病情篇

小编 · 2025-6-5 21:10:01

罗芝园曰：温疫者，天地之戾气浊气，酿为热毒，中于人亦证见热毒，故曰瘟。家家如是，若役使然，故曰疫。其病皆热无寒，有表证无表邪，宜解肌，禁发表。其轻者如赤眼发颐之类，其重者如头肿颈胀之类。然只见于一处一年，未有见于处处年年。如鼠疫之甚者，噫可云异矣，亦云惨矣，其初起也。有先恶寒者，有不恶寒者，既热之后，即不恶寒。有先核而后热者，有先热而后核者，有热核同见者，有见核下见热者，有见热不见核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆无不头痛身痛，四肢酸痹，其兼见者。疔疮斑疹，衄嗽咯吐，甚而烦躁懊憹，昏懵谵语，瞀乱颠狂，痞满腹痛，便结旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聋，骨痿足肿，舌裂唇裂，脉厥体厥，种种恶症，几难悉数，无非热毒迫血成瘀所致。故古方如达原饮、消毒饮、解毒汤、败毒散、霹雳丹，近方如银翘散、桑菊饮、升降散、清化汤等方，皆能清热解毒，然用之间有效而多不效，何哉？以有清热解毒之药，而无活血去瘀之药也。可知用清解者尚误。更可知用温补者，益误矣。或曰：有用凉剂愈者。此必热毒初起，血未成瘀之时。或曰：有用补剂愈者。此必热毒已解，瘀血已下之后，然可偶效，断不可常效。惟王勋臣先生《医林改错》活血解毒汤，虽制以治吐泻抽筋之时疫，然移治此证，实为得宜。观其论证曰：热毒自气管，达于血管，将气管凝结，壅塞不行。恰与此证合。观其制方，则解血毒，清血热，活血瘀，亦恰与此证合。十七年阅得此方，于无可救药之时，偶一试之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病为重，标病为轻，此证热毒本也，瘀血标也。而标实与本同重，故标本未甚者，原方可愈，标本已甚者，又非原方可愈。故于重危之症，传表宜加白虎，传里宜加承气，传心胞宜加羚犀，是不欲以轻剂治重病也。自后详求博访，十九年访知西藏红花，去瘀捷效。又得涂覈验方，并试出重危之症，必要连追三服。遂增前法，是又不欲以缓服治急病也。廿年访知生竹茹止吐，与漫用艾火，初用黄朴，见下瘀，遽用参术，并各药之弊。又见重危之症，三服人多置手。遂将吴刻增损，除其统用下法二方，分别重危证服法。补原起释疑二则，治案九则。廿一年试知误艾火，误参术，误时日，皆有可救。强壮之重危证，三服仍热，与热退复热，及初起症见至危，又非前法所能效。并访知复病猝死之故，又增前法，并治案三则，是又合重剂急服，以治重急病也。以上所立之法，大纲已具，可十愈八九矣。秋初渡琼，赋閒无事，购书数种，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前谓不可减少减轻者，为初证言耳。如连追后，汗出热清，可减除柴葛。毒下瘀少，可减轻红花，并可加减以滋阴退热，亦可加减以补虚消核。更得清心热法，清营热法，表里双解法，三焦合治法，增液助汗法，增液助下法，复脉救危法，厥证急下法，并善后二法，稍为增入，以补前法之未备，虽未及详细，只取简明，庶治鼠疫者，不混于他疫，于世不无小补焉耳（详细载下各证治法条内）。此证初起热渴痛痹，一时并见，重病也。重症而用轻药，必无望矣。且死人甚速，亦急证也。急证而事缓服，亦无望矣。故法用急追多服，所以因其势也。况重急之症，故亦有日二夜一，日三夜二服法，急追多服，并非自创，尤要初起即急服药。盖此时元气未弱，病根亦浅，药力易行，病势易除，一二日间，能追至七八服，则热毒或从汗解，或瘀从嗽出，或从下行。或下瘀血或下黑粪。如仍未效，第三日仍追数服，无不见效者。盖病在上焦故易治也，且病愈而人不弱。倘迟服误时，至四日传入中焦，纵能治愈，病久人弱，财费忧深。生者病者，已受无穷苦累矣。倘再误至七日，传入下焦，则病人愈弱，病势愈危，纵遇明医，恐难得半。所以治病亦贵乘势因时也。三焦传变大概如是，虽然，亦有无定者。死人不必定在下焦，三焦皆有热症，病重药误，纵不即死，亦有一二日即传中焦，二三日耳即传下焦者。吴又可云：病机之变幻无常，病情之反覆无定，有由表而入里，由里而出表者，总视其脉证如何，以定其疾病所在，斯医治乃为不误耳。列三焦证于下。

●上焦

《金鉴》以寸关尺三部分，上中下三焦，何部大属阿焦

脉不缓不紧不浮不沉，而动数，尺肤热，（尺部肤肌热也。）头痛身痛，微恶风，寒热，渴自汗，日午后热甚，间有不恶风寒，不汗不渴者，舌苔白。

●中焦

面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚。

●下焦

热邪入羁，或下或未下，或夜热早凉，或热退无汗，或身热面赤，口舌燥甚，则舌謇囊缩，痉（弓角反张厥身冷）神昏，循衣摸床，舌缩耳聋，（与二三日聋者异。）齿黑唇裂，脉见结代，或二至，或无重危之证。初起重剂急追，约十剂左右效，迟半日必加半，迟一日必加倍，应重用轻，应急用缓者，亦如是。

●各症重轻辨（罗本作各症列）

核小色白不发热为轻症，宜戒口戒色，切不可忽，亦宜急治。

核小而红，头微痛，身微热，体微酸痹，为稍重证。若面目红赤，旋必大热渴痛痹，照重证治。

单核红肿，大热大渴，头痛身痛四肢酸痹为重证。

多核焮红，随时增长，热渴痛痹，疔疮（起泡或白或黑，破流黄水，或突起如乳头。）及癍（黑片如云。）疹（红粒如麻。）衄（鼻牙舌出血。）咯（咯痰带血。）谵语、（说懵话。）颠狂、腹痛腹胀、（稍痛胀不必甚。）大便结、热结旁流，（有粪汁无粪渣勿误为泻。）昔危证。若服药后嗽（咳嗽出瘀块下，大便下瘀，）妇女非月信来血，系毒外出，佳兆也，不在此例。或陡见热渴痛痹四证，或初恶寒，旋见四证，未见结核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足摆舞，脉厥（无脉可按）体厥（身冷也）与疫证盛时，忽手足抽搐，不省人事，面身红赤，不见结核感毒最盛，坏人至速，皆至危证。

又总论云：疫由天地之气固矣。然天气下降，地气上升，此常理也，何以变而为疫？吾尝验于城市乡村间，而知其故矣。盖城市污秽必多，郁而成疹，其毒先见，乡村污秽较少，郁而成疹，其毒次及。故热毒熏蒸，鼠先受之，人随感之，由毛孔气管入达于血管，所以血壅不行也。郑注：此论受病之原。血已不行，渐红渐肿，微痛微热，结核如瘰疬多见于颈胁醃膀大腿间，亦见于手足头面腹背，尔时体虽不安，犹可支持，病尚浅也。郑注：此论初病见核。由浅而深，愈肿愈大，邪气与正气相搏，而热作矣，热作而见为头痛身痹，热甚而见为大汗作渴，则病已重矣。郑注：此论重证。若热，毒愈深，瘀血愈甚，泛见于外，则有疔疮等症。逆而妄行，则有衄咯等症。上攻心包，则有谵语等证。下扰肠腹，则有胀痛等证。皆危证也。郑注：此论由重而危兼见各证。若疫气由口鼻气管入，热毒直达脏腑，初病暴作热渴痛痹，昏懵等症，或疫证盛时，猝不省人事，手足抽搐，面目周身红赤，皆未见有核。原注：此初起至危症。与病四五日，即见目瞑耳聋唇焦舌黑等证，原注：此因误之至危症。其病为更深，其证为更危。甚而服药即吐，牙关紧闭，亦可救。救法见各证治法条下。至脉厥体厥，面青面蓝，与喷血不止者，更可知矣。郑注：病深症危亦有治法。至危之证，有热后见核者，其初虽与伤寒伤风同，然绝不同也。盖此由热感，咳嗽无鼻涕，头痛无项强，渴甚喜冷饮，热后不怕风，并见神气昏迷，手足酸痹，且脉右盛于左，相类而实不类。郑注：此论疫症之热与伤寒伤风不同。其猝不省人事，手足抽搐，亦与风症脱症异。盖风症脱症，面目周身不红赤也，细辨自知。郑注：此言猝中热毒，与中风暴脱症不同。见核作热，在出麻痘之时，亦宜服此方，以此症至危至速。此方亦兼治麻痘，即有热无核，而虑其出麻痘。验之两耳尾，两中指尖，不冷，知非麻痘也。郑注：此言与麻痘异。服药后，口嗽瘀血，小便如血，大便下血，郑注：或下酱色粪。妇女非月信血至，郑注：或色带紫黑。系瘀血外行，为顺症，不必虑。郑注：此言瘀出毒解，最为顺症。初愈后手足微冷，气血未达也，与本症之热厥异，与虚寒之寒厥亦异。对时自暖，郑注：此言初愈肢微冷，不可骤服温补药。愈后七八日不大便，精液未充也。与前之热毒秘结异，郑注：此言愈后不宜再用承气。愈后身与足浮肿，气复而血未复，气无所依附也。与气滞而郁之气肿异，与水泛而溢之水肿亦异。二三日血复自消，郑注：此言愈后浮肿不宜服破气利水药。重危之症，初不急追多服，日夜惟二服，至六七日汗出瘀下，病愈人困，几无人色，昏昏熟睡，脉亦和缓无汗，困也非脱也。郑注：此时只可进稀粥，不可服补药。以上四症，皆足骇人，切勿温补寒下，破气利水，以致虚而又虚。此总结上文四症，足见初愈亦不可误药。热退复热，予见多矣，无庸慌张，惟食取清润，药用滋阴，安静调食，十馀日愈矣。郑注：此复热乃愈，后阴虚生内热症也。故药用滋阴。证已属热，药忌温散，如麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、防风、荆芥、陈皮、半夏、香薷、香附，及姜附桂参蓍术，凡一切焦燥温补之药，初不宜用。即热未尽除核未尽消仍不宜用。郑注：切忌辛热温补之药，即食品亦忌热补。芩连苦寒，清热必用，然苦寒化燥，固不可多次用，亦各有专经，尤不可紊乱用，见于吴又可、吴鞠通之书。郑注：可见当用芩连者，须有准则，匪特苦能化燥且苦寒最伤胃阳生气。黄硝善下，攻邪必用，然亦未可骤用。盖初病发热，邪尚在表，遽下必陷入里，必见胀痛结流，及脉厥体厥，六证见一，方可速下，宜速下者不宜迟，宜重下者不宜轻。若老弱宜酌下，切勿迟疑自误。郑注：用硝黄者当下则下，当重则重，惟初病则不可遽下。即退热之药，亦有未可误用。如地骨皮能治骨蒸虚热，何首乌能退入里阴邪，此证误用必引邪深入，热难退而足肿矣。郑注：用里药以退热必反引邪深入，故举地骨、首乌以概其馀。热清核未尽消，仍宜戒口，鸡鸽牛羊，虾蟹葱蒜，糯米面酒，凡生冷热滞有毒等物，切不可食。郑注：此言初愈仍宜戒口，俾免食复。初起微热，固忌艾火、房事。郑注：疫病起时即无病者，亦须切戒房事，犯者难救。慎之。及热初退，尤忌冷粥热粥，原注：此最易犯。郑注：曾见数人热初退能起坐啜粥一碗，少顷即亡。荞麦，俗名三角麦。悲伤恼怒吵闹，原注：犯必即死。亦忌饱食炙火厚味。犯必复病。夫鼠疫阴也，血亦阴也，以阴感阴，最为易入。妇女属阴，中毒尤多。故其症每起于阴盛之时，而消于阳盛之候。

郑按：此论即补原起诸证及禁忌，将鼠疫病情利弊，抉剔无遗，简练精当，洵为不朽之言。非十年临症，细心揣摩，未易具此绝大识力。三复之馀，不揣浅陋，按节略注，以便不知医者句读也。

病情篇

浏览过的版块