第十七节

小编 · 2025-6-5 20:50:37

凡斑疹初见，须用纸捻照看胸背两肋，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹，又宜见而不宜见多。按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之。

章虚谷谓：斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属经，不见则邪闭，故宜见。多见则邪重，故不宜多。

然而春夏之间，湿病俱发，疹为甚。

温病条辨谓温病中发疹者十之七八，发斑者十之二三。

且其色要辨，如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清穀，此阴盛格阳而见于上，当温之。

此言斑疹之属于虚者，章虚谷谓火不郁不成斑疹，若虚火力弱而色淡，四肢清者，微冷也。口不甚渴，脉不洪数，其非实火可征矣，故曰虚斑。若面赤足冷下利清穀，此阴寒盛格拒其阳于外，内真寒外假热，郁而成斑，故直名为阴斑也。须附桂引火归元，误投凉药即死，实火误补亦死，最当详辨。按章氏实火误补亦死之语，足补此篇之关。盖毒火挟浊秽郁伏之证，欲透不透，往往胸见征点，面赤足冷，但大便必结，或协热自利，臭秽腥浊。斯时须下其秽浊，秽浊得下，毒火自透，斑疹自出。若用温补，未有不闭郁喘闷而死者。医者不明，反以为陷，岂知陷与闭不同，陷者正虚邪毒内陷，其人必神志衰微，语言默默，闭因邪火郁伏，重重锢蔽，其人必妄语烦躁，气粗郁闷，故此证之辨。在下利清穀四字，而清穀非完穀不化之谓，要须澄澈清冷耳。否则虽见诸证，不得便作阴盛格阳治也。因章氏之语，特表而出之。又按《丹溪心法》阴证发斑，此无根失守之火，聚于胸中，上独薰肺，传于皮肤而为斑点，但如蚊蚋蝨蚤咬状而非锦纹也，只宜调中温胃。

若斑色紫小点者，心包热也。点大而紫，胃中热也。

此以下均言实火之斑疹。章氏谓点小即是从血络而出之疹，故热在心包，点大从肌肤而出为斑，故热在胃。

黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之尚可救。若黑而晦者必死。若黑而隐隐四旁赤色，火郁内伏，清凉透发，间有转红成可救者。

章虚谷注：黑而光亮者，元气犹充，故或可救。黑暗则元气败，必死矣。四旁赤色，其气血尚活，故可透发。

若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少。

章虚谷注：斑疹夹杂，经胃之热各随其部而外泄，热邪入胃，本属气分，见斑则邪属于血多矣。疹从血络而出，本属血分，然邪由气而闭其血，方成疹也。必当两清气血以为治。

斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意，如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。

内陷为患与胃津内涸，此处未出治法。章虚谷谓既出而神昏，则正不胜邪而死。按第二节若斑出热不解者一条，有主以甘寒及甘寒之中加入咸寒之法，所以救胃津亡与防内陷之患。则此证正当用甘寒之中加入咸寒之法，如《温病条辨》三甲复脉、大定风珠等法。

●附录大定风珠方　生白芍　阿胶　生龟版　乾地黄　麻仁　五味子　生牡蛎　连心　麦冬　炙甘草　鸡子黄（二枚）　生鳖甲（三甲复脉见前）

再有一种白?，小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。

此湿温流连气分日久，失于开泄，始发此种白?。所以为邪虽出而气液枯，必得甘平清肺养阴之药，如沙参、麦冬、生地等类，不可误用甘温也。

或未至久延，伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。

此为湿热病中之轻证，治以芦根滑石之流可也。

或如枯骨者多凶，为气液竭也。

《温热经纬》引汪曰桢语：谓白如枯骨者，非惟不能救，并不及救，按此证多见于误治日久临危之际。尝见一少年，初感温疟，愈后食复，化为湿温，下证悉具。医不肯下，延至月馀，神昏谵语，矢气频转，非常臭秽，颈肋胸背间发尖头小白?，细如散沙，色白无神。医者尚用清热透气之药，越日而死，死时遗黑粪甚多，此为气液竭之证。

上第十七节，言斑疹而及于?，诸本分为两节，今合之。以?疹固一类也。