原病

小编 · 2025-6-5 21:19:20

伏阴之为病，先利而后呕，脉微欲绝，甚则脉伏。

此揭时行伏阴之脉症也。凡后称伏阴病者，皆准此。

伏阴病，本寒湿阴邪，伏藏肺脾肾三经孙络而晚发也。盖寒者水之气，湿者水之标，水为天一之元，于卦为坎，而先天属坤。故在天为寒，在地为水，含于土中为湿，湿动则为潮为雾，升腾于天，则为云，转而下降则为雨，为露，为霜雪。得时则万物得养，失时则万物致害。如岁火不足，则水气乘之。春当温而不温，夏当热而不热，以天之寒气下降，地之湿气上升耳。人感其气，则肺脾肾三经受邪，何者天气通于肺，地气通于脾，水气通于肾也。又肺脉起中脘，脾脉从胃别，上膈注心中，肾脉从肺出，络心注胸中，皆经胃交关之所。故寒湿伏邪，发端于此，邪势将发，则肺脾肾三经之阳气夺矣。肾阳夺则水无所主，脾阳夺则水无所制，肺阳夺则肃化失职，膀胱不得宣泄，而水无所通。于是水液氾滥于肠胃，直决而下，故下利清水。水液下利，则阴气上逆而为呕。经云：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上，故此病先利而后呕。脉者血之府，寒盛则血凝，凝则脉不通，故脉微欲绝，甚则脉伏。

伏阴病，胸中不乐，头微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲呕者，苏砂平胃散主之。（二）

此承上条，以详其治也。阴邪拥踞膜原，清阳为其阻遏，不得上达头脑，旁通四末。故头微眩，四末微麻，清阳不运，则胃家水穀之精，不得游溢于脾，而上归于肺，通调水道，下输膀胱，故小便不通。小便不通，则氾滥，肠胃之水无所消纳，故下利清水。然水有或白或黄或黑之别，白色者肺病甚，黄色者脾病甚，黑色及纯清者，肾病甚，各就其偏胜而化也。嗢嗢欲呕者，阴邪逼胃也。此际如非温中通阳之方，不足以破阴邪拥踞之势，故主以苏砂平胃散。

●苏砂平胃散　温中通阳法　传

茅山苍术（二钱）　厚朴（一钱，姜汁炒）　陈橘红（一钱）　甘草（一钱）　紫苏叶（一钱）　砂仁（一钱）

共为粗末，加生姜一钱，大枣三枚，水三杯煎，分三服，不愈再照前煎服。

呕吐清水，加桂枝一钱。水浆不得受，加乾姜八分。转筋疼痛加川牛膝二钱，艾绒一钱。

下利白水，倍紫苏，加红豆蔻一钱。下利黄水，倍苍术。下利黑水，或纯清水，倍砂仁。

如服药不受，再加童便一杯，冲入药内，随呕随服，不分剂次，总以不呕为度。

方解　平胃散一方，原为满闷呕泄设。盖以阴气不积，胸中不得满闷，寒不侵胃不呕，湿不困脾不泄。故方中有苍术、厚朴、橘红、生姜之辛温，以消阴邪。甘草、大枣之甘平，以益脾胃，合为辛甘通阳之剂，使阳复则阴消。而满闷自除，呕泄自止。兹寒湿伏邪，发端于膜原，而为胸中不乐，头微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲呕，较之满闷呕泄，虽异派而同源。故就原方，加紫苏、砂仁，以通肺肾之阳，并助诸药力，温中行气。俾肺脾肾三经之阳气来复，而拥踞膜原之阴邪，可立消矣。

伏阴病，呕吐清水，耳鸣声喑，四肢逆冷者，宜苏砂平胃散，加桂枝。水浆不得受者，再加乾姜。（三）

上条嗢嗢欲呕者，阴邪逼胃也。胃家既为阴邪所逼，则呕吐在所不免。耳者宗脉之所聚，呕吐则胃中空，而宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭，故耳鸣。喑音，声不喨也。盖音出于肺，而本于肾。阴气客于会厌，则肺肾之气发而不宣，故声喑。四肢逆冷者，阳气衰不能渗荣其经络，故手足为之寒也。较上条四末微麻为甚，此际正气虽夺，而邪势方张。当以驱邪为务，则苏砂平胃散宜之。加桂枝者，以其辛香内通脏腑，外通经络，为善通血气之上品耳。水浆不得受者，阴邪上逆而拒格也，故再加乾姜以散逆。

伏阴病，面尘肌消，目眶陷，目睛冒，渴饮热汤，四肢逆冷者，附子理中汤主之。（四）

伏阴病，即首条所订之脉症也。手足阳明，皆为多气多血之府，主肌肉，其脉荣于面，大肆呕利，则肠胃空乏。所以面尘肌消，肌消则目眶陷，五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之睛，呕利太过，则精气内夺。故目睛冒，冒者睛竭不能照物，上视而露白也。呕利伤津，津伤则思水以润之。阴盛夺阳，阳夺则思火以熨之。故渴饮热汤，四肢逆冷，上条已言之矣。此症阴邪充斥，内外弥满，而阳气几尽。如非离照当空，何以消阴霾而转阳和，故以附子理中汤主之。

●附子理中汤　复阳消阴法　经

附子（二钱，炮）　人参（一钱）　白术（一钱，生用）　乾姜（一钱）　甘草（一钱，炙）

水二杯，煎去滓，分二服，不愈再依前煎服。

转筋，加艾绒二钱，川牛膝二钱。

呕甚加半夏一钱，姜汁一匙冲服。

腹痛加木香一钱。

脐下动气，去术加肉桂六分。

心中悸，加茯苓二钱。

妊妇加当归二钱，芎藭一钱。

湿盛易白术为苍术二钱。

呃逆加丁香、柿蒂各一钱。

方解　人身一阳气为主，人之有阳，犹天之有日。日光煦照，则万物发生，阴气蔽明，则万物疵疠。寒湿皆阴惨之邪也，阴邪盛则阳气衰，衰而不振，其气乃竭，竭则真阴绝而死。是故生气通天论云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。仲圣有理中、四逆、真武、白通等方，皆为破阴救阳设。兹阴邪充斥，内外弥满，而阳气几尽。不得不假附子理中之离照，消阴复阳，以大起生机。原方用人参、甘草补益中土，白术健脾燥湿，乾姜温胃散寒，洵治中脘虚寒之的剂也。而此症以之消阴复阳，重在加一附子耳。至于呕甚加半夏、姜汁，转筋加牛膝、艾绒，腹痛加木香，动气去术加肉桂，心中悸加茯苓，妊妇加芎归，湿盛易白术为苍术，呃逆加丁香柿蒂。皆随症变法，不得拘拘其方。

伏阴病，转筋疼痛者，附子理中汤主之。苏砂平胃散亦主之。均宜加牛膝、艾绒，危急者以汤熨法。（五）

转筋疼痛者，阴邪搏筋，筋脉因而敛急也。故以消阴复阳之附子理中汤，加牛膝艾绒温筋和血，逐湿祛寒，则表里并治矣。若初起即转筋者，又当以驱邪为重。故以苏砂平胃散，仍加牛膝艾绒。两方均宜加之者，以牛膝苦酸，主寒湿痿痹，四肢拘挛。且似人筋，故能直达筋所，纾筋和血，艾绒温暖，善祛寒湿，有温中达表之功，能转肃杀为阳和。则搏筋之邪，当随汗解，不得有转筋入腹之患。若疼痛危急，则以汤熨法，温筋散邪，以助药力，而收全功。

●汤熨法　拟

蓼梗并叶根一大束，水煎汤蒸转筋痛处，得汗则愈。

葱白一握，捶作饼，贴痛处。以艾绒如荔核大，于葱饼上火燃灸之，得暖则愈。

小麦麸升许，酒调焙热，布包线扎，熨揉痛处，冷则易之，以愈为度。

以上各法，屡用屡验，必须内服通阳方剂，以逐其邪。否则毒复陷里，反成危候。

伏阴病，冷汗自出者，阳复则止。（六）

伏阴病，冷汗自出者，身冷汗出也。经云：阴胜则身寒汗出，身常清。仲圣云：极寒反汗出，身必冷如冰，是皆为阴汗而言也。人但知热能致汗，不知寒亦致汗。寒者非外感之寒也，乃阴盛阳衰不能卫外，致表虚不固而汗，随气泄也。法当察气虚之微甚。微虚者，略扶正气，其汗自止，甚虚者，非甘姜桂附速救元阳不可。大抵此症自汗，不必专司，但权正病之轻重，随势用药，使阳气来复，而汗自收矣。诊者勿以汗出为虑，浪投固涩，致人于死。

伏阴病，法当呕，今反不呕者，必腰痛或面赤腹痛，乾呕咽痛，利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（七）

伏阴病，本先利而后呕。今下利清水，渴饮热汤，手足逆冷，脉微欲绝，或伏而不见，转筋疼痛等症悉具，而反不呕吐者，肾部虚寒，伏邪就下为病也。腰为肾之部分，邪气发端于此，故知其人腰必疼痛，又或面赤，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止脉不出者，皆少阴肾经虚寒之所致也。大要面赤者，阴盛于下，阳格于上也。腹痛者，阴阳不和也。乾呕者，阴气鼓胃也。咽痛者，少阴之邪，循经而上结于咽也。利止脉不出者，正气内夺，血无所主，泣涩而不通也。当此阴邪充斥，生气已离，亡在俄顷。如非大剂温通，疾回元阳，不足以挽生机，故主以通脉四逆汤。

●通脉四逆汤　甘热回阳法　经

乾姜（二钱）　附子（二钱）　甘草（一钱）

水二杯，煎去滓温服。脉不出，再依前法煎服。

转筋疼痛，加牛膝一钱，艾绒一钱。

面赤，加葱白三茎冷服。

腹中痛，加芍药一钱五分。

乾呕加生姜一钱。

咽痛加桔梗一钱。

利止脉不出者，加人参一钱五分。

腰痛甚加杜仲一钱五分。

方解　通脉四逆汤，即四逆之变法也。经云：寒淫于内，治以甘热，湿淫于内，治以苦热，是方备之矣。武进费伯雄曰：阴惨之气，深入于里，真阳几几欲绝。非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光。又恐姜附之性，过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。兹阴邪充斥，生气已离，亡在俄顷，当大呼疾叫以回元阳，而挽生机。又非柔缓之甘草所能当其任，故倍乾姜。若转筋加牛膝、艾绒，舒筋和血也。面赤加葱白冷服，通格上之阳也。腹痛加芍药，和在里之阴也，乾呕加生姜，降逆和胃也。咽痛加桔梗，散阴邪之上结咽中也。下利止脉不出，加人参补元气以复脉也。腰痛甚加杜仲，益精强志，俾正复邪除也。加减随宜，贵在审势，不必刻舟求剑。

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