怎样望舌辨证？

小编 · 2025-6-5 21:13:45

问：凭舌辨证之法？

凡舌色正红，不深不浅，不赤不紫，不粗不涩，津液如常者无病。或微有或黄或白之浅薄涨腻，一刮即净者，此因食物中之寒热不等，稍有留滞在胃中，胃气盛者，片时转运，即能消化，此亦无病。凡感冒最浅者，多未见于舌。假如舌津如常，色不白不黄不赤不紫，无苔无腻，无点无罅，无滑无粗，无干无涩，或津液稍有牵丝，或鼻塞，或鼻流涕，口不渴，不思食，头痛目眩，畏风畏寒，乍冷乍热，周身、两脸、皮肤、鼻气俱热，不能走动者，此外感太阳表邪也。戒食油腻，邪浅者饥饿三五日，勿药自痊。若治之，当审其感热邪者，以凉散药发太阳表邪；感寒邪者，以温散药发太阳表邪，得汗即愈。若舌微有白浮涨腻而滑，或微有黄，浮涨而涩，或津液有丝无丝，或口渴或不渴，或口苦，或耳聋目眩头痛，周身皮肤俱热，或寒热往来者，此外感少阳表邪也。治当审其寒热，分寒热用散药以发少阳表邪，得汗乃痊。若感冒而夹有滞者，治法宜慎，切勿感寒妄以寒药散，感热妄以热药散，以致盛邪入深。《经》云：「行滞先驱风。」勿遽用神麴、麦芽、枳实等消导药，引邪入里。尤勿误用桂、附、参、耆、术、地、芍等温补药，助邪入里。太阳，邪之最浅者，发表必分经用药。倘不辨深浅，一遇感冒，即用能通行十二经之散药，混乱发之，则十二经有未感邪者，亦散之使到矣，不可不知。若舌少有白苔涨而极光滑，津液多水者，寒也；或有浮黄涨而涩，津液牵丝或带胶者，热也。或各部舌色已各分，邪在半表半里矣，治当辨寒热，分经发表和里以解之。若舌有浮腻渐积，如水发面粉形，或舌点粗白，（仅点耳。倘全舌粗白，或一片粗白，即为热矣。）或少有浅黄色，（所谓色者，尚未成苔，若已成黄苔则热矣。）是寒邪将入里，挟浊饮而欲化火也，仍当辨寒热，发表和里解之。（以上皆论感冒表证。）若浮腻积成黄苔，舌中一路有老黄色，是寒邪入里已化火也，温散表药概不能用，当以竹叶石膏黄芩等汤，从里散出，兼令邪从汗解。若邪火炽甚，药不胜症，舌中一路变黑色，苔厚芒刺结实刮不净者，当用白虎汤，加知、柏、芩、连，不次急投，可以救之。若舌黑而乾燥焦裂，津液枯，舌卷囊缩，或厥逆者，邪传厥阴肝经，惟急用大承气汤（去甘草）。十能救七。倘不凭舌辨，谓据脉以定方，是欺己欺人，十不救一。盖舌症至此，脉必散乱，或浮伏无凭，苟泥俗书时医之论，明知邪传厥阴，而彼为邪传少阴；明是邪传少阴，而彼谓邪传太阴，偏用五苓散等药者，百投百误。更有时医偏于温补者，明是热邪传入三阴，彼偏谓寒邪直中三阴，舌黑囊缩厥逆，其症本相似，惟笑其不辨舌黑之寒热，热症作寒症治，辄用附子理中汤，白通加猪胆汤者，是杀人不用刀也。大凡邪传入三阴者，凭舌对症，然后凭证对脉，脉如不对症，急舍脉凭舌。如见舌黑苔厚而涩，芒刺干裂者，不必泥于太阴、少阴、厥阴之所属矣，当用破格白虎三黄等药重剂急投，以御邪火烧阴。复循环连用大承气汤，上以承邪气，下以泻邪热，急下以救真阴。不拘剂数，以效为准，有识者十能救九，否则十不救一。此家传之说也，乃言辨伤寒传经之黑舌也。又有寒邪或热邪直中三阴者，舌黑舌卷囊缩厥逆，其状相似，其脉多伏而沉细，甚难分别，如谓凭脉定症，是欺人之谈，惟望舌则寒与热必瞭然矣。其中寒邪者，则舌黑必无苔、无罅，光亮滑湿，如水浸腰子，淡淡融融形，舌卷囊缩厥逆，均似中热者，而实是寒。治当用破格附桂理中大温补药，不次急投，毋稍迟误，必能立痊。其中热邪者，则舌黑必有苔粗涩，或罅裂焦燥如铁锉，暗暗蓝蓝形，舌卷囊缩厥逆，均似中寒者，而实是大热。治当用破格白虎承气三黄大寒凉药，不次急投，毋稍迟误，必能立痊。寒热之判，存亡关焉，辨准寒热，用药十能救十，否则十不救一。此家传之说，乃辨寒邪热邪直中三阴之黑舌也。若无感冒风邪，而全舌俱白，色淡红，色或灰，色或湿白。凡无苔滑亮，明净如镜者，均是寒，以热药治之。或舌中微有白腻，如面粉浸水刮下尚未成苔者，为寒滞积中，以温热行气行滞药治之。或舌光亮淡红色，多水油滑无苔，或微微有浮白沫多津，口不苦，均为虚寒，以温补治之。或舌蓝而光泽无苔，或舌黑而湿滑无苔，无点，无罅，无芒刺，如水浸猪腰形者，为极虚寒，宜用姜、附、桂、参、茸、耆、术，大剂急投。又有阴虚肾亏，舌蓝舌黑者，无苔，无罅，无点，隐与寒舌相同；有蓝，有黑，有干，隐与热舌相同。惟将寒热舌详细比较，显然不同。阴虚火旺已成者，多绛舌如钱，发光亮而无苔，（脏腑功用已失，不能显苔也。如尚能见厚者，仍当作实热以苦寒救之。）或舌底嗌乾而不饮冷者，为肾水亏极，均宜大剂六味地黄汤以滋水制火，或能救之。若全舌深红赤色紫色或黄色，凡粗涩乾焦有黄苔腻有罅纹者，无论何病，均为实热，以寒凉药治之。或舌中有黄腻苔，如发面粉黏水形者，为热滞积中，以寒凉药行气消导治之。舌腻浮积淡黄色，实热而兼有新滞也；舌腻厚积老黄色，实热而兼有积滞也；有苔黑涩厚腻乾者，腹中必有燥粪黏久如确石，均当以大承气汤泻之。如舌有老黄苔、芒刺、肉钉、朱点、横罅、直罅，或乾裂，或粗涩，或黑色、蓝色、暗色，如煎焦豆腐形者，或伸不出，或大或痛者，皆因瘦人热病。医者误指为虚，多服温补药，燥损真阴，热伤肺肾脾肝胃五经所致，甚至吐血者，治宜以破格方重用石膏、犀角、大黄、芩、连等药，以解药毒为救疗也。更有全舌老红色，虽无苔，而中间裂一深渠者，脾胃热而竞争分界也。其为病多是口乾苦，夜不酣眠，或烦躁，或吐痰见血，或下血不等。又有舌或黄或赤，独见某经如剥去皮而赤红者，皆因误服热药，燥伤某经之据也，又或全舌赤黄有苔，横交十字罅裂，舌边凹凸不齐，烂如木耳形者，因误服温补，热伤脏腑而然也；又有舌无苔，而色红有倒插细芒刺，形如虎舌、猫舌者，是脏腑实热极也；又有全舌黄白花点而少津者，亦脏腑实热也。以上各热舌，分经辨准，则用苦寒药可以救补。凡症之虚者，舌必无苔而色淡，明润光净，口不苦；凡有罅纹，及有厚苔之舌，皆属实热，必非虚症；凡舌有厚苔者，虽似白色，仍作为黄苔。因此苔由浅而深，将黄未黄，非真白也。苔之在舌，比之面上敷粉，其色与舌为二物，是热也。刮去垢腻苔，底质必有几处粗涩如洋绒，（黄苔或似白棉纸，或似桑皮纸，中深旁浅，或有罅缝，或有细红点。）即脏腑蒸热之据，勿误认为白苔。凡真白舌光滑湿润，无小红点，无裂纹，色与舌为一，是虚寒也，拭之有沫无苔，亦不变色。凡虚寒舌，无多异色，惟实热症，色之变态多端。凡黄苔中之罅缝裂纹，彷彿十字川字爻字，或交互如丝，或浅而细，或深而粗，甚或凹凸不平者，大都体热人，误服温药、补药、滋阴黏腻药所致。凡黄舌渐轻，前半鲜明有水，后半腻涩者，肾肠仍有热也，夜必口苦。凡口苦唇燥无虚寒之理。凡阴亏之舌，绛色无苔，非红非紫，难以笔述，其色瘀滞如鲜瘦猪肉。（重者则如将腐之肉，割分一缝，显其恶色之状。阴亏自成者甚少，往往于阳火偶偏时，医者误用滋阴药胶涩而成。）舌之某经（看前图）显出某色，即知某经寒热虚实之病。寒者温之，热者凉之，虚者补之，实者泻之，随经审酌。若大虚寒，大实热，须用重药，有病则病当之，勿过虑也。有食物能使舌黑者，如食酸菜、芋苗、薯叶、风菜、酸醋、淡菜、橄榄、泽泻花、向日葵、枇杷、洋桃、墨，略举数种，可知大概。或烟瘾深者，舌亦易黑。辨舌时，宜慎察之，勿以伪乱真。有生成黑苔者，或舌中黑，舌边黑花黑点，或全舌皆黑，谓之狗舌，贱人有之，亦不为病，其黑究与病舌不同。凡舌以无苔无腻，正色正红，不深不浅，无点无罅，明净如健旺小儿之舌者为吉。常有健人与嗜饮之人，血气壮旺时，其舌或有厚苔腻，或黄或白，病状未发，病根早伏，识者忧之，此名宿食停湿之舌。若遇六气浸淫为燥发者，多是邪中厥阴，药难施救。为湿发者，多是手足拘挛，半身不遂。善保生者，宜防病于未发之时，看舌苔常有厚腻，则戒酒节食，顶为审经消导；去其宿湿，毋令停积于中焦，否则郁久内热，湿久变生，深为可虑。凡人病至舌黑者，为阳极损阴，阴极损阳，不论寒热虚实，均不宜见。若舌黑仅见脾胃经，治之速则愈之捷；若调理失宜，由脾胃经黑至肝肺胆经，治已万难。由肺经而延黑及心经，则膏肓已入，或黑注肾经，则真阴立绝矣。

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