论妇人温热

小编 · 2025-6-5 20:53:03

妇人病温热证，悉与男子同，惟当妊娠及经期前后，则治法略异，以其关乎血室、子宫也。兹特先提其要，而分病论治。

一，妊娠感伏邪。必须治之于早，则热不深入而伤胎。当汗当清之证，固当速治不待言，尤以速清为首要，如黄芩、白虎、栀豉、芩葛等汤，皆宜酌用，石膏、大青汤尤捷。而当下之证，尤不可迟，若因妊娠忌下伤胎之说因循迟误，则胎受热蒸，其胎必堕。故一见里证，必用拔萃犀角地黄汤速清下之，以安其胎。胎既因邪不安，去邪即是安胎，但宜加清养血分药，如生地、白芍、白薇、茅根之类，盖有病则病受之，《内经》所谓“有故无殒亦无殒”也，于此有历验不诬者。若失下而至舌黑、腰痛、少腹下堕至急、左尺脉伏，则其胎将死腹中，且不止于堕矣。此时下亦堕，不下亦堕。然下之而胎堕，母犹可救十中二三；不下则母无生理，胎亦不能独有。同一堕胎，而此善于彼，况速下而胎未必死乎，当明言于病家而后施治。下药虽犀连承气汤、玉烛散、拔萃犀角地黄汤等皆可采用，惟芒硝当慎，以其专主伤胎，非大实、大热、大燥，不可轻试也。

二，产后发热。每多胎前伏邪、娩后陡发者。其症不寒，兼头疼鼻塞，其脉亦有不即显露者。惟舌苔颇有可征，或厚白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热，惟胸腹必按之热甚，此皆温热之伏邪内蕴。世人不察，仍循俗例，饮以姜糖酒、生化汤之类，每见有酿成郁冒、痉厥、大便难三大证者。盖血虚则厥，阳孤则冒，液枯则大便难。郁冒者，则脉多洪大而芤，痉者、厥者，脉则弦数，三者不同，其为亡血伤津则一，叶氏皆谓之肝风内动。余每用阿胶鸡子黄汤、桑麻六味汤、三甲复脉汤、加味猪肤汤、大小定风珠六方，斟酌浅深次第而施治，盖此六方皆能增液润筋守神故也。若尚未见此三大重证，但病温热伏邪者，仍宜速去其邪，兼护其虚。无粮之师，贵在速战，又不可拘于产后宜温不宜凉之说，徐洄溪所谓产后热盛，虽犀角、石膏，对症亦不禁用者是也。其有败血乘伏火上攻，冲心则喜笑怒骂，甚欲逾墙上屋者，十难救一；冲胃则饱闷呕恶、腹满胀痛者，五死五生；冲肺则面赤气喘、痰涎壅盛，甚则神昏口噤者，十全一二。此三证不论虚实，急用热童便灌之。实证必有腹痛拒按情形，轻者用当归、丹参、炙草和血，加桃仁、童便、白薇、黑神丸等导瘀下行，以镇冲逆。气血虚极者，必兼心虚气短，头眩多汗，须于前方加沙参、枣仁、熟地、玉竹滋养之；重者用回生丹最妙，叶氏神犀丹、犀珀至宝丹、无极丸亦可参用。亦有不因败血上冲而神昏谵语，甚则癫狂者，此属痰迷，沈氏六神汤最效，新定牛黄清心丸亦可用。至于用药，不可过轻，须用多备少服法，中病即已。热势退而伏邪轻，即复其虚。若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。

三，热入血室。其症旦明夕昧，夜更神昏，低声呓语，如见鬼状，甚有当面与言若罔闻知，而户外之事反能闻之见之者。盖因温热烁血，血液耗尽。肝为藏血之脏，最恶血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，肾水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂而飞扬外越，名曰离魂。离魂则出入无时，故户外之事，皆能闻且见之也。又有病者自觉己身化作两人并卧者，亦离魂所致。仲景治初病热入血室，尝用小柴胡汤领邪外出，余尝以青蒿易柴胡，加生地、当归、元参、麦冬养血救阴，山栀、泽泻导血室之邪下行膀胱，以为出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鳖甲、龟板化瘀滋阴，但必分经适来因受病而止、经适来受病而自行、经适断而受病三种，则实与虚自见。如经水适来，因热邪陷人而抟结不行者，必有瘀血，再察其腰胁及少腹，有牵引作痛拒按者，必以清热消瘀为治。便通者，小柴胡汤去参、枣，加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之类；便闭者，用桃仁承气汤加穿山甲、?虫等下之，尤须加生地、当归、元参、麦冬养血滋阴以固其本。如因邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，必有身热、烦躁、不卧等症，宜清热以安营，如白虎加生地黄汤、羚地清营汤，甚则犀角地黄汤加黄连、琥珀，皆可随症酌用。如经水适断而受邪者，经行已尽则血海空虚，邪必乘虚而陷，宜养营以清热，宜生地四物汤去川芎，加白薇、丹皮、桑叶、银胡、地骨皮等轻清濡润之。若兼心跳肢厥、昏厥如尸者，四逆散合白薇汤主之；若兼神识如狂者，牛黄散最妙；若兼腰胁及少腹满痛者，大柴胡汤加桃仁、赤芍，逐其血室之邪始愈；若延久不愈，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也，桂枝红花汤加海蛤壳、桃仁辛润温通之；若下结血室、少腹胀痛者，新加绛覆汤再加乌贼骨、茜根、延胡索、川楝子等辛润通络以逐之；如伏邪病发而经水自行者，不必治经水，但治其伏邪而病自愈，盖病本未犯血室，故经行如常。仲景所谓“勿犯胃气”，及“上二焦必自愈”者正指此，非谓总不用药也。总之，妇人温热，但见昼日明了，至夜谵语，即当询其经期，以杜热入血室之渐。

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