辨寒热

小编 · 2025-6-5 20:47:11

伤寒、温热、疮疡、痨病，无不恶寒发热，而皆有不同。疮疡寒热，周身必有痛处。痨病虽潮热，而势不甚，且由咳，肺体生病得来，不难辨悉。风寒外感，恶寒发热无时，而势不甚。时疫恶寒，有时而势甚，恶寒之后，必见发热，热时自热而不觉寒，寒时自寒而不觉热，非若外感诸病，恶寒发热之相兼也。时疫温热，病由里达表，初起皮肤怫郁则恶寒，发热汗多亦恶寒。有但热不寒者，有寒热往来如疟者，治须以清里透表为主义。其或邪深入里，失于攻下，成热深厥深之病，反欲拥被向火，恶寒而不发热，即热亦微，甚则四肢反厥。此虽恶寒，实非寒也。阳气为邪所郁而不通，以通郁为主，清热而不冰热，斯为得之；里实者切须攻下，使气通而郁阳发，反大热而烦渴也。此证在恶寒时最难辨其为热，须于九窍察之。如目大小眦赤，鼻乾唇红，舌苔黄黑燥，耳鸣或聋，小便黄赤、涩痛，大便燥结，或稀黄极臭，或鲜血，或心下至少腹，有痛不可按处。此热深阳郁之象。大抵周身皆见冷证，一二处独见热病，反当以热证为主，反此亦然，乃辨寒热真假之机要也。至本系热证，因其平素虚损衰老，及大病后攻伐寒凉太过，至汗出不止，呕利俱作，四肢微厥，六脉细濡而恶寒者，为阳虚，乃攻伐太过所致。虽有时当用苓、术、参、耆；寸脉微，佐以升、柴；尺脉微，佐以桂、附，仍宜活法变通。须知虽属阳虚，却从热证来，而阴必亏，参、耆、桂、附，亦不可过用，当佐以护阴药，如白芍、麦冬、五味之类。此证温补略缓，及清补不到则死，或过用温补，阳回而阴竭亦死。有热邪退净，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用温补，自然神清，缓补亦死。此外更有寒凉太早，而成实证之恶寒。因热邪未经传变，胸膈积有痰滞，有见其烦躁而遽用知、膏、芩、连者；有因其作渴，而遽用生地、麦冬者；有病者自认火证，而恣啖冷水、西瓜、梨、荠太早者，皆能郁遏阳气，壅闭邪热，遏于中、下二焦。若冷物停痰，滞于上焦，每见恶寒症。遇此惟以宣导痰滞为主，滞通则恶寒自止。不可过温，致下焦虚热，为蓄血、斑黄、呃逆而死。不可清凉，致胸腹痞闷而危。宜用草果、厚朴、槟榔末、香附、半夏、莱菔、白蔻仁、苓、泽，导痰、开滞、逐水，痰滞去则恶寒止，而热证见。证之甚者，至膈间冷气，喜大热饮，仍属热痰瘀滞心下。大剂清解中，兼以开痰。汗多者白虎汤，加旋覆、滑石、川贝、厚朴、莱菔、连翘、天竺、菖蒲、瓜蒌、半夏，清肃开降，以通上、下之枢机。热邪怫郁于皮肤，更有寒热往来，绝类疟象。又有舌绛纯寒无热者，此不关少阳为病，或清肺、胃，或清络热，当随其传变，而施以对病之药。盖伤寒恶寒为重，时疫恶寒为轻。多有初起恶寒，及发热而恶寒自已者，若误用辛温及发汗劫津之方，祸不旋踵。

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