温热夹证疗法

小编 · 2025-6-5 20:52:59

温热，伏邪也。凡言夹者，伏邪夹实、夹虚，二邪夹发者也。如夹痰水、食郁、蓄血等邪属实者，则以夹邪为先，伏邪为后。盖清其夹邪，而伏邪始得透发，透发方能传变，传变乃可解利也。如夹脾虚、肾虚及诸亡血家证，则以治伏邪为主，养正为辅。盖邪留则正益伤，故不可养正遗邪也。如夹哮喘、心胃痛、疝气诸旧病，则但治伏邪，旧病自已，盖旧病乃新邪所迫而发也。约计之则有十。

一，夹痰水。饮入于胃，经蒸变而稠浊者为痰，未经蒸变而清稀者为水。痰与水一物也，痰能作热，水能作冷。温热属伏火证，故夹痰者更增其热，每见昏眩、痞闷，右脉滑盛，治法宜桔梗汤加化橘红、栝蒌、贝母，甚则可加稀涎散先吐膈上之伏痰。如痰迷清窍、神昏如迷、口吐涎沫、胸腹按之不痛者，宜加味导痰汤加牛黄清心丸，或昌阳泻心汤加万氏牛黄丸。若夹水，则脉往往相悖，治法亦有不同，不可不细辨也。温热之脉必数，而有水在胸膈，其脉多缓，甚则迟弦，此脉夹水之辨也。温热之舌，一经传里，则转黄、转燥、转黑。若有水在胸膈，则烦躁、谵妄、沉昏诸症具备，而舌色白润，间有转黄、转黑者，亦必仍有滑苔，或满舌黄黑，半边央一二条白色；或舌尖舌本俱黄，中间夹一段白色，此舌夹水之辨也。温热胸满，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下虽满痛，按之则软，略加揉按，漉漉有声，甚则肠下抽痛，干呕短气，或腰重足肿、下利溺少，此证夹水之辨也。温热证见夹水脉证，虽有表，不宜纯用辛凉发散，纯用则表不能解，而转见沉困；有里证，不可早用苦寒，早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪，阳气受困，宜于发表清里药中加辛燥利水、利气之品以祛水气，迨水气去、郁遏发，然后议攻、议凉，则无不效者矣。燥湿则半夏、苍术，利水则木通、苓、泽，利气则莱菔子、草果仁、青木香，甚则有可投控涎丹、大陷胸汤者。故温热虽属伏火，往往有投三承气、黄芩、白虎，而偶用温燥药收功，遂至讼清热之非者，不知伏火乃其本气，夹杂乃其间气耳。

二，夹食滞。温热夹食滞者最多，而有食填胸膈、食入肠胃之不同。入肠胃则为阳明积热证，治法备于三承气汤。惟食在胸膈，虽症见恶食吞酸、嗳气腹满、欲吐不吐、呕逆痞闷，而往往有脉沉、手足冷者，误认三阴，投以温剂，却无一毫热渴而烦躁倍增，甚则一二日即死。盖膈间为阴阳升降之路，食填之则气闭，气闭则郁热无所疏泄，误温则热愈郁。热郁于内，故外无发热症；热郁于下，故上无口渴症。伏邪以出表为浅，入里为深。此病一温，则逼邪入里，故并至死而不见热证也。由前五辨法，既辨得为温热证矣。而遇脉沉、手足冷，即当细询其胸膈，若痞塞闷痛，即是夹食。再辨其舌苔白厚而微兼淡黄，亦为食填膈上明证，可于桔梗汤中加枳壳、青皮、莱菔、曲蘖，甚则用吐法以宣之。外治用连豆散敷之，使膈间阳气宣达，然后热证自见，则解表清里无或误矣。

三，夹气郁。温热证夹气郁者，初起时症悉同，而多脉沉、手足冷、呕逆、胸满，颇类夹食。但夹为有物，为实邪，舌苔厚白而微黄，胸膈满痛不可按，按亦不移。夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛，半软而可按，先宣通其郁，然后解表清里，自无不效。若不舒郁而徒发表，则里气不能外达，而难于彻汗；遽用清下，则上气不宣，多致痞逆，惟于解表药中加苏梗、青皮、郁金、香附之类以宣其气，则表易解；于清里药中加栝蒌、川贝以舒其郁，则里易和。但川贝母虽为舒郁要药，而力薄性缓，必用至五钱一两方能奏效，若加四磨饮子则尤捷。

四，夹蓄血。伏邪传经之后，蓄血最多，从治攻里，兹不具论。惟本有内伤停瘀，复感伏邪，于初起一二日，病之表证悉具，而脉或芤或涩，颇类阳证阴脉。但须细询其胸腹、胁肋、四肢，有痛不可按而涩者，即为蓄血，确知其非阳证见阴脉，则是表证见里脉矣。治法必兼消瘀，红花、桃仁、归尾、赤芍、元参、元胡、山楂之类，量加一二味。重则加炒川甲一钱，则表邪易解，而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴而投温剂，轻则变剧，重则危矣。至于里证发现，宜用吴氏桃仁承气汤加干漆、炒川连，泻火攻血，其蓄血或从呕出，或从泄出，须审其色。红紫而散者可治，色如败衄而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也。又或如污泥而黏腻不断、臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也，证多不治。如胁痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少顷复苏，乃瘀血上冲，证名血厥，大便或秘或黑，轻则香壳散，重则代抵当丸、拔萃犀角地黄汤加炮川山甲一钱，最破瘀积。若瘀结不散，必发热如狂，咳喘呕逆。若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆，但活血消瘀，则呕泄呃逆自止。

五，夹脾虚。温热较之风寒，本为难治。以风寒传变有次序，温热传变无常径。风寒表邪，一发即散；伏邪散而复集，且往复再三。风寒传里证，一攻即和；伏邪攻而复合，有下之又下而不和者，此伏邪所以难治也。而脾虚者，则更为难治，盖温热必得汗、清、下而后解，脾虚者，表不能作汗，里不任攻下，或得汗矣，而气随汗脱；得下矣，而气从下脱；即纯用清泄，中气亦不克支持，往往药愈凉而邪愈遏。今时习俗，尤偏于温热伤阴之说，不知中气内虚、热郁灼津之理，每见舌赤，便用大剂清滋，是浊热已遏中焦气分，又用浊药，两浊相合，逼令邪气深入膏肓，深入骨髓，遂成锢结不解之势。又或舌苔黄腻，明系中焦气分被湿热薰蒸，法宜苦辛开化，乃不用开化，而用大剂凉药，如三黄、白虎、三石、玉女煎之类，有阖无开，亦足逼令邪气深伏，邪伏则脾气不得上升，舌苔因之亦伏，转成舌绛无苔；见其舌绛无苔，又用犀角地黄、清宫、增液诸汤，更令邪气深伏。药愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音哑、神昏、窍闭，变在须臾。故治此等证，汗不强汗，解表必兼养正，如参苏饮、七味葱白汤之类；下勿轻下，攻里必兼顾本，如三黄枳术丸、黄龙汤之类；凉不纯凉，清中必兼益气生液，如人参白虎汤、竹叶石膏汤、黄连泻心汤、参胡温胆汤、参胡芍药汤之类。其外症似无甚分别，惟脉必虚弱，不任寻按可据。然邪有进退，当其邪焰方张，虽虚而脉亦寻按有力，不可泥也。又必以神情、气色、脉证相参，如面色痿黄，神情倦怠，气息微促，皆脾虚中气不振之象。更须通体合参，如通体皆有余实象，而独见一二虚象，则虚象反为吃紧；通体俱见虚象，而独见一二实证，则实证又为吃紧。是故权衡标本为尤急也。如实证居标，虚证居本，则虚证为重；如虚证居标，实证居本，则实证为重。到此虚、实关头，苟不精心诊察，则草菅人命矣。

六，夹肾虚。温热证夹脾虚者为难治矣，夹肾虚者更难治。温热属伏火，肾气虚则手足反冷，温热属实邪，肾气虚则眩晕惊悸、腰膝痿软。肾虚之中，又有阴虚、阳虚之分。温热必待汗、下、清而后解。阳虚者，一经汗、下、清，则脱绝之症随见；阴虚者，一经汗、下、清，则枯竭之症随见，必须时时谛察。凡在表时，见腰痛异常，小便频数，膝胫冷软，精泄如注，当细询其人之平日，如有淋浊、遗泄、阳痿等症，即当于疏表药中加人参、白芍，阳虚兼官桂、杜仲，阴虚兼元参、知母，以照顾本元，免后来意外之虞。若入里当下，必《千金》生地黄汤、陶氏黄龙加减为主。当清气分，人参白虎汤；血分，犀角地黄汤加减为主。或屡清屡下而热更甚，舌上燥而无苔，或有黑苔，愈清而愈长；或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆属于肾阴虚。察其阳明，无实证可据，即当治以六味地黄汤，熟地改用生地，加知母、黄柏；或甘露饮，熟地切片，泡汤代水煎药，王太仆所谓“寒之不寒，责其无水，壮水之主，以制阳光”者此也。再不应，则合生脉散以滋水之上源，或用黄连阿胶汤、小甘露饮滋阴泻火。但似此热势燎原，非杯水所能救，故必大作汤液乃有济耳。见机若早，十救二三；涸竭已见，十难救一。或更兼脾胃败证，如呕呃、哕利之类，润药难任，甚或汤药不下，百不救一矣。

七，夹诸亡血。温热证亡血有三：其一，未病之先，素亡血而阴虚，一受伏邪，则邪热乘虚煎熬，亡阴最易。用药解表清里，必步步照顾营血，如七味葱白汤之用生地、麦冬，刘氏双解散之用归身、白芍是也。其二，当病之时，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血晕昏厥，热甚危急。病家但知血之可骇，医家亦忽其伏邪，惟汲汲于止血、清凉滋补，多至危殆。不知血由邪逼，惟当清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此证徐，见于伏邪既盛、发热数日后者易知，而猝见于邪郁阴经，并无发热、头痛时者难识。但见微恶寒而大作呕，急当如前用五辨法辨之。若舌有白苔，即属湿温伤络，当以新定达原饮为主，呕加竹茹、广皮，胀加青皮、大腹皮。舌有黄苔，或紫绛色，即属温热伤络，宜用凉膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黄、黄连。但治伏邪，血证自已。若脱血太甚而气欲绝者，必用人参、麦、味以固中气，俟伏邪传变归经，然后按经治之。此温热证夹亡血之最危者。其三伏邪大张之后，烦热躁渴之余，而见亡血证，则又温热证之常态，详后血证各条。

八，夹哮喘。哮喘乃肺家所时有，本有寒痰、热痰二证。一受温热，则无非痰火。由其湿热之气从其类而入肺，发其哮喘。遇此，当行前五辨法。有伏邪，但治伏邪而哮喘自除；或于治伏邪药中加栝蒌、川贝、苏子、白前，《千金》苇茎汤合文蛤散尤捷，二邪并解，法更精密。若哮喘势重，则白果定喘汤、苏子降气汤二方亦可借用以治标，惟麻黄必须蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤壳以清镇之，庶免辛燥劫液之弊。

九，夹胃痛。温热证有夹胃痛者，于其痛时，先用前五辨法。若有伏邪见症，但治伏邪可也。虽平时因寒而发，于此则但治其热。盖湿温伏于膜原，温热伏于血络，蕴酿蒸变，必从火化。伏邪自里达表而发，其胃痛痼疾者，多属热痛，则但于治伏邪药中加乳香、没药以止痛，延胡、桃仁以活络，速使其伏邪透发而胃痛自已。若误认平常寒胃痛，用桂、附、姜、萸，必致危殆。

十，夹疝气。伏邪夹疝，其肾囊少腹引痛，全是疝证，当如前五辨法。—有伏邪，不必治疝，但于治伏邪药中加橘核、青皮，而疝自消。若依常治疝法，用吴萸、桂、附、茴香诸燥品，轻者变为囊痈，重者变为呃逆、哕、厥，昏沉而莫救矣。

总而言之，温热夹证最多，非刻意精别，用药必致差误。凡遇有内伤宿病之人，更患伏气温热，不得用峻汗、峻攻、峻清之法，必参其人之形气盛衰，伏邪微甚，本病之新久虚实，向来之宜寒宜热、宜补宜泻、宜燥宜润、宜降宜升，或近日服过何药之相安不相安，其间或夹痰水，或夹食滞，或夹积瘀，或夹气郁，或夹气虚，或夹血虚，或夹阳虚，或夹阴虚，务在审证详明，投剂果决，自然随手克应，而无颛顸之弊矣。

温热夹证疗法

浏览过的版块