温热提要

小编 · 2025-6-5 20:47:05

俞东扶曰：「今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。」仲景云：「太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。」在太阳已现热象，则麻、桂二汤必不可用，与伤寒迥别。《内经》云：「热病者皆伤寒之类也。」是指诸凡骤热之病，皆当从伤寒例观。二说似乎不同，因审其义，盖不同者在太阳，其馀则无不同也。温热病只究三焦，不讲六经，此是妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类，反与伤寒截然两途乎？叶案云：温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云伏气之发，李明之、王安道俱言冬伤于寒，伏邪自内而发，奈何以吴又可《温疫论》牵混邪？惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽、鼻鼾，热病之神昏谵语，或溏泻黏垢，皆手太阴脉、手厥阴心包络、手阳明大肠现症，甚至喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发斑发颐等症。其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就馀生平所验，初时兼挟表邪者多，仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等。以得汗为病轻，无汗为病重。如有斑，则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类；如有痰，则参入土贝、天虫、瓜蒌、橘红之类；如现阳明证，则白虎、承气；少阳证则小柴胡去参、半加花粉、知母。（璜按：少阳证因于温暑者，雷少逸清营捍疟法较稳。）　少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤。俱宗仲景六经成法有效，但温热病之三险证多死，不比伤寒。盖冬不藏精者，东垣所谓肾水内竭，孰为滋养也。惟大剂养阴，佐以清热，或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁；清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁，随其对证者选用。若三阴经之温药，与温热病非宜，亦间有用真武、理中者。百中之一二而已。大抵温热病最怕发热不退，及痉厥、昏蒙。更有无端而发晕，及神清而忽间以狂言者，往往变生不测。遇此等症，最能惑人。不比阳证阴脉，阳缩舌卷，撮空见鬼者，易灼其危也。要诀在辨明虚实，辨得真方可下手，然必非刘河间、吴又可之法所能救。平素精研仲景《伤寒论》者，庶有妙旨。至若叶案之论温热，有邪传心包，震动君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹。豁痰降火无效者，用局方至宝丹或紫雪或牛黄丸。宗喻氏芳香逐秽之说，真足超越前贤，且不蹈用重药者一点偶误，覆水难收之弊也。

璜按：喻氏此论，确切不移。其间有云：「无端发晕，神清而忽间以狂言者，往往变生不测。因此证神气半明半昧，察其舌色淡红而近紫，苔甚薄，或无苔，死期每在五六日之间，余于临证见之屡矣。此证在西医以为延髓神经为细菌所侵害，此因由显微镜之检查而得者也。未识我国医者以为然否？