霍乱证

小编 · 2025-6-5 21:19:09

霍乱证，无论四肢厥冷，畏寒，舌白，一派阴寒气象，毕呈显露。若服丁附姜桂等药，则百无一生者矣。须知霍乱，总以暑热而成，有热极似寒者，即假寒也。所以徐灵胎有寒霍乱百不得一之说。

霍乱，非轻小证也。然治之偶合古法，竟有不药而霍然者。如饮水单方刮刺之类。

霍乱，有称为吊脚痧者，即霍乱之剧而转筋者，原非另有一证也。

霍乱，有呼为绞肠痧者，即乾霍乱也。按方书自古以来，从无痧证之名，殆不知始于何时也。至医说始载，叶氏用蚕退纸治痧之法，而江民莹误为解亦证。虽为杭堇浦所讥，然亦可见从前痧证不多，故古人皆略而不详也。迨国初时，其病渐盛，自北而南，所以又有满洲病与番痧之名，郭右陶著《痧胀玉衡》一书，推原极变，其说甚说，而痧之证治乃备。张路玉复分臭毒番痧为二者，盖谓恶气更毒于秽气也。王晋三又辨痧即外邪骤入，阻塞其正气流行之道之谓，而痧之病义益明。至情志多郁之人，稍犯凉热，即能成痧。且不时举发，亦由气血失其宣畅也。若干霍乱，则亦有不因痰湿饮食之滞，但为暑暍之气扰乱于中者，当以新汲水、地浆等治之耳。

霍乱，举世皆名为痧证也。王晋三曰：痧者，寒热之湿气皆可以为患。或四时寒湿凝滞于脉络，或夏月湿热郁遏于经隧，或鼻闻臭气而阻逆经气，或内因停积而壅塞腑气，则胃脘气逆，皆能胀满作痛，甚至昏愦欲死。西北人以杨柳枝蘸热水鞭其腹，谓之打寒痧。东南人以油碗，或油线，括其胸背手足内胻，谓之刮痧，以碗锋及扁针刺舌下指尖，及曲池委中出血，谓之搠痧。更服玉枢丹以治其内。是皆内外达窍，以泄其气，则气血得以循度而行，其胀即已，实即霍乱耳。非另有痧邪也。

霍乱，有先吐泻而心腹绞痛者，从秽气而发者多。先心腹绞痛而吐泻者，从暑气而发者多，郭右陶之说也。瀛按：霍乱有吐泻并作，有吐而不泻，有泻而不吐，有先吐后泻，有先泻后吐，总不外内停饮食，外感暑秽，而郁阻中宫，贼胃则先吐，贼脾则先泻。故先心痛者，则先吐。先腹痛者，则先泻。心腹俱痛，吐泻交作矣。然吐泻之霍乱，乃暑秽伤人气分，宜用油盐刮其皮肤。则痧不内攻。若心胸胀闷，腹中绞痛，或如板硬，或如绳缚，或如筋吊，或如锥刺刀割。虽痛极而不吐泻者，名乾霍乱。乃邪已入营，宜以针刺出血，则毒有所泄，然后再审其因而药之。若痧胀已极，难于刮刺者，又必先以药救醒，乃可以回生。明此三法，庶可十全。

霍乱，有素多湿滞而犯臭气，则正气郁遏，腹痛乃作。或上连头额俱痛，或下连腹腿俱痛。有痛死不知人，少间复甦者。有腹痛不时上攻，水浆不入，数日不已者。甚至欲吐不吐，欲泻不泻，或四肢厥逆，面青脉伏，或遍体壮热，面紫脉坚。但与生黄豆嚼之，觉香甜者，是臭毒也。急以烧盐探吐，或以童便制香附四五钱为末，煎汤顿服最效。世俗有用水搭肩背及臂者。有以苎麻水湿刮之者。有以瓷碗油润刮之者。有以瓷锋针刺委中出血者，总欲使腠理开通之意耳。其脉多伏，或细小紧涩，或坚劲搏指，中带促结，皆是阴逆阳伏之象，不可误认阴寒而投以丁附姜桂。虽砂仁之辛温香窜，亦不可轻用，若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促，多不可救也。

霍乱，以脾土湿盛，而滞其升降之机。则浊反厥逆于上，清反抑陷于下，虽有热化寒化之分，必以治中焦之湿为要领也。瀛按：《灵枢》曰：清气在阴，浊气在阳，清浊相干，则为霍乱。盖因暑秽之气，郁滞中焦，使脾土阻而不能运动，气隧遏而不得舒，居中既隔滞，势必上逆为吐，下奔为泻。苟不急治中焦之湿，则顷刻间三焦皆邪，阴阳乖舛，而病益剧矣。

霍乱者，挥霍闷乱，成于顷刻，变动不安之谓，邪在上则吐，邪在下则利，邪在中焦，上逆而为呕吐，复下注而为利者。若久病上不能纳，下不能禁，名曰吐利，不得谓之霍乱也。

霍乱，头痛发热，身疼，霍乱之表症也。而有寒热之分者，以中焦上位，乃阴阳之交，而无一定之性。从阴化则为寒，每因寒凉而病始发，冬月多有之。从阳化则为热，因暑热而病始发，夏秋多有之。然因寒者，口必不渴，稍渴者，必属于热。仲景云：下利慾饮水者，以有热故也。瀛按：《伤寒论》有热多欲饮水，寒多不用水之文，此言外感之证，有热多寒多之辨。盖外感热邪入里已多，所以口渴而喜饮也。

霍乱之发，每因吸受暑秽，或饮食停滞，遂至清浊相干，乱于肠胃，而为上吐下泻。治宜宣土郁而分阴阳，祛暑秽而行食滞。土郁者，中焦湿盛，而升降之机乃窒，诸郁之发，皆从热化也。

霍乱，系因热而成者。经云：不远热则热至，热至则身热，吐下霍乱。奈《病源》《三因》等书，咸谓霍乱，无不本之风冷。遂致薛立斋，张介宾辈，专主于寒，从此印定后人眼目。凡患热霍乱者，皆被此数公杀之矣。如劳役田野之间，则暑热自外而入矣。或安享膏粱之奉，则湿热自内而生矣。是以不远热三字，亦非但以药食为言也。

霍乱一证，每发于夏秋之间者，正以湿土司气，而从热化耳。若其人中阳素馁，己土不胜湿，而复袭凉饮令，则湿从寒化，而成霍乱者，亦有之。然热化者，天运之自然，寒化者，他气之所逆，知常知变，庶可以治霍乱焉。

霍乱属热，《内经》文也。刘守真云：三焦为水穀传化之道路，热气甚，则传化失常，而吐利霍乱，火性躁动故也。奈薛立斋之流，敢以寒多立论，贻误后世，未窥至理，远不如徐氏百不得一之识见耳。

霍乱，有身热烦渴，气粗喘闷，而兼厥逆躁扰者，伤暑也，慎勿认作阴证。但察其小便必黄赤，舌苔必黏腻，或白厚，宜王孟英所制然照汤，澄冷服一剂，即现热象。此时若投丁附姜桂等药，转见浑身青紫而死矣，甚有手足厥冷，少气，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脉俱伏，而察其吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，是热伏厥逆也。热极似阴，瀛按：至真要大论诸呕吐酸，皆属于热，诸逆冲上，皆属于火是也。急作地浆煎竹叶石膏汤服之。又有吐泻后，身冷如冰，欲沉欲绝，汤药不下，或发哕，亦是热伏于内。医不能察，投药稍温，愈服愈吐。验其口渴，以凉水与之即止，后以驾轻汤投之，脉渐出者生。然暑之为病，伤之骤者，则发之暴，伤之不渐者，则发之缓，故九月时候，犹多伏暑霍乱之证。

霍乱，以暑气入腹，恶心腹痛，上吐下泻，泻如水注。张凤逵曰：春分以后，秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，三气合行其政。故天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其蒸淫之气，由口鼻入而扰其中，遂致升降失司，清浊不分。所泻者，皆五脏之津液，急宜止之。非通因塞用之谓也。湿甚者，胃苓汤分利阴阳，暑亦自去。热甚者，桂苓甘露饮清其暑火，湿亦潜消，若火甚之体，内本无湿，而但吸受暑邪者，白虎汤之类宜之。盖脏性有阴阳之别，阴虚者火旺，虽病发之时，适犯生冷。而橘朴等，仅宜暂用，阳虚者湿胜，虽寒润之品，非其所宜。如胃苓汤，已为合法，纵或体气极弱，亦不过补气清邪并用。若因其素秉之虚，而忘其现病之暑，进以丁附姜桂之剂，真杀人不转睫矣。

霍乱之转筋，尤在泾曰：肝主筋，上应风木，肝病生风，则为转筋。其人臂脚直，脉上下行，微弦。经云：诸暴强直，皆属于风也。转筋入腹者，脾土虚而肝木乘之也。按薛一瓢以转筋与痉证同，推义亦本此。《原病式》云：转反戾也，热气燥烁于筋，则挛瘛而痛，火主燔灼，躁动故也。瀛按：《内经》云：诸转反戾，皆属于火是也。或以为寒客于筋者，误也。盖寒主收引，然止为厥逆禁固，屈伸不利，安得为转也。所以转者，动也。阳动阴静，热证明矣。夫转筋者，多由热甚，霍乱吐利所致，以脾胃土衰，则肝木自盛，而热烁于筋，故转筋也。夫发渴则为热，凡霍乱转筋而不渴者，未之有也。张路玉曰：呕吐泄泻者，湿土之变也。转筋者，风木之变也。湿土为风木所克，则为霍乱转筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏热，种种燥热之药，误服即死。虽五苓散之桂，亦宜酌用。仲圣虽立热多欲饮水者，五苓散主之之法。然上文有头痛恶寒之表证，所以仍取两解之义，是桂枝原为兼有风寒者而设。故虽兼表证而非风寒之邪，或本无表证而内热甚者，岂可拘泥成法，不知变通，而徒藉圣人为口实哉。凡霍乱转筋，脉为兼弦，正以木旺而侮其所胜也。湿盛者，平胃散加木瓜可矣。火盛者，木瓜汤送左金丸为宜，王孟英因鸡矢白散之意，而立蚕矢汤一方，屡收奇绩矣。

霍乱，又有感恶毒异气所致者，即张路玉所谓番痧证也。卒然昏倒，腹痛，面色黑胀，不呼不叫，如不急治，两三时即毙，腹痛麻瞀，呕恶神昏者。或濈濈汗出，或隐隐发斑，此毒邪焮发于表也。有发即泻利，厥逆腹胀，无脉者，此毒邪内伏也。所患最暴，多有不及见斑而死者。初觉即以荞麦，焙燥去壳，取末三钱，温汤调服。重者，少顷再服，即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸，而治浊滞，而痧毒之专药，其毒甚面黑者，急砭委中穴，去黑血以泄毒邪。盖骤发之病，勿虑其虚，非此急夺，束手待毙。倘无荞麦，或服之不应，即宜理气为先。如香苏散加薄荷、荆芥，辛凉透表。次则辟邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草解毒安中。表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通分利阴阳。斑点深赤，急用茺蔚汤下其血分之毒。如见烦扰腹胀，脉来数疾，急投凉膈散。如局方以竹叶易生姜，则毒从下夺。热剧神昏，虽合三黄，多不可救。烦渴引饮，遗尿，速清阳明，白虎汤加葱豉，使毒从表化。以上诸法，在未经误药，庶可挽回一二。

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