温热死候

小编 · 2025-6-5 20:47:23

《内经·刺热论》云：太阳之脉，色荣颧骨。荣未夭，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾。

璜按：西医嘉约翰云：热病热度甚高，历久无汗，并大小便闭则危险。不知危险不专在无汗也，即汗出亦有死症。《内经》「刺热论」及「评热病论」色脉互勘，指出种种死候。此盖古圣人达性命之微，通死生之故，始能言之，非西医所知也。《医门棒喝》注解，未及嘉言根据色脉之超妙，兹照录之。嘉言云：凡人有病，其色必征于面，而热病尤彰。今久邪内伏，其春发温，必始太阳，经脉红赤，热色先见，两颧如以採饰，热之先征也。荣饰之色，只颧骨一处，不交他处，病之浅者也。古经荣未夭，曰今且得汗，待时而已。少需听其自解，此真诀也。大凡温病自内出，经气先伤，虽汗多未解。按：此等处医者最宜体认，所云不比伤寒之一汗即解也。故云：今且得汗，待时而已。至于与厥阴脉争见者死，太阳荣颧骨，少阴荣颊前，厥阴荣颊后，少阴荣两颐。谓太阳、厥阴、阴阳同时并交荣饰，此才名为「争见」。若只面呈一部，岂争见乎？争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死，青黑克贼，十死不救矣。盖太阳水而生厥阴木，则发荣滋长，光华毕达，固有善无恶也。厥阴木而孕太阳水，则子藏母腹，勾萌尽达，亦默庇其根也。今外邪入而真藏逼见于面，夫是以死耳。其热病内连肾，身内百司庶职，惟肾独为政府，为厥阴母，水热垂危，求救于肾水。肾水足供，尚可以母子两全，肾水源流并竭，不母子俱困乎？可见神去则藏败，藏败则争见黧黑，岂脉色不由根心也哉。「刺热论」云：少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未夭，曰令且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死。

嘉言云：右颊前赤色未交他处，待汗自已。若两颐黑色，与少阳赤色争见则死也。少阴经败，甚必入肾，肾藏发露，泉水之竭矣，无阴以守之矣。少阳相火，少阴真火，上下交焚，刻顷俱为灰烬，诚劫灾也。传经势重，间有回天之手。至于肾内枯藁无救，颊颐紫黑，已见恶痕缕缕不数，此独阳无阴，如大火聚，安得紫府丹台，授以太阴神水乎？

「评热病论篇」：黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于穀，穀生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁甚者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

章虚谷曰：阴阳之气，本来相交而相生者，今因邪势瀰漫，外感阳分之邪，与内发阴分之邪，交合为一，而本元正气绝矣，故病名阴阳交。交者死，非阴阳正气之相交也。

又曰：汗生于穀，穀生于精者，谓由本元精气，化水穀以生津液，发而为汗。邪随汗泄，则邪却而精胜也。精气胜则当能食，以化水穀，是邪已泄则不复热矣。乃复热者，邪气未去也。其所出之汗，精气走泄也，故汗出而辄复热，是精却而邪胜也。所以不能食，精无俾也。俾者，倚借之谓。其病虽留连，其寿可立待而倾也。古论云：汗出而脉躁盛者死，正谓其精却而邪不去也。若邪去而精气存，脉即静矣。今脉与汗不相应，则精气不胜邪气也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出复热，精却邪胜；二也，汗与脉不相应；三也，今见三死症，不见一生症，虽似愈必死也。

璜按：王士雄谓：温病误作伤寒治，妄发其汗。多有此候，真乃阅历之言。「玉版论要」曰：温病虚其死。吴鞠通曰：病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。

温病发于三阴，脉微足冷者，难治；温病大热，脉反细小，手足逆冷者，死；温病初起，大热，目昏谵语，脉小足冷，五六日脉反躁急，呕吐昏沉，失血痉搐，舌本焦黑，脉促、结代、沉小者皆死；温病汗后身热，脉反盛者，死。

「热病篇」曰：热病三日而气口静、人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴，以补其不足者。吴鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通则汗随之。「实其阴，以补其不足者」，阳盛则阴衰，泻阳即阴安其位，泻其有馀，即所以补其不足也。又曰：「实其阴，以补其不足」，此一句，实治温热吃紧大纲。盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无所留恋，必脱而死也。

热病七八日，脉微小，溲血，口中乾，一日半而死；脉代者，一日死。

热病七八日，脉不躁，或躁不散数，后三日中有汗。三日不汗，四日死。

热病已得汗，脉尚躁，喘，且复热，喘甚者死。

热病不知痛处，耳聋，不能自收持，口乾，阳热甚，阴颇有汗者，热在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主阴之精，骨之充也。邪入最深，乃为髓热，肾气败绝，故至死也。

热病汗不出，大观发赤，哕者死。沈曰：汗不出，阴无力也。观赤谓之戴阳。面戴阳，阴不足也；哕者，邪犯胃府，胃虚甚也。本原亏极，难免死矣。

热病泄而腹满者死。沈曰：邪伤太阴，脾气败也，故死。

热病，目不明，热不已者，死。沈曰：目不明，脏腑之精气竭也。热不已，表里之阴气竭也，故主死。

璜按：此亦热冲于脑之象。汪谢城据《难经》谓：阴脱而热犹不已，故死。见解亦超。

热病，呕，下血者，死。沈曰：汗不出，阳盛阴亏而闭也；再呕、下血，邪深血分，阴伤尤甚，故死。

璜按：汗不出，热无出路，甚至加重，此西医所忌也。呕而下血，小肠炎、重热症多有之，每成死候。读西说自知。

热病，舌本烂，热不已者，死。沈曰：心、肝、脾、肾之脉，皆繫于舌本。舌本烂，加之热不已者，三阴阴绝也，故死。

按：此证服育阴解热之品，热退可生。璜曾治而愈之。

热病，咳而衄，汗出不至足者，死。沈曰：咳而衄，邪在肺经，动阴血也。汗不至足，尤为真阴亏竭，故死。

热病，热而痉者，死。腰折瘛瘲，齿噤、齘也。沈曰：痉，风、强病也。凡脊背反张，曰腰折；肢体抽搐，曰瘛瘲；牙关不闭曰噤；切齿，曰齘，皆痉病也。此以热极生风，大伤阴血而然。既热且痉，乃为死症。

璜按：此证遵《金匮》痉症门，用大承气汤下之，取效捷于桴鼓，真起死回生之方也，屡试屡验。

热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。吴鞠通曰：汗后脉躁，阴虚之极，故曰死。然能以甘凉药沃之得法，亦有得生者。

热病者，脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。

吴鞠通曰：脉躁无汗，阳盛之极。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。虽然较前阴阳俱静有差，此证犹可大剂急急救阴而有活者。即已得汗而阳脉躁盛，邪强正弱，正尚能与邪争。若留得一分津液，便有一分生理，贵在留之得法耳。至阴阳俱静，邪气深入下焦，阴分正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待？

璜按：我国医学，于温热死症，分别详明，医者于此，于轻重缓急之间，自有把握。而近世西医，就热度表及察心力盛衰以辨死症，亦可为诊断之助。查西医云：热度之高达四十二度以上，暂时即足致死；或三十九度至四十度，纠缠不解□□□本属如何，终归于死。其死候大概由心力之衰弱，最居多数，而□□□□□□以传染菌之作用者，衰弱尤甚。此心力衰弱，有变在顷刻者，证名虚脱。此等症非温热固有之症，大多数由传染病，或中毒，或吐血下血，或泻痢，体温急下，剧性神经障害，每每见之。在轻症，只见手足末梢部冷厥；剧症则皮肤苍白，容颜衰萎，身体冷厥，神气昏沉，脉形细小，呼吸似无，五官冥然罔觉，中医每以为阳脱，不知此乃心脏大衰，血行无力之征也。热证所以虚脱而死，正为此心力衰弱之故，危重之传染症，其初期有体温亢进不甚而亦死者，此盖由传染毒菌之妨害，而非因热以致死也。