发表法

小编 · 2025-6-5 20:53:07

凡能发汗、发?、发疹、发斑、发丹、发痧、发瘖、发痘等方，皆谓之发表法。温热病首贵透解其伏邪，而伏邪初发，必有着落，方着落在皮肉肌腠时，非发表则邪无出路，故发表法为治温热病之一大法也。其大要不专在乎发汗，而在乎开其郁闭、宣其气血。郁闭在表，辛凉芳淡以发之；郁闭在半表半里，苦辛和解以发之。阳亢者，饮水以济其液；阴虚者，生津以润其燥。气滞者，宣其气机；血凝者，通其络瘀。庶几有?者则发?，有疹斑者则发疹斑，有瘖者则发瘖，有痘者则发痘，必察其表无一毫阻滞，始为发表法之完善。此温热病发表之法，大不同于风寒也。谨述发表验方，胪举于下：

（甲）温热发汗。虽宜辛凉开达，而初起欲其发越，必须注重辛散，佐以轻清，庶免凉遏之弊。方伏邪传变出表时，轻者亦可得表药而汗散，重者虽大剂麻葛羌防亦无汗，但须清其络热，宣其气机，以治温热，或开其湿郁，达其膜原，以治湿温。必待伏邪尽发，表里全彻，然后或战汗，或狂汗而解。亦有不用表药而自汗淋漓、邪终不解者。盖自汗缘里热郁蒸而出，乃邪汗，非正汗也，仍宜开达其伏邪为要。风温风热，如邵氏热郁汤（邵步青《四时病机》方）、栀豉芩葛汤（陆九芝《不谢方》）之类。湿温湿热，如连朴饮（孟英《霍乱论》方）、新定达原饮（樊开周先师验方）之类，随症酌用可也。至其发汗诸方，辛凉轻剂如葱豉加葛根汤（王焘《外台》方）、葛根葱白汤（《和剂局方》）、刘氏梧梗汤（《河间六书》方）、加味栀豉汤（樊先师验方）之类；辛凉重剂如麻杏石甘汤（仲景《伤寒论》方），《千金》清肺汤、《千金》萎蕤汤（孙思邈《千金》方），葛根橘皮汤（《外台》方），知母解肌汤、知母干葛汤（朱肱《活人书》方），荷杏石甘汤（《叶天士医案》方），加减三黄石膏汤（《顾松园医镜》方），增损三黄石膏汤（杨玉衡《寒温条辨》方），葱豉白虎汤（赵晴初医案方）之类，此皆辛以散风、凉以泄热，为治温热内发、风寒外搏之要方。其间有风寒搏束过甚而温热伏邪不能外达者，则葱豉加葛根麻黄汤（《外台》方）、苏羌饮（刘草窗《广嗣全书》方）之类，亦可暂用以疏散。亦有风寒遏伏太甚，而湿热伏邪不克外溃者，则藿香正气散（《和剂局方》）、九味羌活汤（张洁古方）之类，正可暂用以开达，初不必嫌其辛温化燥也。其芳淡轻剂如葱豉汤调天水散（《河间六书》方）、茵陈五苓散（《金匮要略》方）、藿朴夏苓汤（石芾楠《医原》方）、藿朴二陈汤（樊师验方）之类；芳淡重剂如六神通解散（《局方》），茵陈胃苓汤（万密斋《幼科发挥》方），加味五苓散、加味二陈汤（石氏《医原》方）之类，此皆芳香辟秽、辛淡化湿，为治湿温湿热、湿重挟秽之初方。若湿开热透、热重于湿者，则宜苦辛开泄，治在上中二焦，不在发表之例。外此，又有不求汗而自汗解者四。如里热闭甚，用三黄泻心汤（长沙《伤寒论》方）、许氏大黄汤（《外台》方）、大柴胡合大承气汤（《河间六书》方）之类，以疏通其里结，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐尽、表里通彻，多有战汗而解者，此其一。又如里热燥甚，病者思得凉水，久而不得，忽得痛饮，饮盏落枕而汗大出即解者，此其二。又如平素气虚，屡用汗药而不得汗，后加人参于解表药中，如参苏饮、人参败毒散（《局方》）之类，覆杯即汗者，此其三。又如阴虚及夺血液枯之人，用纯表药全然无汗，后用润燥生津药于轻解方中，如七味葱白汤（《外台》方）、加减萎蕤汤（一名加减葱豉汤、《张氏医通》方）之类，而汗出如水者，此其四。谨摘诸汗症列下：

发热恶寒，无汗，头项痛，背痛，肩背痛，腰痛，膝胫痛，周身肢节痛。

（乙）温热发?。每见于夏秋湿温伏暑之证，春冬风温兼湿证亦间有之。初由湿郁皮腠、汗出不彻之故，白如水晶色者多，但当轻宣肺气、开泄卫分，如五叶芦根汤（薛生白《湿热条辨》方）最稳而灵。若久延而伤及气液，白如枯骨样者多凶，急用甘润药以滋气液，如麦门冬汤（《金匮要略》方）、清燥救肺汤（喻嘉言新方）之类挽回万一。切忌苦燥温升、耗气液而速其毙。谨摘发?症如下：

色白点细，形如肌粟，摸之触手而微痒，抓破微有水，状如水晶珠而明润者吉，热势壮则外见，热势缓则隐伏，出无定期，甚至连发三五次，若干白如枯骨色者大凶。脉必微弱或细数，神倦气怯，黏汗自出。

（丙）温热发疹。红点高起，与瘖痧一类，系孙络中血热之病。惟瘖多发于小儿，痧疹不拘男妇大小皆有。每见于春夏之间，发于风温风热者十之七八，温毒暑热者十之二三。然亦必夹斑带疹。疹虽宜见，而不宜多见。身热二三日而发者轻，四五日而发者重，斑疹杂出者尤重。治虽宜疏风散热为先，亦当辨其风与热孰轻孰重。风重而热郁者，辛散佐以清透，防风解毒汤（晋三《古方选注》方）最当；热重而风轻者，清透佐以辛散，加减银翘散（石氏《医原》方）、加减普济消毒饮（鞠通《温病条辨》方）二方为妙。若温毒夹斑带疹，色赤如丹，甚或紫红，胃经血热上蒸心包也，急宜缪氏竹叶石膏汤（《古方选注》方），甚则犀角大青汤（邵步青《温毒病论》方）肃清胃热、凉透血络，使斑疹发透，则温毒自解。若因循失治，则血热之毒逆传心包肝络，而变神昏痉厥之危证矣，此时急救之法，惟有用拔萃犀角地黄汤（《温毒病论》方）或犀连承气汤（吕震《伤寒寻源》方）凉血攻毒、急下存阴而已。谨摘发疹症列下：

琐碎小粒，高出于肤，怕风咳嗽，咽阻喉痛，胸闷心烦或气喘，壮热无汗。

以上风温发疹之候。

舌绛如朱，夹斑带疹，疹色紫红或深红，紧束有根，环口燥裂，大渴引饮，心神烦躁，便秘溺涩。

以上温毒发疹之候。

（丁）温热发斑。或布于胸腹，或现于四肢，平而成片，与丹一类。发于温毒病最多，其次大热病亦恒见之。系经络血热之毒窜入肌表而外越。经血热则色红，热毒重则色深红，热毒尤重则色娇红，艳如胭脂，统名红斑；络血热则色紫，名曰紫斑；络血热而毒瘀，则色黑，名曰黑斑，甚则色青如蓝，名曰蓝斑；更有云头隐隐、伏而不现于皮肤者，曰伏斑；内发于肠胃咽膈之间，肌肤间不得而见者，曰内斑；至若隐隐而微，胸腹略见数点而色淡红者，曰阴斑；甚或淡红似白者，曰白斑，统名虚斑。多发于湿热大病后，凉泻太过，经脉血涸，元气虚寒之候。故凡见斑，首要辨明其形色。如斑一出，松浮洒于皮面，起发稀朗，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外现者，虽紫黑成片可生。若形干而滞，或枯而晦，稠密成片，紧束有根，如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热，色红而鲜润者顺，色紫而晦滞者凶，紫黑蓝而枯晦者死，以其胃烂也。故红斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若杂蓝斑黑烂者，必死。治法，红斑主凉血透热，轻剂如五味解毒饮加紫草连翘（周澹然《温证指归》方）、犀地桑丹汤（吴坤安《感证宝筏》方）之类；重剂如加味犀羚白虎汤（樊师验方）、加减犀羚二鲜汤（廉臣验方）之类。紫斑主凉血解毒，如犀角大青汤（邵氏《温毒病论》方）、小剂清温败毒饮（余师愚《疫证一得》方）、增损双解散（杨玉衡《寒温条辨》方）之类。黑斑蓝斑，主凉血攻毒，如拔萃犀角地黄汤加金汁、元明粉（《温毒病论》方），十全苦寒救补汤（梁玉瑜《舌鉴辨正》方），加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹（《寒温条辨》方）之类。伏斑内斑，主宣气凉血、解毒透斑，如元参、升麻合黑膏（王肯堂《证治类方》），犀角大青汤加紫草、皂角刺，甚则清温败毒饮加紫草、升麻、紫雪之类。阴斑白斑，主温补血气，如复脉汤（长沙《伤寒论》方）、人参养荣汤（《证治类方》）之类；甚则主扶阳暖血，如参附养荣汤（吴又可《温疫论》方）、归芪建中汤（《叶氏医案》方）之类。总之，凡见发斑，不可专以斑治，须察脉之浮沉、病之虚实，而分别用药可也。谨摘发斑症如下：

面红目赤，汗出津津，口燥大渴，热盛胸闷，发斑纯红、深红、胭脂红不等。若唇口焦燥、舌紫或黄、胸膈烦闷、呕恶不纳、热壮神昏、便秘溺赤、遍体紫斑者重；若神昏谵语，或不语如尸厥，口开吹气，臭秽喷人，或咯血鼻衄，足冷耳聋，舌苔焦黑起瓣或见黑晕，遍体黑斑或蓝斑如翠者死。

以上温毒及大热病发汗不出，或虽汗不解，发斑轻重之候。

表无大热，脉似沉缓，神识不清，或郑声作笑，舌甚灰黑，或黄苔而中心黑晕。

以上伏斑之候。

口燥目赤，手足指冷，烦躁气急，不欲见火，恶闻人声，耳热面赤，或寒噤喷嚏，昏不知人，谵语带笑，六脉似躁非躁，舌紫苔黄或黄腻带灰。

以上内斑之候。

斑点隐隐而微，色现淡红，甚或?白，手足逆冷，似寐非寐，神识乍清乍昧，舌胎淡红或紫，舌形胖嫩圆大或舌胎白滑，或黑胎胖滑。

以上虚斑之候。

（戊）温热发丹。多见于小儿，俗名赤游丹是也，与红斑一类。丹与斑皆出于肤，平而成片，皆里热血毒之证。治法惟大剂凉血解毒，乃克胜任，参用发斑诸方可也。至辨法，凡有丹、斑、痧、疹者，脘必闷，四者之齐与不齐，以胺闷之解与未解为辨。且热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨。

（己）温热发痧。由于风温者，则为时痧，亦名风痧，俗称红斑痧，病虽传染而症轻。由于温毒者，则为疫痧，亦名喉痧，俗称烂喉痧，病多传染而症重。风痧初起，必须疏达，如荆防败毒散（雷少逸《时病论》方）、连翘败毒散（《伤寒指掌》方）二方，均加青松针一两煎汤代水，投无不效。即或宜兼清散，总以“散”字为重，防风解毒汤加青松针最效，切忌骤用寒凉。喉痧初起，自须轻散解毒，如加减普济消毒饮（《温病条辨》方）、代赈普济散（《鞠通医案》方）二方最当。迨表分之痧毒发透，内蕴之伏火方张，势轻者清化，如陈氏清肺饮、夺命饮、犀羚二鲜汤（陈继宣《疫痧草》方）三方酌用。势重者寒泻，如陈氏四虎饮（《疫痧草》方），拔萃犀角地黄汤加金汁、元明粉（《温毒病论》方）二方酌用，方能泻火泄热，热一尽而病自愈。若仍执辛散之方，则火得风而愈炽，炎势燎原，杀人最暴。谨摘发痧症列下：

头痛怕风，身热恶寒，痧现无汗，一身筋骨大痛，咽阻喉痛而不腐，胸痞心烦，舌苔白腻。

以上风痧之候。

始恶寒，后但壮热烦渴，痧密肌红，宛如锦纹；咽喉疼肿，或但痛不肿不红，甚则白腐喉烂，胸痞咽阻不能食。挟湿则舌苔滑腻，或渴甚而苔仍白滑，或黄滑而腻或黄燥；内陷则舌赤或鲜绛，神昏谵语，灼热无汗，痧隐成片，或厥或痉，口秽喷人，音哑气急，鼻煽呃逆者凶。

以上皆喉痧初中末之候。

（庚）温热发瘖。与痧一类，吴地曰痧子，浙江曰瘄子，恒发于小儿，年长亦间有之。由风温而发者，则为常瘄，宜散风解热为先，加味翘荷汤、防风解毒汤二方最良，使瘄毒发透即愈；由温毒而发者，则为时瘄，与治温毒发疹发痧例同，从痧疹中对症选方可也。惟闷瘄一症最险，宜急急开肺透瘄、清热解毒，如新加麻杏石甘汤（《感证宝筏》方）、《千金》苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪（《疫痧草》方），速使瘄毒外达，方有生机。气液两亏者，陈氏清肺饮合黑膏加西洋参、毛燕，清补而提透之。谨述发瘄症列下：

身热烦闷，咳嗽鼻塞，面目有水红光，咽痛气急，指尖时冷，瘄出周身匀朗，色鲜润，形髙突，颗粒分明。一二日见点者轻，三五日见点者稍重。既出后一日三潮，潮则热盛烦躁，逾时方退，三日九潮，瘄已齐透，然后徐徐回退。

以上常瘄顺证之候。

瘄发易隐易回，热壮无汗，喘咳胸闷，咽痛喉哑，齿燥龈烂，神昏欲寐；或兼腹胀赤痢，甚或瘄虽外达，艳红紫滞，目封眦赤，狂躁闷乱，便秘腹痛，或便泄无度者凶；更或见点细碎平塌，瘄色灰滞淡白，模糊一片，既出不潮，忽然隐默，喘急昏闷者死。

以上时瘄逆险之候。

（辛）温热发痘。因风温而发者多顺证，因温毒而发者多逆证险证。其病多发于小儿，壮年亦偶有之。顺证多不必用药，即有必须用药者，亦必先观形察色，辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩、声音微细、目少精神、痘形多凹而色淡红者，气弱血虚也，宜急急补托以催其起胀灌浆，如补中益气汤重用归芪（李东垣《内外伤辨惑论》方）加白雄鸡冠血最良，其次参苏饮加生芪、川芎、龙眼肉亦可酌用。必察其浆充痘起，庶易于结痂收功。又如体苍瘦而坚实、声音粗壮、目有精彩、痘有斑晕而色紫黑者，气实血滞也，宜宣气活血、解肌透毒为先，如荆防败毒散（雷少逸《时病论》方）重用大黑豆、杜赤小豆、绿豆各一两（名稀痘三豆汤，越人扁鹊方）煎汤代水最效，或聂氏清解散（聂久吾《痘门方旨》方）亦佳。迨痘已发齐，脓浆灌足，自宜活血清毒，如聂氏清毒活血汤（《痘门方旨》方）、伍氏凉血解毒汤（叶天士《幼科要略》方）二方，酌用可也。若逆证多陷，紫陷以清毒活血汤重加犀角、猪尾血为主，黑陷以费氏必胜汤（费建中《救偏琐言》方）加瓜霜紫雪丹为主。险证多闷痘症，紫闷最急，症多毒盛火闭，首用瓜霜紫雪丹钱许，大剂芳透；继用局方妙香丸三五粒，峻剂开达；次用费氏必胜汤，大剂清凉攻毒，外以针刺少商、曲池、委中三穴以泄血毒，庶可十救一二。但闷多夹证，夹食为食闭、夹痰为痰闭、夹瘀为血闭，因夹而闭、因闭而闷者甚多，急进飞马金丹（沈樾亭《验方传信》方），使上吐下泻，开通气道血路，得夹邪一解，然后察其病势之轻重对症发药。势轻者，但须活血解毒，如聂氏清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清温败毒饮之类；势重者，必须凉血攻毒，如清凉攻毒散（王晋三《古方选注》方）、费氏必胜汤、清火解毒汤（《救偏琐言》方）之类。惟温毒挟虫而闷者，宜先与椒梅丸诱入虫口，继以紫草承气汤（《张氏医通》方）下之。更有真元大虚而闷者，宜急以参归鹿茸汤（《痘门方旨》方）、参芪茸升汤（《张氏医通》方）二方挽救之。然温热病中，百不一见。若闷而缓者，名曰轻性闷痘，火毒内壅，聂氏清解散凉透之；风冷外束，聂氏苏解散疏达之。谨述发痘症列下：

一二日初出如粟，痘色淡红而润，口鼻年寿间先发两三点，二三日根窠圆混长发饱满，四五日大圆光泽大小不一，五六日红活鲜明，六七日光洁饱满，七八日神全色润，八九日浆足根化而无他症，十一二日浆足而敛，十三四日浆老结痂，十四五日痂落瘢明。

以上天花痘顺证之候。

鼻煤衄血，咽痛声哑，烦躁颠狂，弄舌黑刺，唇裂肌燥，目胞红肿，消渴饮冷，口秽喷人，泪热出血，暴泻如注，溺膏溲血，痘则洒墨涂朱、迸裂泡涌。

以上逆险证之候。

痘稠密，晕红紫，顶陷下，甚则晕脚干枯，中有黑脐而陷，气粗身热，神昏躁乱，甚或血厥如尸，闷乱搐搦。

以上紫陷黑陷之候。

身热三日，痘欲出不出，痘影红紫，声亮气粗，手足心热，惊搐烦躁，或声重鼻塞流涕。

以上轻性闷痘之候。

一发热即报点如丹，身热如烙，痘渐干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满。

以上重性闷痘毒盛火闭之候。

初发时便大热神昏，腹痛谵语，舌刺如芒，气粗便闭，狂叫闷乱。

以上闷痘夹食之候。

发热时便头项不举，痰嗽气急，目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦。

以上闷痘夹痰之候。

一发热见点即谵语神昏，喘胀衄血，烦闷躁扰，胸痹作痛，舌色紫暗。

以上闷痘夹瘀之候。

一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜唾，或时躁扰不宁，或腹痛狐疑，或频频叫喊，舌下筋青，或下唇有黑白细点。

以上闷痘夹虫之候。

身热二三日，痘欲出未出，一见点细白如?，身无大热，气怯无力，目闭无神，面唇反鲜泽娇艳，光彩倍常。

以上重性闷痘真元亏极之候。

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