论温热即是伏火

小编 · 2025-6-5 20:52:56

（新增）

凡伏气温热，皆是伏火。虽其初感受之气有伤寒、伤暑之不同，而潜伏既久，蕴酿蒸变，逾时而发，无一不同归火化。中医所谓伏火证，即西医所谓内炎症也。王秉衡曰：风寒暑湿，悉能化火，血气郁蒸，无不生火，所以人之火证独多焉。朱心农曰：东南方天时多热，地气多湿，最多湿温、湿热之证，正伤寒证极少，即云冬月多正伤寒证，亦不尽然。历证以来，恒见大江以南，每逢冬令太温，一遇感冒，表分虽有外寒，内则竟多伏火，悉以伏火治之，丝毫不爽。故魏柳州曰：壮火为万病之贼。嘉约翰曰：炎症为百病之源。中医、西医，其揆一也。虽然，同一伏火，而湿火与燥火，判然不同。以治燥火之法治湿火，则湿愈遏而热愈伏，势必为痞满，为呕呃，为形寒热不扬，为肠鸣泄泻，甚则蒙闭清窍，谵语神昏，自汗肢厥，或口噤不语，或手足拘挛。以治湿火之法治燥火，则以燥济燥，犹拨火使扬，势必为灼热，为消渴，为热盛昏狂，为风动痉厥，甚则鼻煽音哑，舌卷囊缩，阴竭阳越，内闭外脱。是以对症发药，必据湿火、燥火之现症为凭，分际自清，误治自少。

试先论湿火之证治。凡湿火证，发于夏至以前者，为湿温，夏至以后者为湿热，发于霜降立冬后者，为伏暑挟湿，其邪必伏于膜原，《内经》所谓横连膜原是也。

（拯华注∶膜原，即统腹膜空隙之处，外通肌肤，内近胃肠，上连胸膈，下包内肾膀胱，中有夹缝，最易藏邪，邪伏于此，症必胸腹热甚，按之灼手，小便黄赤浊热者，职是之故。故凡湿热内伏之邪，必由膜原达外。）

其人中气实而热重于湿者，则发于阳明胃肠；中气虚而湿重于热者，则发于太阴肺脾。初起邪在气分，当分别湿多热多。

湿多者，湿重于热也。其病多发于太阴肺脾，其舌苔必白腻，或白滑而厚，或白苔带灰，兼黏腻浮滑，或白带黑点而黏腻，或兼黑纹而黏腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀；神多沉困嗜睡；症必凜凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸，胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴，午后寒热，状若阴虚，小便短涩黄热，大便溏而不爽，甚或水泻。治法以轻开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿自化，即有兼邪，亦与之倶化。宜用蕾朴陈苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。

若兼神烦而昏者，此由湿热郁蒸过极，内蒙清窍。前辛淡法去蔻仁、厚朴，加细辛二三分、白芥子钱许，辛润行水开闭，再加芦根一二两、滑石四五钱，轻清甘淡，泄热导湿，蒙闭即开，屡验不爽。

若兼大便不利者，此由湿阻气滞，或夹痰涎。前辛淡法去藿、朴、豆豉，重用栝萎仁、薤白、小枳实等味，或重用紫菀、苏子、捣郁李仁等品，此皆味辛质滑，流利气机，气机一开，大便自解，即汗亦自出，随症均可加入。

其有湿遏热伏，走入肌肉，发为阴黄，黄而昏暗，如熏黄色，而无烦渴热象，或渐次化热，舌苔黄滑，口干而不多饮。其未化火者，宜苦辛淡温法，如茵陈胃苓汤、茵陈五苓散加除疽丸之类；已化火者，宜苦辛淡清法，如清热渗湿汤、黄连温胆汤、藿香左金汤，重加茵陈及栀、柏、绛矾丸之类。若误以脘痞等症为食滞而消之、下之，则脾阳下陷、湿浊内渍，转成洞泄、胀满诸病矣。

其有腹痛痞满，呕吐不纳，舌白或黄，手扪之糙，渴不引饮，大便泄泻，小溲不利，或赤而短，此湿热内结于脾，而成湿霍乱也。如舌苔白腻者，宜辛开湿化法，如蚕矢汤、燃照汤之类；舌苔黄滑者，宜辛开清解法，如藿香左金汤、连朴饮之类；夹食加楂、曲、青皮之类。总之，湿遏热伏，其热从湿中来，只要宣通气分，气分湿走，热自止矣。全在初起一二日，藿、朴、豆豉疏中解表，使湿邪从皮腠而排泄；白蔻、四苓芳淡渗湿，使湿邪从内肾膀胱而排泄；汗利兼行，自然湿开热透，表里双解，而伏邪自去矣。虽然，湿热自内而出，恒结于中焦而成痞满，必有痰食错杂其间，前辛淡法中，痰郁加星香导痰丸，食滞加沉香百消曲。又生莱菔汁最妙，既开湿火之郁闭，亦消痰食之停留，随症均可加入。

热多者，热重于湿也，其病多发于阳明胃肠。热结在里，由中蒸上，此时气分邪热郁遏灼津，尚未郁结血分，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄，混浊不清，或纯黄少白，或黄色燥刺，或苔白底绛，或黄中带黑，浮滑黏腻，或白苔渐黄而灰黑。伏邪重者，苔亦厚而且满，板贴不松，脉息数滞不调，症必神烦口渴，渴不引饮，甚则耳聋干呕，面色红黄黑混，口气秽浊，余则前论诸症或现或不现，但必胸腹热满，按之灼手，甚或按之作痛，宜用枳实栀豉合小陷胸汤，加连翘、茵陈之清芬，青子芩、姜水炒木通之苦辛，内通外达，表里两彻，使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥，渴甚脉大，气粗而逆者，重加石膏、知母，清肺气而滋化源；惟芦根、灯心尤宜多用（先煎代水），轻清甘淡，泄热化湿，下行从膀胱而解，外达从白?而解，或斑疹齐发而解。

至于传变，凡胃家湿热，郁蒸肺气，致肺气不能敷布水精外达下行，必见烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症。

如热汗时出，大渴引饮，轻者用芦根饮子加花粉、知母之类；重者用白虎汤加鲜竹叶、鲜枇杷叶之类，清肺气，泄胃热；虚者，加西洋参或珠儿参。盖湿热一证，肃肺清胃，如溽暑炎蒸，凉风骤起，顷刻湿收热退，如登清凉界中矣。

其有邪走皮肤发疹、邪走肌肉发斑隐隐不现者，用杏仁、牛蒡、木贼草、括萎皮、川贝、银花、连翘、鲜竹叶、通草、紫草、丹皮之类，辛凉开达，轻清透络。最忌辛燥升散，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、苏叶、荆芥之类。斑疹已出，热重者，用白虎汤，酌加元参、银花、芦根、紫花地丁，以解毒而宣化之。

其饮停胸膈者，必见胸膈满痛，心烦干呕，渴欲饮水，水入则吐等症。斯时须辨舌苔。如舌苔白腻，则属饮重，热因饮郁而陷，宜辛淡化饮，辛能行水，辛润又不烁津，二陈加芥子最妙；重者加细辛二三分尤妙，再加淡渗如滑石、通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁之类，或用五苓散加清淡如滑石、淡竹叶、芦根之类。如饮热并重，湿热与气液互结，舌苔黄腻，宜苦辛通降，佐以淡渗如小陷胸汤，加枳实、厚朴、浙苓、广皮之类；半夏泻心汤去参、草、大枣，以姜汁炒芩、连代干姜，均加滑石、通草、竹沥、姜汁等味，清化湿热以通利之。便闭者，必有黏涎浊饮互结胃肠，再加控涎丹四五分以洗涤之。

其有湿热瘀遏肌肉，发为阳黄，黄而鲜明如橘皮色，宜苦辛佐淡渗，茵陈五苓散加栀柏伐木丸以通泄之。

如湿热郁遏肝胆经脉，耳聋干呕者，宜用连茹橘半汤加条芩、胆草、石菖蒲等苦辛开泄；胁痛及欲痉者，重加羚角、石决明、海蛤壳、童便等以咸降之，既能泄肝，又能化湿，两不相悖。

即邪传心经，神昏谵烦，亦须辨舌苔。如舌苔黄腻，仍属气分湿热内蒙包络清窍，与前同一病因。宜用小陷胸汤合半夏泻心汤，去干姜、大枣、参、草，加竹沥、姜汁，或用昌阳泻心汤辛润以达之、苦寒以降之、清淡以泄之，使湿热浊邪无地自容，其闭自开。极重者，再加太乙紫金丹；如昏蒙而厥者，可加厥证返魂丹。

又有神昏谵烦，舌苔黄燥、黑燥而有质地，此胃肠实邪，浊气壅闭，清气因之亦闭，宜小承气汤合小陷胸汤急下其邪，以决壅闭；阴虚者，加鲜生地、元参、芦根、鲜冬瓜子等轻清滑利之品，滋燥养阴足矣。若阴柔滋腻药多，虽用大黄，亦恐不解，是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄厚而滑，脉息沉数，中脘按之微痛不硬，大便不解，此黏腻湿热与有形渣滓相抟，按之不硬，多败酱色溏粪，宜用小陷胸汤合朴黄丸或枳实导滞丸等缓化而行；重者，合神芎导水丸或陆氏润字丸等磨荡而行。设使大剂攻下，走而不守，则必宿垢不行，反行稀水，徒伤正气，变成坏证。

若舌苔黄如沉香色，或黄黑而燥，脉沉实而小，甚者沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆湿热食滞互结胃肠，里气不通之象，酌用三承气汤。当脐及少腹按痛，邪在小肠；胃脘下口及脐两旁按痛，邪在大肠；热结旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜调胃承气汤咸苦下之。脘腹均按痛，痞满燥实坚悉具，痞满为湿热气结，燥实坚为燥矢，甚则上蒸心包，下烁肝肾，烦躁谵语，舌卷囊缩，宜大承气汤加犀、连急下之。阴伤者，加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。

少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，若其人喜笑若狂，是肠胃蓄血上干包络；小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承气汤急下之，或合犀角鲜地黄汤以清包络。发黄、小便不利、腹满者，茵陈蒿汤缓下之。其间有气虚甚而邪实者，宜参黄汤；阴亏甚而邪实者，宜千金生地黄汤去芒硝，或养荣承气汤缓下之。即虚极不任下者，宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝萎仁、蜂蜜、梨汁，稍加姜汁之类，咸滑以去着，辛润以清燥。慎勿当下不下，徒用滋腻，俾邪无出路，转致伤阴；亦勿迟回顾虑，致令失下。虚人尤不可失，失则邪愈盛，正愈衰，后即欲下而不可得矣。

更有湿热化燥伤及肾阴，旦慧夕剧，面少华色。或邪伤肝之经脉，发痉发厥。审其有热无结，则又惟有酌用阿胶鸡子黄汤养阴熄风而已。

其或病中遗滑，湿热袭入精窍，小便涩痛者，导赤散合加味虎杖散，一面养阴通窍，一面化湿泄热，其症自愈；或用猪苓汤合豭鼠矢散亦效。切忌用止涩药以强止之。

至于伏暑，由夏令吸受之暑气与湿气蕴伏膜原，至秋后而发者是也。《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：逆夏气则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。此即《经》论伏暑晚发之明文也。就余所验，发于处暑以后者，名曰伏暑，病尚易治；发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发，病最重而难治。其伏邪往往因新邪而发，如叶氏云，伏暑内发，新凉外束，确多是证。初起恶寒发热，午后较重，状似疟疾而不分明；继而但热不寒，热甚于夜，恶心胸闷，口干不喜饮，至晨得汗，身热稍退，而胸腹之热不除，日日如是，往往五七候始解，治法须辨其舌。

舌苔白腻而厚，或中虽黄黑，而边仍白滑，膜原湿遏热伏也。宜用新定达原饮加藿香、青蒿达膜原而解外邪。外邪解而热不罢、汗自出、不恶寒反恶热，即伏邪发现矣，苔必转黄而糙，或黄厚而腻，症必胸腹痞满，按之软而作痛，大便或秘或溏，或虽解不多，或虽多而仍觉不爽，小便必赤涩或黄浊，此由浊热黏腻之伏邪与肠中糟粕相抟，必积有溏酱粪，宜用加味小陷胸汤加陆氏润字丸缓通之，或加枳实导滞丸缓下之。往往服二三钱，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五六次，行五六次而伏邪始尽。若里邪已尽而热仍不退者，审其舌无多苔，或苔薄而无质地，即邪少虚多、阴虚火旺矣。则一以育阴养液、肃清余热为主，如甘露饮去熟地，加西洋参、蔗浆、梨汁之类；若虚甚而神气消索，一无实热现象者，甘凉犹不中的，宜用甘平温润之剂，如参麦六味、加减复脉之类频进而垫托之，切勿见其无速效而中途易法，致令不救。余每见伏邪因中无砥柱，内含空虚，乘虚内陷，得育阴垫托，从中下焦血分复还气分，于胸腹、缺盆、肩颈肘臂等部位发白?而解。若枯白无水，则又为阴涸之象，证多不治。

舌绛干光，或鲜红起刺，症若闷瞀厥逆，日轻夜重，烦躁不宁，左脉弦数者，必邪伏血分，深入阴经也，病多凶变。挽救之法，须审其火重而便通者宜清，石氏犀角地黄汤主之；兼神昏蒙闭者，重加瓜霜紫雪丹以宣心脑之络热；火重而便闭者宜下，拔萃犀角地黄汤主之；兼风动痉厥者，重加羚羊角、龙胆草、清童便以熄肝胆之风火。大势瘥后，一以育阴潜阳为主，三甲复脉汤加减，或以叶氏加减复脉汤育阴垫托，往往有从里达表、舌起白苔、伏邪由汗而解；将欲汗时，脉必浮缓，苔必宣松；汗解后，白舌苔有即退者，有迟一二日始退者，必得苔净、脉静、身凉、舌之两旁再生薄白新苔，方为邪尽。

如伏暑初起，有因秋燥及冬温时气触引而发者，舌多燥白，或望之似润，扪之仍糙，症兼咳吐黏痰、胸部串痛、唇干齿燥，或咽干喉痛，当先以邵氏热郁汤辛凉轻润，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。至于伏暑兼寒而化疟，挟滞而化痢，参看温热兼证疗法门可也，兹不赘。以上皆湿火证初中末传变之大要也，余证详本书温热各论中。

次论燥火之证治。《易》曰：火就燥，燥万物者，莫煐乎火。沈尧峰曰：温、热二证，火气兼燥。薛瘦吟曰：温热之邪，皆从燥化，其为病也，多燥而少湿，有热而无寒，故只须以中焦津液为主，而清解络热为要。由是观之，非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火证火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿而寒郁之久，必从火化，湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋、初冬为尤甚，其邪必伏于血络。《内经》所谓“内舍于营”是也。大凡肝络郁而相火劫液、液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经。心络郁而君火烁阴、阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经，而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也。

（拯华注：西医云肠胃消化器为一身之津液路。）

初起邪在血分，当分别实火、虚燥。

〖实火〗

从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火证尤急而重，用药必不可轻。如发自少阳胆经者，必相火炽而营分大热。首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺，或鲜红而舌根强硬，或纯红而有小黑点，或纯红而有深红星，间有红点如虫碎之状者，或纯红而苔黏有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，扰乱惊窜，色必面赤如朱，目白均现红丝。症必壮热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出，甚或发疹发斑，小便短数赤热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从斑疹而解，或从战汗而解；若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发透者；或有透发不应，只用清火解毒，如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解后，千金生地黄煎清余火而复胃液；若虚羸少气、气逆欲吐，用竹叶石膏汤去竹叶，加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，配姜汁数点，和胃气而复清津。

如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风煽动，最伤胃家津液。其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干黏带涩，脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或如痴如醉，尸厥不语；症必热深厥深，咽干舌燥，头面动摇，口噤齿[KT]，腿脚挛急，时发瘈疭，甚或睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛；或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，踡曲难伸，冲任脉失营养，当脐上下左右按之坚硬，动跃震手，虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风；继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，咸苦寒降以泻火；终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋阴液以镇肝阳。

〖虚燥〗

从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成，病势较实火证似缓实重，用药必贵乎补。如发于太阴肺经者，必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液，其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有白麻点；脉多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲；神多困倦，或反烦躁；症多头晕心悸，咽干喉燥，气喘咳逆，或干咳无痰，即有稀痰，亦黏着喉间，咯吐不爽，或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心下煽动，或只能侧卧一边，翻身则咳不休，朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木、保肺和胃为首要，如清燥救肺汤加岩制川贝、葛氏保和汤加润肺雪梨膏之类以润燥而止咳；若燥回咳减而发热不休者，则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散以退阴分伏热而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。

如发自少阴肾经者，必君火与真水不交，水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥，或舌心虽黑，无甚苔垢，或舌本枯而不甚赤；脉多右大无力，左弦细数，甚或沉细涩数，或浮大革数；神多虚烦，甚或惊悸，或极疲倦；症多梦遗精滑，或梦与鬼交，潮热盗汗，平旦病减，午后病增，口干舌燥，颧红唇赤，五心烦热，腰酸足冷，甚或骨痿于床，气浮而咳，或气喘而促，或头晕咽痛，大便多秘，或反溏滑，小便短数，溺有余沥，或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥、交济心肾为首要，周氏新加六味汤主之，间有可用六味加犀角汤者；若济君火，则加枸杞、元参；若输肺金，则加生脉散；火甚者，加黄柏、龟板，或专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳，以苦寒培生气而坚阴，较六味地黄汤更优；如小便清和、无痰气者，只须专意滋肾，张氏左归饮多服为佳。以上皆燥火证实与虚传变之大要也。余证亦详本书温热各论中。

总之，湿火、燥火证治最要分清。惟湿去燥来、燥又夹湿之际，最难调治，稍一偏胜，则非液涸即气滞矣，临证者不可不细参也。

论温热即是伏火

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