一症，当以阳和为愈，小便通利，是阳和之征也。兹呕利止而小便仍不通利者，则知阳气未和，故云未愈。此是病症进退之关，诊者最要细审机宜，以善其后。

伏阴病，诸症除，小便不通者，不可与五苓，可与肾气汤。（十八）

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。呕利太过，津液已夺，且肺脾肾三经，先为阴邪所困，膀胱不得气化可知，故诸症除，而小便不通。诸症者，即伏阴所有之症也。不可与五苓者，以津液大伤之后，难堪再事渗利，重竭其液，故禁之。肾气汤功能扶阳化气，故可与。

●肾气汤　即肾气丸料经　扶阳化气法

乾地黄（八两，酒焙）　薯蓣（四两）　山茱萸（二两）　泽泻（三两）　茯苓（三两）　牡丹皮（二两）　桂枝（一两）　附子（一两，炮）　车前子（二两）　牛膝（二两）

共为粗末，每用八钱，水一杯煎服，以小便通利为度，不通再煎服。

方解　方名肾气者，盖以肾具水火之用，化肾气即以权水火也。地黄、薯蓣、丹皮、山茱萸，以养阴中之水。茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞。桂附益命火，以化阴中之真气，真气化则津生而肺利，土旺而脾和。于是水道通调，膀胱自利，小便自通矣。不作丸而作汤，以汤剂快捷于丸耳。

伏阴病欲解时，小便必通利。（十九）

小便通利，则表里三焦之阳气和矣。阳气和则阴邪消，故为欲解。

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