辨苔十法

小编 · 2025-6-5 20:47:27

一曰有无。病而有苔者，多里滞；无苔者，多中虚。病本无苔而忽有者，胃浊上泛；病本有苔而忽脱者，胃阴将涸。

璜按：必兼舌燥，方为阴涸。

二曰厚薄。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。

璜按：苔薄，乃胃气，非病也；厚由里滞，则通矣。

三曰松腻。松者，无质，揩之即去，为正足化邪；腻者，有地，揩之不去，多秽浊盘踞。

璜按：此解殊精。

四曰偏全。全者，苔满布也，多湿痰食滞。偏者，苔或偏外、偏内也。凡外有内无，邪虽入里未深，而胃气先匮；内有外无，里邪虽减而胃滞依然。

璜按：舌心无苔，真阴素亏，好色之徒多有之。兼紫绛者，尤伤精之象。

五曰糙黏。糙者秽浊；黏者痰涎。

六曰纹点。苔有断纹者，土燥水竭；苔点粞者，内虫?蚀。

七曰瓣晕。凡黑苔起瓣，皆脏腑实热已竭，或因六气之燥火灼烁，或因百药之燥火逼迫，燥火与毒火交战于中，熏蒸于上。而成此舌苔者，犹之当暑炎热，土木生菌，惟大雨时行即自销灭。可知舌有黑瓣，非大寒凉药，断难起死回生。此证多大热大渴，口开吹气，或绞肠痛绝，或头脑胀痛求死，或口噤不言，或浑身发臭难闻，或猝然仆地，不省人事，双目直视，不等。不论见何怪脉，舍脉凭舌。看黑瓣尚未敷满，仍可救治，急用十全苦寒救补汤，生石膏八两研粉，生知母六钱，黄柏四钱，黄芩六钱，黄连、生大黄、芒硝各三钱，生陈厚朴一钱，生枳实钱半，暹犀角尖四钱。

四倍石膏，或分为三黄白虎汤，及大承气汤，用两罐煮之，不拘时刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定剂数。须轮流急灌，服至黑瓣渐退，舌底渐红，则病愈。知此法者，虽危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死无疑，别无救法也。如旧说云，见此舌不可用药，虽无恶候，脉亦暴绝不治，此拘于切脉。无知妄断，医家卸肩之积习耳。

璜按：此节辨证用药，极有胆识，有功医门不少。

梁特岩先生曰：余于辛卯七月，道出清江浦，见船户数人，同染瘟病，浑身发臭，不省人事，医者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目击心悯，姑往诊视，皆口开吹气，舌则黑苔黑瓣底。其亲人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救补汤，生石膏加重四倍，循环急灌，一日夜连投多剂，病人陆续泻出极臭之红黑粪。次日，舌中黑瓣渐退，复连服数剂，三日皆痊愈。是时清江疫疠大作，未得治法，辄数日而死。有闻船户之事者，群来求治，切其脉，皆怪绝难凭，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知医书者，不肯多服苦寒，仍归无救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，颇得仙方之誉。

若舌苔灰色重晕者，此温病热毒传遍三阴也。热毒传内一次，舌增灰晕一层，最危之证，急用凉膈散，或双解散、黄连解毒汤、大承气汤下之。一晕尚轻，二晕为重，三晕必死，亦有横纹二三层者，与此不殊。旧说如此尚合理，惟热毒传里已深，凉膈、双解二方，嫌有表药，尚不恰合，解毒汤太轻，大承气仅能利下，而未能透凉脏府。不如用十全苦寒救补汤加四倍生石膏，不次急投，服至灰晕退净为止，虽见二三重晕，均能救活。

八曰真假。凡舌有地，质而坚敛苍老，不拘苔色，白黄灰黑，揩之不去，刮之不净，底仍粗涩黏腻，不见鲜红者，是为真苔，中必多滞。凡舌无地，质而浮胖娇嫩，不拘苔色，白黄灰黑，揩之即去，刮之即净，底亦淡红润泽，不见垢腻者，是为假苔，里必大虚。即看似苔色满布，饮食后苔即脱去，舌质圆浮胖嫩者，亦属假苔。他如食枇杷，则苔色黄；食橄榄，则苔青黑，此为假色之染苔。有地质，与无地质，此虚实之一大关键也。

璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪浅正复者，多有之。必谓假苔属虚，岂食枇杷、橄榄染色，亦属虚证邪，殊有语病。

九曰常变。凡舌苔始终一色，不拘白黄灰黑，即有厚薄滑涩，干润浓淡之各殊，总属常苔。凡舌一日数变，或由黄而黑，或乍有乍无，乍赤乍黑者，皆为变苔。故察舌之确切，虽不同脉理之微茫，而其苔之易于变幻，较脉象为尤速。此又为验舌者，所不可不知者也。

璜按：此临证有得之言。

十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或气郁不舒；白而厚者，中脘素寒，或湿痰不化。黄苔薄而滑者，表犹未罢，热未伤津；黄苔有质地而浊者，邪已结里；若浊愈甚，则入里愈深，热邪愈结；黑苔焦枯，为火炽水竭；久病舌起烟煤者，属胃虚液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及发纹满布者，多湿；其色黄厚者，多滞；带灰及干砂刺点者，多热。色见黄白，间或焦黑者，气分化燥；舌色绛红，间或光亮者，血分受热。平日多黄苔，其人必胃热；多红色，其人必营虚；至于如水黑青色，为虚寒；如咸腻厚者，为瘟疫。此皆一定不易之看法。

璜按：此节语语精实，真不厌百回读。我国医学最精最妙之法也。