察色八法

小编 · 2025-6-5 20:47:28

一曰白色。白色为寒，表病有之，里证有之，而虚者、热者、实者亦有之，其类不一，故白色舌苔，辨病较难。

凡白净滑薄，其苔刮去即还者，太阳经表受寒邪也；白浮滑而带腻涨，刮之有净有不净者，邪在少阳经，半表半里也；全舌白苔浮涨浮腻，渐积而干、微厚，而刮不脱者，谓刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨伤寒舌，大约如此。

至若杂病之人，舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也。无苔有津，湿而光滑，其白色与舌为一，刮之不起垢泥，是虚寒也。白厚粉、湿滑腻苔，刮稍净，而又积如面粉，发水形者，里寒湿滞也。舌白粗涩兼有朱点、有罅纹之苔，及白乾胶焦燥满苔，刮不脱，或脱而不净者，皆里热结实也。此舌颇多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色与舌为二物，是热也。与前论之虚寒舌相反，当认明。此苔由浅而深，将黄未黄，或竟变黑者，宜用枳实导滞汤急下之，不可用温补药。

马良伯云：有舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔。旧说并以为白苔，其实粉与白，一寒一热，殆水火然。温病、温疫时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒化热之势，邪热瀰漫，三焦充满，每见此舌，与热在阳经者异，与腑热燥实者亦异，治宜清凉泄热；粉苔乾燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之。切忌拘执旧说，视为白苔，则大误事矣。此与吴又可说大同小异。惟王晋三谓：戊午岁自春徂秋，民病无论三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之异。用姜、附，则白苔厚而液燥；用芩、连则手足冷而阳脱。因制姜桂汤，姜汁为君，辛润泄卫，肉桂通营，佐以参、草、南枣甘补，应乎而愈。故治病当汇参，辨苔亦然，不可偏主一说也。

凡风寒湿初中皮腠，则为白苔。寒湿本阴邪，白为凉象，故苔色白。白苔及白滑者，风寒无湿也；滑而腻者，湿与痰；腻而厚者，湿痰与寒；惟薄白如无则虚寒。但滑腻不白者，湿与痰也；两条滑腻者，非内停湿食，即痰饮停胃。白如积粉，则湿热或痰热也。温病、热病、瘟疫，时有此苔，与白苔作寒论者大异。

总之，满舌一色为一经证。旁白与中间白，俱传经证。如从根至尖直分两条者，则合病与夹阴寒证。合病则白中兼两条黄；阴寒则白中兼两条黑润，或兼灰色，从根至尖。横分两三截，苔色不一者，是并疲证也。故尖白根黄，或根黑，或半边苔灰苔滑，皆半表半里证。但看白苔之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解，或表里并用；若黄黑灰多，或生芒刺，及黑点乾裂，则里热已结，急宜用下以清里。

若有苔白而滑厚者，寒饮积聚膈上也。每于十三四日过经时忽然生变，最宜先时谨防。脏结证亦有此苔，观《伤寒论》自知。

二曰黄色。黄色舌苔，表里实热证有之，表里虚寒证则无，刮之明净，即为无病；刮之不净，均是热证。

璜按：黄色为胃有热滞，胆汁上逆之候虽刮之明净，不可谓无病也。

浅黄腻薄者，微热也；乾涩深黄，腻厚，大热也；芒刺焦裂老黄，或夹灰黑色者，极热也；黄苔见于全舌，为脏腑俱热；见于某部，即某经之热。表里证均如此辨，乃不易之理也。

表证风、火、暑、燥，皆有黄苔，惟伤寒，邪在太阳、少阳时，均无黄苔。待邪传阳明腑，其舌必黄。初浅，久深，甚则老黄，或夹变灰黑，皆邪火里逼，实热里结。诸危症，其脉往往伏、代、散乱，奇怪难凭，则当舍脉凭舌，专经急治，斯为尽善。若泥于火乘土位，故有黄苔之说，迂执误人矣。黄苔多主里实，薄黄为热，黄腻为痰热，湿热黄腻而垢，为湿痰秘结，腑气不利，食滞亦时有此苔。

滑厚而腻者，为热未盛，结未定。在冬时尚未可遽用攻，夏月才见黄苔，即当用下。以夏令伏阴在内，里热即炽，而苔不遽燥。虽滑原亦未可信。如黄而燥，或生芒刺，生黑点，中心瓣裂，则无分何时，皆当速下，以存阴液；若焦黄则热甚，宜清宜下。

璜按：仲景云：舌黄未去者，下之黄自去。足见黄苔宜下者多。

又有根黄而尖白，不甚干，短缩不能伸出者，痰挟宿食也，亦宜用下。

璜按：宜兼化痰药，千金子、莱菔子均佳。

痰饮、水、血诸证，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑虑误事。阴寒夹食，亦多黄而不燥，然黄则实象，总宜急下，但法有寒温之别耳。

如有苔黄厚而舌中青紫，甚则碎裂，口燥而舌不干者，此阴寒夹食也，亦宜斟酌温下之。

三曰黑色。凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证。

凡舌色全黑，本为阴绝，当即死，而有迟延未死者，非极热即极寒，尚留一线生机，苟能辨准。补偏救弊，欲可不死。

在伤寒病寒，邪传里化火，则舌苔变黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，热甚则芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔变黄，由黄变黑，甚至刮之不脱，湿之不润者，热伤阴也。病重脉乱，舍脉凭舌，宜用苦寒以泻阳，急下以救阴。

璜按：黑苔此证为多，乃热伤真阴，宜急下以救之。

在杂病见黑苔，皆因实热伤里也，亦惟速泻炽火，毋使枯竭。

若虚寒而舌黑者，则必湿滑无苔。多津口不苦，唇不燥，无朱点，无芒刺，无罅裂，刮之明净，如水浸猪腰，有淡淡瀜瀜之形，是脏腑极寒之舌也，宜用十全辛温救补汤。

亦有真寒假热证，而见黑舌者，其舌必全黑而不分经，且必由淡白之时，忽然转黑。其初无变黄之一境，约略望之，似有焦黑芒刺干裂之状，然刮之必净，湿之必润，环唇皆舌，而不红焦，寒结在脏也。其证亦周身大热，烦燥，恶衣被，与实热邪火证相似。实则中宫寒极，阳气尽发于外也，口大渴，喜冷饮水，却不多，与实热异，外假热而里极寒也。患此假证之人，必烦乱昏沉，六脉必迟弱无力，大便结，常欲下而不下，宜甘温救补汤。

璜按：辨假热黑舌甚细，然亦有唇红者，须从脉症合参。

如中黑无苔，而舌底乾燥，有小点纹可见者，乃胃经实热，并无六气侵扰也，宜破格白虎三黄治之；如中黑无苔，而舌底湿嫩光滑，无点纹者，乃胃经虚寒，亦非六气所扰也，宜附子理中汤，加肉桂、黄耆者治之。旧说不辨寒热，专用生脉散合附子理中，误人不少。

如全黑无苔，而底纹粗涩乾焦，刮之不净者，极热也。不论何证、何脉，皆宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，急投必愈。如全黑无苔，而底纹嫩滑湿润如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，极寒也。不论何证何脉，宜十全辛温救补汤，重加姜桂，急投可愈。旧说谓水剋火，百无一生，则迂矣。

璜按：一寒一热辨别不清，死生反掌，医者遇黑苔，最宜细认。此篇宜熟读之，到临证时乃有分晓。

如全黑无苔，而无点无罅，乾燥少津，光亮如钱者，即绛舌之变，阴虚肾水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救补汤加减酌用。

如有点有罅，乾燥无津，涩指如锉者，极实热证也。宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，不次急投，服至黑色转红则全。

如黑色暗淡，无苔无点无罅，非湿非干，似亮不亮者，阳虚而气血两亏也。久病见之不吉，宜十全甘温救补汤。

如有烟瘾之人，常多黑舌，看法当比平常病人之黑舌，减一二等算。

又有误食物而染黑者，宜明辨之。总之，凡见黑舌，皆重症、危症也。寒热虚实，务当详辨，稍有不明，便易取祸。

璜按：亦有伏饮常见灰黑者，却无危候，不可不知。

邪热传里，火极反兼水化，则为黑色舌。热结燥实，津液焦灼，少阴真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其热滞，以存一线之阴。或兼芒刺、燥裂、结瓣者，须用新青布蘸薄荷汤湿润，揩去刺瓣，看舌上色红者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，则肾阴已竭，藏色全露，法在不治。

有苔黑腐烂者，为心肾俱绝；舌黑而捲缩者，为肝绝，皆不治。有黑薄而润，或滑者，为阴寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黄变化，舌转瘦小者，为真藏中寒。此寒水凌心，肾色外见，急宜用温，稍缓则误事。

璜按：黑非由黄变化，与淡白忽转黑之说，同一意义，此辨寒热之确据也。

有中黑而枯，并无积苔，边亦不绛，或略有微刺者，为津枯血燥证，急宜养阴生津。误用攻下，或温经，皆必死。

有中间一条，或拇指大，黑润浮苔，两边或黄或白者，两感病也。凡苔无黑黄白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病、合病，寒热不和之候。（此以黄白黑及燥润，同时并见，别为两感并病也。）

夏月中暑多有黑舌，为湿痰郁热；亦有黑滑腻厚舌，又不可与传经证同论。（此因暑寒原因之不同也。）

灰黑色舌者，足三阴杂病，而太少两阴为多。始自白苔黄而灰黑者，为传经证，或生刺点燥裂，不拘在根、在尖，并宜急行攻下。（此以刺点燥裂伤阴，断为急下证。）

有淡灰色中起深黑重晕者，为湿病热毒及瘟疫证，急用凉膈双解等清中逐邪。（中气不宣，乃变重晕，大清大解，所以逐其邪而宣其气也。）

如舌灰而润，并无苔，更不变别色，始病即见，非由白黄渐变者，为夹食中寒，及停饮蓄血证，当用消、用温、用攻，因证而治。（非白黄转黑，多寒证，而此则别有原因，医所以贵通变也。）

又有屡经汗下，而灰黑不退，或滋润，或不润，亦不燥者，脉必虚数无力，此因汗下太过，伤阴使然。宜急救阴津，固不得用硝黄，亦不可用姜附。总而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍轻，根黑、全黑则死。此要诀也。

杨云峰云：舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底润滑者，甚有舌底亦燥，而绝无津液，其糙刺如砂皮，敛束如荔子者，皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚并热；复用寒凉重阴内逼，以致虚火上炎。所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。不论其脉，不论其症，大剂参附养营汤，不时灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一属寒水侮土者，宜用附子理中；一系肾气凌心者，宜用人参八味。其治又不相同，何也？盖寒水侮土者，系阴盛于内，逼阳于外，外假热而内真寒，格阳证也，其黑色止聚于舌中；肾气凌心者，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳证也，其黑色直底于舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑润，又在所不拘也。若是实火一证，则其形必坚敛，其色必苍老，而万无胖嫩者耳。此一虚二寒证，皆验舌者所必知也。

璜按：黑苔危候，此篇十馀节，苦心分明，他书无此精细也，兹全录之。

四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌见灰色，病概非轻，均里证，无表证；有实热证，无虚寒证；有邪热传里证；有时疫流行证；郁积停胸证；蓄血如狂证。其证不一，而治法不外寒凉攻下。盖寒凉以救真阴，攻下以除秽毒也。

《舌鉴》谓热传三阴，则有灰黑乾薹，皆当攻下泄热是也。又谓直中三阴，见灰黑无苔者，当温经散寒。此说甚谬。盖灰黑与淡黑色颇相似，惟灰则黑中带紫，淡则黑中带白之殊耳。若寒邪直中三阴者，其舌灰黑无苔，自宜温经散寒；如热邪直中三阴者，其舌灰黑无苔，宜三黄白虎、大承气，并用连投。失出失入，其害非轻，愿望舌者，小心谨慎焉。

至于舌尖灰黑，有刺而干，是得病后，犹如常饮食之故。虽症见耳聋胁痛，发热口苦，非少阴病，勿用小柴胡，宜大柴胡汤，或调胃承气，加消导药。

若伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑，此有宿食未消，或又伤饮食，热邪复盛之故也，以调胃承气下之。若杂病里热见此舌，宜大承气汤，重加黄连。伤寒证，邪入厥阴，舌中尖见灰色，其症消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔者，宜乌梅丸。若杂病见此舌，为实热里证，则宜大承气与白虎汤合用。

璜按：吐蛔宜用苦辛杀虫，暑热证竟不在此例。

若纯灰色舌，全舌无苔而少津者，乃火邪直中三阴证也。或烦渴，或二便闭，或昏迷不省人事，脉则散乱、沉细、伏代不等，舍脉凭舌，均属里证。

治宜三黄白虎、大承气并用，急速连投，服至灰色转黄转红为止，病则立愈。旧说误指为寒，用附子理中汤、四逆汤，安得不致渐渐灰缩，乾黑而死乎？

五曰红色。全舌淡红，不浅不深者，平人也。有所偏则为病表里、虚实、热证皆有红舌，惟寒证则无之。

如全舌无苔，色减红者，气血虚；色深红者，气血热也；色赤红者，脏腑俱热也。色紫红瘀红者，脏腑热极也；中时疫者有之，误服温补者有之。

色鲜红无苔、无点、无津（津，舌底出）、无液（液，舌面浮）者，阴虚火炎也。色灼红无苔，无点而胶乾者，阴虚水涸也。色绛红无苔无点，光亮如钱，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨而似胶非胶，或无津液，而咽乾带涩不等，红光不活，绛色难名，水涸火炎，阴虚已极也。

瘦人多火，偏于实热。医者拘于外貌，辄指为虚，误服温补，灼伤真阴，或误服滋补，俾郁火灼耗真阴，亦成绛舌，而为阴虚难疗矣。

璜按：红为热而有火，须据温热诊病时言之。若阳脏血盛者，虽无病时，血色亦深红。更有一种嗜饮浓酒，舌亦深红，未必为病也。惟绛舌必须清血，误用滋腻，亦多滞邪，须知之。

不论病状如何，见绛舌多不吉。《舌鉴·总论》引仲景云：冬伤于寒，至春变为温病，至夏变为热病。故舌红面赤，此专指温热与伤寒也，而红舌各病，实非温热伤寒所可赅括，勿泥古以致误。兹将红舌中最要者，约举其八。

（一）红餂舌。天行燥火时疫证有之，全舌必紫而兼瘀。脏腑为疫毒内攻，逼迫心经，所以舌长出口外，时弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救补汤，倍加川连、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否则十无一生。旧说用解毒汤加生地，必不效也。如舌长出口外，胀而不餂者，热毒乘心也，内服三黄泻心汤，外用银针刺，去恶血，以龙脑香、人中黄掺之即愈；如不针，则合用大承气、三黄泻心汤，不次急投，必大泻、频泻乃愈。

（二）红硬舌。脏腑实热已极，又为燥火浸淫，误服温药，则舌根强硬，不能言语；或时疫直中三阴者，亦有之。宜十全苦寒救补汤，不次急服，必愈。

（三）红癍舌。全舌纯红而有小黑点者，脏腑皆热也。伤寒邪传阳明府，失治以致邪火逼入三阴；或疫毒直中三阴证；或实热人误服辛温药，燥伤三阴证均有之。不论老少，何病何脉见此舌，即宜十全苦寒救补汤，倍加真犀尖，连服必愈。

（四）红星舌。全舌纯红，而有深红星，乃脏腑血分皆热也，中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者，皆有之。其病多大热，大渴，心胸胀满，皮肤燥痒，日夜不能眠，大便秘，小便涩不等，宜十全苦寒救补汤，急投则愈。

（五）红裂舌。如舌色赤红，厚苔腻而裂纹，脏腑实热也，宜十全苦寒救补汤，倍加犀角。如灼红色，无苔无点而纹裂者，阴虚火炎也，用黄连解毒汤，加麦冬可也。若红色中有裂纹如人字者，君火燔灼，热毒炎上，故发裂也，宜凉膈散。如渴甚燥者，宜大承气汤急下之。

璜按：舌上若有裂纹者，多属真阴不足，精涸血衰，或由伏热人误服温补药。若加以灼红舌、绛色舌，温邪入血，更可想见，犀角地黄及清营各法，正为此证设也。舌色除浅红及红光不活属血虚外，一见鲜红有裂纹，便是火热灼阴，便宜从清解著手，不易之理法也。

（六）红尖出血舌，乃心经邪热壅盛所致，宜三黄泻心汤，如黄檗、连翘、生地、真犀角尖，不次急服则愈。

（七）红色虫碎舌。红舌中更有红点，如虫碎之状者，热毒炽盛也。宜小承气汤，下之不退，再用大承气汤攻下。

（八）红色紫疮舌。疮在心肺经位者，乃时疫毒中心肺，或杨梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救补汤倍加生石膏、黄连，不次急投，至疮平则愈。有满舌明红并无他苔者，为绛色，心之本色也。舌绛而润为虚热；绛而干为实热；绛而刺为热盛；绛而光为阴液不足；绛而光燥裂为阴液大伤。温病、热病、瘟疫及伤寒，邪热内传三焦，熏灼心包，先受热蒸则本脏之色见，治宜清心存阴。化热红中兼有白苔者，更感非时之寒也；红中夹两条灰色者，湿热兼夹寒食也；兼黑苔者，邪热传入足少阴也；兼黄黑有芒刺者，邪热入腑；有紫黑斑，或外证兼发斑者，心胃热极也；起白泡点者，心肺热灼也。若红色柔嫩，望之似润而实燥干，数行汗下，津液告竭也，病多不治。

璜按：红苔兼证，分别精详，真可为法。

六曰紫色。紫见全舌，脏腑皆热极也；见于舌之某部，即某经郁热也。伤寒邪化火者、中时疫者、内热熏蒸者、误服温补者、酒食湿滞者、皆有紫舌，有表里实热证，无虚寒证。若淡紫中夹别色，则亦有虚寒证。

如淡紫青筋舌，淡紫带青而湿润又伴青筋者，乃寒邪直中阴经也。必身凉，四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤。小腹痛甚者，宜回阳救急汤。若舌不湿润而乾枯，乃是实热，宜凉剂。

璜按：此非温热，因与辨证有特别之关系，仍全照原本採入。

如淡紫带青舌，青紫无苔，多水滑润而瘦小，为伤寒直中肾肝阴证，宜具茱萸汤、四逆汤温之。

有紫如熟猪肝色，上罩浮滑苔者，邪热传里，表邪未净也。既不可下，又不可表下并用，法宜清中以解外。若全紫光暗，并无浮苔者，阳极似阴也，多不可救，急下之，间有得生者。

有紫苔中心带青，或灰黑，下症复急者，热伤血分也，宜微下之。余则酒后中寒，及痰热郁久者，往往见紫色苔。

七曰蓝色。蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。舌见蓝色，而尚能生苔者，脏腑虽伤未甚，犹可医治。若光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势必殒命。旧论泥于五行，谓金木相併，火土气绝，不分有苔无苔，概云不治，亦管窥之见耳。

凡病舌见蓝光无苔者，不治。若蓝色而有苔者，心肝肺脾胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血也。其症有颠狂、大热、大渴、哭笑怒骂、捶胸惊怪不等，宜十全苦寒救补汤倍生石膏、黄连，急投则愈。

璜按：蓝色多属寒，此则热病也，其著眼在有苔无苔别之，然须参之外候。

若孕妇舌见纯蓝者，胎死腹中也，宜下之。

若纯蓝舌，有蓝色之纹也，在伤寒为胃气衰，小柴胡去黄芩加炮姜。若因寒食结滞者，宜附子理中汤，或大建中汤急投。

有舌滑中见蓝色苔者，肝脏本色也。邪热传入厥阴，阴液受伤，脏色外见。深而满舌者，法在不治。

如微蓝而不满舌者，法宜平肝息风化毒。旧法主用姜、桂，然邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外见，再用姜、桂，是抱薪救火也。瘟疫湿温，热郁不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。

湿痰痰饮证，亦有舌满滑腻中见蓝色者，为阴邪化热之候，法宜清化。

璜按：余遇此证，用温药，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解郁得效。

八曰霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而夹有宿食也。

凡内热久郁者、夹食中暑者、夹食伤寒、传太阴者，皆有之。

凡见此舌，不论何证、何脉，皆属里证，无表证、虚寒证。旧论谓：苔薄用桂枝汤，加枳橘、半夏。舌色厚为土邪剋水，鲜有得愈者，皆谬说也。

凡纯霉酱色舌，为实热蒸胃，为宿食困脾，伤寒传阴，中暑躁烦、腹痛泻痢，或秘结，大渴，大热，皆有此舌。不论老少，何病、何脉，宜十全苦寒救补汤，连服必愈。

如全舌霉色，中有黄苔，实热郁积，显然可见，宜大承气连服。旧说谓：二陈加枳实、黄连，恐未必效也。

如中霉浮厚舌，宿食在中，郁久内热，胃伤脾困也。或刮不净，而顷刻复生者。不论何证何脉，宜十全苦寒救补汤，分二剂循环急服则愈。旧说用枳实理中汤加姜炒川连，此治寒实结胸者，与此舌不合。

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