温热遗证疗法

小编 · 2025-6-5 20:53:01

（新增）

温热二病，凡有遗证者，皆由余邪未尽，或由失于调理，或由不知禁忌所致。今举其要，约二十有四。

一，瘥后发肿。温热证大势已平、伏邪已解而面目肢体浮肿者，有食滞中宫、水停心下、气复未归三种，当分别以施治。食滞中宫者，乃病后脾胃大虚、不能消谷也。病者胃中犹燥，偏欲多食，食停心下脐上，则水不得上输于肺，肺亦不能通水道于膀胱，故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处、按之则痛为异，小便或利或不利，当用平胃散加枳实、山楂、麦芽、莱菔、青皮、神曲为主，硬处消则肿自愈，或加苓、泽兼利水亦可。水停心下者，乃脾虚不能消水也，与食滞异者，心腹无硬痛处，而小便必不利也，须实脾利水，宜白术、米仁、浙苓皮、泽泻、车前、木通之类利其小便而愈，或苡仁、糯米煮粥食亦佳。气复未归者，温热大伤阴气之后，由阴精损及阳气。愈后阳气暴复、阴尚亏欠之至，切忌消利。吴又可所谓“病后气复血未复，气无所归，故暂浮肿，不可治肿，调其饮食，节其劳役，静养自愈”。吴鞠通则曰：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便方法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证，与阴虚咳嗽、身热之痨损证哉！”余治是证，悉用复脉汤重加甘草，只补其未足之阴，以配其已复之阳，而肿自消。千治千得，无少差谬，敢以告后之治温热气复者。暑温、湿温不在此例。至其辨法，气肿异于停水、食滞者，停水身重而小便不利，气肿身轻而小便自利；食滞腹中有结，气肿腹中自和也。

二，瘥后皮肤甲错。温热愈后，身体枯瘦、皮肤甲错者，乃热伤其阴、阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主，吴氏人参养荣汤、清燥养荣汤酌用，叶氏加减复脉汤尤效。亦有粥食调理自回者。

三，瘥后发疮。温热新瘥，发疮者最多，乃余热淫于肌肉也。若照寻常疮症温托妄施，断不能救，惟多服清凉解毒兼养气血药自愈。

四，瘥后发痿。四肢不能动移者，热伤筋脉也，吴氏诸养营汤酌用，轻者，粥食调理自愈。

五，瘥后发蒸。蒸蒸骨热如痨瘵者，乃余热留于阴分也，不可以其羸瘦而遽用虚损门治法。必察其六腑有结邪，则仍以攻邪为主；次察其筋络有壅瘀，仍以通瘀为主也；次察其气道有痰涎，仍以祛其痰涎为主；数者俱无，方可清热。或无邪而阴伤，方可纯用养阴之药；或分其余邪之轻重、亏损之多少，而兼用养阴清热药进退加减以和之更妙。

六，瘥后耳聋。温热证身凉后，尚有耳鸣、耳聋等症者，其因有三：一因余邪留于胆经，宜温胆汤加柴胡、菖蒲、钩藤、池菊、通草、荷叶之类以清解少阳之郁；二因痰火上升，阻闭清窍，其耳亦聋，宜导痰汤去半夏、南星，加栝萎皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜石菖蒲之类，以轻宣肺气之郁；三因肾虚精脱则耳鸣而聋，宜常服耳聋左慈丸或磁朱丸等，以滋阴镇逆。此二证不关少阳，皆禁用柴胡升提。外治惟耳聋神丹丝棉包裹，纳入耳中多效。

七，瘥后发颐。俗名遗毒，乃余邪留滞络中而成毒也。因汗下清解未尽，其邪结于少阳、阳明二经。发于两颐者，阳明部位也；发于耳之左右者，少阳部位也。治法以解毒清热、活血疏散为主。误则成脓不出而牙关紧、咽喉不利，多不能食而死；毒内陷而复舌燥神昏，亦死；出脓后气虚血脱，亦死，故宜早治也。古方以普济消毒饮为主，发在耳后，以柴胡、川芎为主；在项下，以葛根、白芷为主；在项后或巅顶，加羌活、薄荷。时方以连翘败毒散为主，如二活、荆防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。如元气虚者，须兼归、芪补托；溃脓后，当大补气血为主。然发于阳明者易治，发于少阳者难治。总之，此证初起，速宜消散，缓则成脓，不可轻补于未溃之前，补早则必成脓。尤不可纯用寒凉于将发之际，恐闭遏而毒不得发，故必兼疏散为要。外治以葱水时时浴之。

八，瘥后额热。凡温热证热退后，独额热未除，目神似觉呆钝，此胃中余滞未清。额属阳明，故独热，宜清疏之，二陈汤加连翘、黄芩、山楂、神曲之类清之和之。

九，瘥后咳嗽。凡温热证热退之后尚有咳嗽未除，此余热在肺也。宜滋养肺胃之阴，其嗽自止，如南沙参、麦冬、地骨皮、知母、川贝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类，或加生地、玉竹之类。总之，新感风寒而症见咳嗽，其病为轻，以其邪传入肺，肺主皮毛，邪从外达也。温热多内伤虚证，见咳则重。五脏传乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死证。

十，瘥后自汗、盗汗。虽皆属虚候，然温热瘥后，多由余热未清、心阳内炽，以致熏蒸燔灼、津液外泄而汗出，慎勿骤补峻补，苦坚清养为宜。苦坚，如当归六黄汤加减，以育阴泻火固表；清养，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心之类，择而为剂可也。

十一，瘥后惊悸。凡温热新瘥，触事易惊、梦寐不安者，余热夹痰也。痰与气搏，震荡心宫，故惊悸，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等清余热而消痰。

十二，瘥后怔忡。乃水衰火旺、心肾不交也。宜补水养心，朱砂安神丸最妙，半夏秫米汤合交泰丸尤捷。

十三，瘥后不寐。凡温热证热退之后夜不欲寐者，胃不和也，温胆汤加秫米和之；惊悸不寐者，心气虚也，前方合酸枣仁汤去川芎清敛之；虚烦不寐者，余火扰动也，黄连阿胶汤清滋之；终夜清醒、目不能瞑，或目瞑则惊悸梦惕者，余邪内留肝胆，胆气未舒，肝魂不安也，宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦山栀、淡竹茹、冬桑叶等滑以去着、苦以泄热。

十四，瘥后妄言。凡温热病，每有热退身凉之后，其人如痴，神思不清，言语谬妄，或倦语不思食者，此心神虚散不复所致，但当调养气血，兼治其心可也。神复，妄言自止，吴氏安神养血汤主之，薛氏参麦茯神汤亦主之。但痰火余邪内伏包络亦有此症，当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、淡竹叶、竹茹、辰砂之类以凉开热痰，则神自清而不妄言矣。若犹不应，加万氏牛黄清心丸清宣之。如余热未净、多言错语者，宜导赤散加麦冬、莲子心、朱砂染灯心等熄余焰而清心神。

十五，瘥后语謇。凡温热证热退之后，其舌转动不灵而语言謇涩者，因心脾肾三经之脉皆萦绕于舌，心肾虚则舌不灵动，痰阻脾络、肝风内扰，则语言謇涩不清。总是虚风痰火为病，宜导痰汤加菊花、钩藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、姜汁、竹沥等熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络者，宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥清肃之；如因余热耗伤肺阴者，宜清燥救肺汤加严制川贝、雅梨汁清养之；若声颤无力、语不接续、似謇非謇者，阴气大虚，元气无根也，宜镇元饮合集灵膏峻补之。

十六，瘥后昏沉。凡温热证新瘥后十余日或半月渐至昏沉者，皆缘发汗未尽、余邪在于心包故也。或兼潮热，或兼寒热似疟，宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类清解之。然有痰火内伏胞络者，亦见昏沉，其人终日昏睡不醒，或昏语呻吟，或独语如见鬼，宜用东白薇、天竺黄、京川贝、广郁金、石菖蒲、皂角刺、鲜竹叶、细芽茶、朱砂染灯心、厥证返魂丹等轻清以开达之；甚或万氏牛黄清心丸、叶氏神犀丹皆可采用。

十七，瘥后喜唾。即多吐涎沫是也。审其胃虚而有余热者，宜用乌梅北枣丸噙化之；土虚不能摄水者，六君子汤加益智仁摄之。若其稠饮自下焦漾漾而起、溢出口中者，此肾气不纳、浊阴上泛也，宜都气饮加胡桃、补骨脂以纳之，或少加淡附片以收之，或佐白术以制之。

十八，瘥后不食。当辨不欲食、食亦不化两端。不欲食者，病在胃，宜养以甘凉，《金匮》麦门冬汤主之，叶氏养胃汤亦主之。食不化，病在脾，当补以温运，香砂理中汤主之，六君子汤亦主之。虽然，不欲食一症宜分伤食与停食两项：伤食者，饮食自倍，肠胃乃伤，病在不及消化；停食，不论食之多少，或当食而怒，或当食而病，在气结而不能化也。治伤食宜偏重于食，或吐、或下、或消；若停食，则偏重在气，惟理气而兼之以消，吐下之法不可用也，医者须分别治之。

十九，瘥后不便。凡温热证后大便不行者，热闭、虚闭居多，风闭、气闭者少。热闭者，热搏津液，肠胃燥结及肠胃素有积热者多有此疾。其症面赤腹热，大腹胀向，四肢反冷，或口舌生疮是也，大黄饮子最妙，三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸等亦可酌用。虚闭有二：一阴虚，一阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送，而阴凝于下；下焦阴虚，则精血枯燥，津液不到，而肠脏干槁。治阳虚者，但益其火则阴凝自化，苁蓉润肠丸主之，老年者，黄芪汤送服半硫丸。治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通，六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜主之，益血润肠丸、五仁丸等亦效。风闭者，风胜则干也，由风热搏激肺脏，传于大肠，津液燥涩，传化则难；或其人素有风病者，亦多风闭；或肠胃积热，久而风从内生，亦能成闭，东垣润肠丸主之，加味皂角丸亦主之。气闭者，气内滞而污物不行也，其脉沉，其人多噫，心腹痞闷，胁肋膨胀，若用攻药通之，虽或暂通，而其闭益甚矣；或迫之使通，因而下血者，惟当顺气，气顺则便自通矣，苏子降气加枳壳、杏仁主之，重则六磨汤主之。

二十，瘥后腹热。凡温热证身大凉，独腹热未除，此脾火内甚也，养阴药中加生白芍自除。但此证惟伏暑晚发最多，多属肠胃积热，雪羹送服陆氏润字丸最妙。

二十一，瘥后下血。凡温热新瘥，或十日或半月忽然下血者，由于伏火未净、热伤阴络而血下溢也，治以清营凉血和络之法，如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸治之自愈。阴虚火旺者，脏连、六味丸尤捷。

二十二，瘥后遗精。因火动者多，宜清余热，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黄连亦主之。以此证黄连、黄柏二味最是要药也。

二十三，瘥后调理。当分补虚、清热二项。补虚有二法：一补脾，一补胃。如其人中气虚者，病退后必纳谷少、运化迟，或大便不实，或恶心吐涎，宜六君子加减以和中；形寒畏冷，宜黄芪建中汤温补之。凡此证，脉皆缓大，舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者，必有余邪未尽、舌燥口渴、二便艰涩、脉兼微数等症，宜小甘露饮、叶氏养胃汤等清养之。清热亦有二法，初病时之热为实热，宜用苦寒药清之；大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之，二者有霄壤之殊。凡人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚，故以生津之药合甘寒泻热之药而治感后之虚热，如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗浆、竹沥、茅根之类皆为合法，仲景、河间主用竹叶石膏汤、天水散以清虚热，亦取甘寒之义也。设误投参、芪、苓、术补脾之药为补，宁不并邪热而补之乎！至于饮食之补，但取其气，不取其味，如五谷之气以养之，五菜之气以充之，每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热以渐运出于毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急于用肥甘之味以补之，暂时虽精采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。前哲庞氏安常有鉴于此，如所云，“凡病新瘥，只宜先进白稀粥，次进浓者，又次进糜粥，亦须少少与之，不得早吃肉食”，旨哉言乎！

二十四，瘥后禁忌。温热大病后，正气未复，凡饮食起居，俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷等物，皆不可犯，只宜糜粥自养，少食而频，则易运化，不可过饱，及他有所食，虽思之勿与也。且其气血必虚，凡费心费力、过喜过怒、多言多动，皆可因劳而复病也。因劳而动其既虚之血气，生其未尽之余热，热邪退而病差，热邪生而病复。凡病皆然，温热证为尤甚，病者务宜自重。

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