留香馆医话

小编 · 2025-6-5 20:40:38

先君子喜读稗官野史，而尤好医术，然未尝为人治病也。先慈多产体弱，中年善病，病急时，则邀查家桥钱子裕先生诊视，一二剂后，先君子辄自调之。钱公常许其精细，劝之应诊。先君子以生命所关，终弗敢也。父子性相近，振之好读医书，殆得之遗传性耳。

医者意也，凡治一病，对于天时之寒暖，人事之劳逸，体格之强弱，年龄之老少，病前之饮食起居，平素之有无宿恙，一一皆当推究，以意融会之，自能得其病根之所在。《经》云：「治病必求其本。」本者病根之谓也，再参以所现之症象，望其色以；知其阴阳；听其声，以辨其虚实；按其腹，以验其垢；察及颈项胸膺，以探其疹?，视其唇舌齿龈，以究其津液之枯润，及虚热实火之表现，以意融会之，自有的对之方，得于心，应于手，按部就班，勿急于图功，勿缓以误事，当机立断，自有左右逢源之乐。若徒恃方书，所云某方治某病，某药入某经，按图索骥，胶柱鼓瑟，未有不偾事者。

医学与科学同，无止境也。古人方书，汗牛充栋，学者每兴望洋之感，则莫如择要而读焉。《内经》《难经》《金匮》《伤寒论》、如儒书之六经，不可不读也。四大家各有所偏，然当时所治皆效，无所谓偏也。学者慎勿是甲非乙，以今议古。惟陈修园、张景岳二氏，自信太深，未免拘执，读者须斟酌焉。大部医书，则《证治准绳》《张氏医通》《医宗金鉴》等选读其一可也。夫科学新理日出，故书籍以愈近者为佳，医书亦犹是也。或发明新义，或兼参西法，学者宜博採并观焉。医案则参考书也，三家医案，高难学步，《临证指南》驳而不纯，予所见者，阶《柳选四家医案》，为最合时宜之名构，方案皆当时原本，不加雕琢，置之案头，亦一良导师也。

经云：「热病者，伤寒之类也。」而于是著书立说者，无不重视伤寒一门。近代时流，几举六淫之病，无不以伤寒目之，而其实伤寒热病，迥然不同，以喻西昌医律之精，尚不知温热病为何物，强引《内经》之文，分为三大纲，宁知古今有印板之书，安有印板之病，泥古不化，死于温热者必多。自叶天士氏《温热论》出。学者始有所宗，继起者无虑数十家，而死于温热者始鲜。叶氏真轩岐之功臣，仲景之高足也。仲景之书，《伤寒》《金匮》而外，更有《卒病论》，惜古籍云亡，遂令后人对于猝暴之病，无所适从。唐宋元明以来，阐发伤寒精义，无馀蕴矣。然不善用其方，拘泥太甚，动辄枘凿，说者遂谓古方不可以治今病，置之高阁，不复钻研。折中者，谓用古方治今病，如拆旧料改今房，须经匠人斧削，此言是也。

大江以南，伤寒绝少，而温病则四时皆有，在春曰春温、风温；在夏曰暑温、湿温；在秋曰秋温、伏暑，瘅疟；在冬曰冬温，近代三衢雷氏《时病论》论列綦详，大可师法。其它病机、脉法、药性，悉能纳博于约，要言不烦。学者苟于此探索焉，则学医之道，思过半矣。

医师操活人之柄者也，当以道德为重，博爱为怀，患得患失之心不可有，重富轻贫之见不可存。若竞争心、嫉妒心、不负责任心，尤当切戒者也，中心但然，注全神于病人之身，自然不入岐路。若审症不甚分明，治法毫无把握，宁知难而退，万勿敷衍塞责，延宕贻误，致犯庸医杀人之戒。医术关乎生命，岂可与工商诸业，藉图餬口者比哉！

学佛者必损众生，知见、佛见、法见皆须扫荡而空之，无见之见乃为真见，《楞严经》所谓「见非见也。」学医者亦然，读古人书，须食而化之，若以之横梗胸中，则学东垣者，偏于补中；学丹溪者，偏于滋阴；学河间、子和者，偏于清泻。在古人当时，对病发药，既无随人俯仰之心，亦无矫在过正之见。今人读其书而不能通其意，遂目之为偏，或者拾其唾馀，矜为心得，握管在手，牵强附会，为古人之奴隶，窒一己之性灵。此所谓削足以就屡耳，安望其批邵导窾游刃有馀哉。方书之金木水火，犹代数之甲乙丙丁也。代数之字可以变更，改甲乙丙丁为爱皮西提可也，改阿伊乌哀亦无不可。吾国狃于生克之说，牢不可破，隔二隔三之治，穿凿附会，虽谓续貂，无益治疗，徒滋聚讼。学者于此等处，须拿定主意，勿为所淆。对病立方，要知化学方程式，五雀六燕，铢两悉称，方为惬心之作，若拘泥于生克，则必有勉强凑合之处矣。

病有病名，认定病名，则提纲挛领。向的发矢，自无错误。喻氏先议病，后论药，可宗也。若病情错杂，似是而非，不能断定其为何病者，盲人瞎马，行不得也哥哥。医者遇此，不如婉言谢之，勉强开方，断无一效者也。

「不为良相，便为良医。」范文正以生人为心，其心良，则无往而非良也。心者，生命之原也。心可以离形而独立，形不可离心而生存。儒家所谓「放之则弥六合，卷之则退藏于密者也。」内典三藏十二部，无非发明心之体，心之量也。试以月喻之，举头所望之月，月体也；大地所照之光，月量也。月体不变，月量无尽，心亦犹是。曰性、曰魂、曰灵，一物而异名也。一念未起之时，圣贤与盗蹠无殊也，及其既起，善恶判焉。人苟能以范文正之心为心，则不论操何柄，营何事，亦无往而不良矣，独医事云乎哉？

读古人书，不能瞭解其义，姑置之一、二月。再读，再不解，仍置之，或多读古书，当有互相发明之处，触类旁通，心领神会，试再读其书，如破竹然，一节之后，迎刃解矣。

古人读书之暇，方读医书，今人读书不成，改习医业，以医为啖饭之计，而医术于是卑矣。夫医掌生杀之柄，必有生人之仁，杀人之胆，而后可以言医。其杀人也，审病未确，轻进图功，生之之心太切，而反以杀之。此偶然之误，初学者所难免，但既误矣，不自引咎，巧言文过，则医术何由而进？必也凛凛于心，常如临深履薄，审之再三，千确万确，然后放胆用药，自能丝丝入筘。设误于前，而惕于后，从此胆小如鼠，药不轻投，方务减削，一味敷衍，养成重病，此张路玉所谓庸医不能生人，亦不能杀人，而终至于杀人者是也。

治外感病如良将治军、除暴安良，务使边无寇惊，野无伏莽，而其职在靖。治内伤病如良相治国，举贤任能，务使阴阳调和，阎阎安堵，而其职在平。

用药如用兵，选药如选将。汉高祖善将，知将性也。名医善定方，知药性也。善用兵者，能审敌情，知已知彼，百战百胜。善治病者，能识病情，辨症投药，百药百效。然有审症无误，用药不谬，而药不奏效者，何也？非药不道地，而羼伪药，即煎不合法，而失药性耳。或两医同治一病，用药无甚出入，而一效一不效者，何也？此属于病人信仰心之强弱也。信仰心强者，未服其药，病已去十之四、五矣。故医师为人所轻视者，治疗不易奏功也。

用药如用兵，选药如选将，既如上述。然兵非久练，将非素信，犹难操必胜之券也。兵在精而不在多，将在谋而不在勇，用药之法亦然。非习用之药，勿好奇而轻试；非必要之品，弗好多而杂投。君药直捣其中坚，佐使谨防其窜扰，多至十二、三味足矣。若头痛医头，脚痛医脚，多多益善，枝枝节节而为之，则牵制既多，动辄掣时，安望其有成功也？

泥古不化者，个可言兵；先入为主者，亦不可以言兵。韩信阵背水而胜，马谡营绝处而败，一化一不化也。武穆不拘兵法，所向皆靡；赵括徒读父书，一军尽没，一拘成见，一无成见也。治病亦然，有某医青，偶与之淡，必曰太阳病用何药，少阳病若何治，背《伤寒论》如数家珍。闻其乡人云，初应诊门庭若市，经二、三月，求治者，减十之七，半年后，门可罗雀矣。今已改业为童子师，身孔孟而口诗书，道貌俨然，望而知为乡馆先生也。又有某医者，少年气盛，学于苏州某名医之门，沾其空头之习，悬壶乡里，求治者踵相接，出必乘轿，诊金，轿金有定额。经车棚轿不能过，轿伕请先生出轿，待过棚再乘，先生怒斥之，不得已，佝偻而过焉。所开方多贵品，五金、十金，以为常药。店主以病家贫，索现金，病家往诉先生，先生大怒，将治以误人生命之罪，店主不得已，许焉。乡有某氏妇患温热，神错谵语，液涸不得汗，以亲戚故邀先生。先生以为虚极将脱，不肯开方。求西医打针，亦拒之。的招予往，先生与西医异口同声，皆言不效。予为定扶液清里辛凉透邪之剂，另服全宝丹一丸。神苏热减，竟以渐愈，至今其人尚健在，而先生则无人过问矣。此则于泥古拘执之外，有虚骄之气焉。

病有失表而变坏病者，病虽久，仍当表之。镇有广东人士店小主某，患温病，开首医，误投鲜斛、鲜地、芩，连等味，以致表邪遏伏，热势陡增，继一医下之，亦不效。又医以为夹阴也，大温之，舌裂出血。又一医滋之，口转腻。又一医燥之，病如故。所邀皆乡间著名之医也。病经四十馀日，自分绝望，时予初应诊，其家姑邀予往，亦聊尽人事而己。予见其方厚迭如簿，略翻一过，见药皆重剂，于视其面，癯而微红，舌微绛，中有纵纹，裂而出血未止。闻其声，重浊而见咳嗽，胸闷而胁痛。切其脉，细浮数。方食陈米汤，以冀续命。予断其为失表而成坏病也，投以辛凉轻开之剂。一药见?，病稍差。再剂?足，然咳嗽表热未平也。再投前法，参以养液，三日更布?，又三、四日而更?。凡发?三次，予方始终未变也。后以清养调之而痊。

病宵失下而变危病者。予弱冠时，曾患热病，病由冷浴、热浴相间，且浴后当风所致，故一发便重，壮热谵语，口燥津枯。时怙恃皆背，庶祖母为邀镇上某医。医胆素小，不敢投清泻，以致发狂液涸。适钱子裕先哲应邻家之召，因邀治，处方：犀尖磨、鲜地、豆豉、鲜首乌、硝黄，老苏梗，大剂灌下。得安卧，冷汗如雨，黎明便畅下。再剂霍然。至今不敢忘钱公再造之恩也。后十年，予又病秋暑，气升莫制，时神识已时迷时苏，自定方倩人代书，药病相左，几致不救。先师适来荡，邀诊亦无效。以伽楠香和雅片进，气升如故。内子按予腹，坚如石，乃以猪胆汁灌肛中，下坚粪两枚，坚硬异常，出时肛门若火灼。明日乞得猪胆七八枚，尽量灌之，粪下乃如牛屎，下后汗?俱得。后倩先姐丈蔡望求调理而愈。胆汁导法，予屡用之，以救危症，较洋密灌更佳，因其有寒性也。

病有早下而变危病者。河沿桥南杨姓，年约四旬，本湿温病，医误以虚痞为实胀，投生军、元明粉至四剂，所下皆稀薄，愈下愈胀。予切脉濡数无力，视其舌薄灰，以指扪之，润而不燥。予投附、桂以温之，茅、朴以燥之。救病兼救药误也，诊三次而愈。

有同病而体异，用药特殊于众者。某年四、五月间，热病盛行，投白虎透斑汤，疹?并见乃愈。镇有老紫阳豆腐店老板阿德者，亦患热病，神昏谵语，疹?俱见而不愈。先师偕予往诊，用白虎汤，病转剧。继邀予诊，切其脉，不鼓指，口喃喃如郑声，无片刻清醒，观其舌白腻微黄，乃投桂枝、茅术等品。一剂神稍苏，再剂而疹?布满，至无下针处。后以二陈、术、桂等品调之而愈。生命所关，当仁不让，先师亦不以为忤也。

叶氏曰：「温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。」解之者曰：热传心胞，为逆；热传胃腑，为顺。言逆传，而顺传不烦言而明矣。顺传、逆传，皆有神昏谵语之象。逆传用至宝丹、神犀丹、紫雪、牛黄清心丸等酌用。手搐搦者，必加羚羊角。顺传按之滞在胃者，以硝黄荡涤之；已入于肠则缓其制，泻叶、枳实、蒌仁等足矣。一下之后，神未了了者，再下之勿馁也。

湿温者，湿与热合，纠结不清，薛一瓢名曰湿热。热与温同类而异名耳，或曰温者热之渐，热者温之极是也。或先受热，或先受湿，或湿与热同时感受。治之之法，必先祛其湿，或风以扬之，或日曝之，或实土以堤之，或开沟以泄之。法虽不同，而先祛其湿则一也。祛湿之法不同，当视其微甚而斟酌之，不可以板法印定后人眼目也。迨其化燥而清之，若化不足而早清，仍有后患。必扪其舌已干，唇燥起皮，或有血痕，然后清之，一、二剂愈矣。譬如行舟遇横风，必先吃足上风一板，由风顺驶捷，无阻碍矣。郑庄克段，故纵其好，勾践沼吴，先骄其主，理乃通于治湿温。将军欲以巧胜人，盘马弯弓故不发，此言似之。

治诸温易，治湿温难。江南地卑多湿，湿病最多。暑邪必夹湿，秋暑、伏暑皆可治湿温之法治之。伏暑风雨雾露暑热，瓜果搀杂凑集，最难速愈。大抵体弱者，其发早，早发者愈速；体强者，其发晚，晚发者愈迟。其发于深秋者，又兼燥气，治之合法，动经匝月。治不合法，久延成虚，多有伤生者。病家认定一医，信任而委之，尚易奏功。若病家无主见，一、二剂不效辄易一医，易一医而不易其法，犹无大患。设易一医更一法，转瞬燥气临矣，西风起矣，津液渐涸，以致不救者比比也，可不慎哉！

温热，下不嫌早；湿温，下不嫌迟；一实胀一虚痞也。必按其腹，坚而拒按，矢气频作，舌苔或黄，或灰而厚者，急攻之，倘攻不下，必求其故，勿再下，姑守之。其食在胃腑者，虽攻不下；其坚在脐右者，尚不可攻，必待其累累；然在脐左，乃攻之，则顺流而下矣，此言湿温之下法也。下药硝、黄力猛有毒，内伤脏腑，勿轻投，泻叶、蒌仁、枳实足矣。湿温早下则泄稀火，邪易陷，反增其病。速化其湿，湿尽燥结乃可攻。

温病疏表宜辛凉，银翘散最合。无汗者，防风、荆芥、苏藿迭加一、二味。湿温疏表以苏藿为宜，豆豉亦可，用必参以二陈，湿甚者术朴亦可加入。若分利之品，则在所必用也。无汗用杜藿香，有汗用广藿香。

下剂必加桔梗，开上窍以通下窍也。透?必佐橘络，疏肺络以达皮毛边。温病经旬日以外，未有不发疹?者，以邪入深也。桔梗、橘络尤为必需之品，一宣肺以达皮毛，一疏络以佐外布也。

温病久不解，非内实，即内虚。内实者，表下兼施，垢去而疹?透矣；内虚者，津伤也，扶津透邪，津回而皮毛润，疹?透矣。疹?既透，万不可早投补品及进米麦食物，恐留邪反复也。必辛凉轻剂佐以清养，进二、三剂再定治法。下后胃气已伤，热退则不欲食者，弗强食之，或先进藕粉，以其养胃而无补性也。

湿温大忌早清，必验之于舌，纵舌绛似燥，手扪之仍润者，或细察之。有浮腻者，胸闷反复不宁者，口渴不欲多饮者，表热绵绵不扬者，此皆早清之咎，必仍当芳香二陈等品，或可加入川朴，催其悉从火化，然后黑膏一投，疹?布而热解矣。

时下名流，往往喜清而畏温，好润而忌燥，一见患者舌尖微绛，表热炽盛，不问其为温热湿温，鲜地、石斛乱投，知母、石膏混用，不知邪不外透，烦闷转加，表热益壮，而于是手忙脚乱，另请高明，自图卸责。倘遇明眼人辨其病根之所在，病变之由来，再叩以病前之先兆（重病必有先兆，如天时人事，皆当参考。）病中之经过，梦中之所见（实热梦火；虚寒梦坠；内实梦便；表寒梦雨；阳盛梦飞之类。）多方推详，必能究出所以然之故，此时须诚心负责，放胆定方，十可全其八九焉。

外实表之，内实下之，湿盛燥之，火炎清之，津枯润之，六淫之邪各有对治之方，此粗知医理者类能言之。然言之非艰，行之维难，开手定方，万无忽略，倘失表留邪，变症渐起，医师慌张，病家变计，易医不误表之尚易，倘再失机，病必愈变幻矣，或表邪未净，早投补品，或自矜奏功，促进饮食，如斯变重，皆医之咎。迨病屡变、医屡更，杂药乱投，愈无把握，卒至潮热，咳嗽、液枯、舌绛或致光剥，更以重金聘请名家，设投以清养宁嗽之方，而于是虚劳之病成矣，此徐灵胎所以以沙参、麦冬为治嗽之戒品也。及既成痨，病家犹以为病根实深，用心已尽，委之天命，徒唤奈何，而不知皆开手一医误之也。设遇明眼人于变症蜂起之时，投以表散之方，抱定主意，不稍游移，则失之东隅者，犹可收之桑榆也。医者安可忽于病之始起时哉！

兵法十则围之，倍则攻之。治实热病，如遇劲敌，必十倍其兵力，围而困之，然必宽其一面，以开其逃生之路，然后迫蹙而消灭之，否则困兽之斗，所伤实多。治病之兼开其肺气者，宽其一面之意也。大病虽解，必有馀邪，亦令其还从肺泄，迫蹙而消灭之，方无后患。其治次重之病，得寸进尺，皆有步序，此倍则攻之之意也。

治实病，如治盗匪，利用剿治；虚病如治饥民，利用抚治；本虚标实之病，如治乱民，宜先剿而后抚。剿抚得其宜，乱未有不止者；攻补得其法，病未有不痊者。强弱异势，攻守异形，当病势方张之时，汗之不汗，下之不下，姑投轻剂以俟之，此以守为攻之意也。料敌决胜全在能审敌之虚实，或正兵以围之，或奇兵以袭之。垓下破楚，重围困羽，此正兵也；井胫攻赵，轻骑易帜，从治奇兵也。治病亦然，正治正兵也，从治奇兵也。曹刿论战，必攻齐气之既衰，宋襄用兵，不击楚军于未济。一则明敌情而胜；一则昧敌情而败。故善用兵者，能审敌情；善治病者，能审病情，其理一也。医必三世，肱须三折，医道岂易事哉！

兵不嫌诈，药亦有利用诈者。所谓从治之法，犹兵家之诈降也。古有以辛烈之药浓煎其汁，收入甘平药中者；又有作丸，外壳与中心异性者，此则医术之化境矣，非初学者所能学步也。

外感病禁食，内伤病则否。其禁食者何？邪热不杀穀，此古训也。窃以为药之入于胃也，分布于表里气血，全凭胃气鼓动运化而传达之。设胃有食滞，则胃力全消耗于运化食物，安有馀力化药以达病所哉？坚壁清野，令敌无所资，亦破敌之法也。

内伤病则反是，有胃则生，无胃则死，凡虚症皆然，故须望其纳穀以养胃气。胃气存得一分，即生命保得一分。即藉食以养胃，更藉胃以化药，辗转相资，如循环然。故调理之法，首宜注重者在胃。

内伤宿恙又感新邪者，须速去其邪。倘正气未至极虚，不可兼参补品，以免掣肘，所谓无粮之师，利在速战也，经云：「缓则治其本，急则治其标。」标病，即新邪也。

病有正虚内结者，不可下，此下元虚，命火衰，不能腐熟水穀，运行气机耳。须补其肾阳，益火之原，以消阴翳者是也。服之似不甚效而浊阴渐化，久服方见大效，大便不通而自通。扶阳之剂须兼补中，补中之品须参入消化，防其壅滞，反碍胃运也。

经曰：「寒极生热，热极生寒。」热极生寒假寒也，百不见一；寒极生热真热也，十病而九。凡六淫之邪，久必化热，秋半以后，燥气加临，始为胜气，为次寒，谓燥病次于伤寒也，一散即解。终为复气，属实火则非清润滋液不可。其挟伏暑者，内无食滞治之尚易，内有食滞则化火最易，津液易涸，有一、二日便劫液舌乾，神昏谵语者，其唇必有血痕，其齿必有灰垢，急以大剂清泻救之，更须恣饮梨汁、雪水之类，以折其火，以滋其液。倘迟缓贻误，舌黑而短，则虽有仙丹莫可挽回矣。夫燥为秋气，梨为肺果，燥若伤肺，最宜以梨汁救之，即使津液未伤亦宜加梨皮于药中，或用梨肉。大抵无汗宜皮，有汗宜肉，液枯宜汁。

秋燥病夹食者多，倘有汗不解，不必论其日数，不必拘其舌苔，便当问明有无矢气。若有矢气，即投润导，虽无矢气，按其腹坚者，即下之，勿令化火劫液，横生枝节，此予屡治屡验者。良以燥气消烁，肠液内亏，大便虽行而不畅，已有积垢矣。钱步云君之病即系此咎，参看医案（标钱姓者即是）便知，共诊四次，案载两方。其始步云坚不肯服寒凉，云系某医所嘱，经予竭力促之，始肯服。翌日诸患皆平，且得安卧，始信予言非谬。

病有假寒假热，药有正治从治。然假寒绝少，假热病则十有五焉，设投凉药而热反炽者，须防其假热。辨之之法，细察舌苔，绛而似干非乾者，呼气不甚热，渴欲饮冷饮，一、二口即止者，则假热无疑矣。

温药之过易见，清药之误难知。投清药而效不甚著者，已误矣，速改方针，万勿再投。盖清药如阴险之小人，受其害者，初不明瞭，及至觉察，已难挽回，非如温药之一误即见，显而易见也。

病重药轻，反张邪焰；病轻药重，诛伐无过。过犹不及与相左之方，犹五十步之笑百步耳。故权衡轻重，当有把握。或因认病不确而姑以相试者，则一剂之后必有正确之见地，若仍模糊影响，速谢主人，勿误病者。

暑邪病有表之而出冷汗，或自出冷汗者，弗惊也，此由贪凉过度，或午夜纳凉，或清晨涉野，中雾露之邪耳。以辛温表之病，有表之大汗淋漓，呼呼而卧，唤之不醒，身冷如脱者，勿惊也，此正邪退之候，阳不能骤复耳。叶氏云：「肤冷经一昼夜自愈。」予治张伯庭女名灵官者，果如叶氏所云。病家以为将脱也，再邀予往，意在讥予误药，令予难堪耳，予力保其无妨，一肩任之，为定善后之方，果一昼夜而苏，腹饥索食，扶之肤已温矣。调养寻愈，今已出嫁生子矣。

六淫之病，火病变幻最速，杀人最易。风寒暑燥诸气，久必化火，变症缓而杀人亦少。惟湿胜之病，既少变症，亦不杀人。每见有兼旬经月而现如故者，其症不欲食，不大便，胸闷而不舒，神倦而嗜卧。病家以其病久而不纳食也，必慌张无措。医家以投药之不见功也，亦心痒难搔。其实，湿恋于中，不易化耳。治之之法，芳香以化之，淡渗以泄之，二陈、苓、术、穀芽等品以和之。总之，湿病无死法，缓以调之，耐心以俟之，虽日久可愈也。

外感经旬不布疹?，纵投疏解无效，必有他故，或内实，或液亏，或夹阴。内实下之，液亏养而散之。至于夹阴，或房后，或遗精，少阴著寒，见症必有下列之一者，方可断定。少腹痛，或腰痛如折，或四肢寒凉至节是也，甚者反复不宁，懊憹万状，必以温暖下焦之药参入应用主剂之中。夫夹阴非主病也，或温疟，或湿温，或其它各病，必有主病可指，而夹阴其兼症之一耳，故蛮温其下未必效也。

夹阴病，老年强欲自然易犯，若少壮之年，虽房后即病，不得便断为夹阴，不可惑于病家之言妄投温热。设误投之，轻则发狂，重则液涸而死。昔年本镇南街华梅卿，暑温夹阴，壮热有汗，烦懊不宁，医投清暑之药无效，乃求治于予。按其脉，濡数无力，表热虽壮，神识殊清，有汗溱溱，舌不甚绛，有薄白苔。渴喜热饮，少腹及腰俱痛。予问其曾遗泄否？彼颔之。为定其方如下：附子、熟地、肉桂、白芍、细辛、麻黄、琐阳、巴戟、韭子、车前、半夏、新会〔皮〕，一剂汗大出，疹?布，再剂而疹?足，三剂而表热平，后以温养之剂调之而安。不意病未复元有要事赴苏，舟车劳顿，更作叶子戏，通宵达旦，两夜未休，而于是复病，无起死回生法矣。

老友朱锦芳之孙名阿乖者，年十七，患暑温夹食，投以芳香疏化，病转剧，腹撑胀而痛，一夕昏厥三次，四肢凉至节。翌晨邀予诊，伊家以曾行房，决为夹阴，出方二，皆附、桂温剂。问其曾服未？云：未服。予为定其方如下：泻叶、枳实、全瓜蒌、川朴、藿香、青蒿、桔梗、半夏、新会，促其急煎服。且宿垢大下，病若失，再剂愈矣。此病倘无确见，鲜有不误于病象而感于病家之言者。予之抱定宗旨，以夹阴病痛在少腹及腰，不在当脐大腹也。即痛矣，不当撑胀，且更无昏厥之理。兼之按其腹坚硬，下有矢气，其为食厥何疑。食厥四肢亦冷，此等似是而非之处，最当细究。

治病之法，望其色，察其舌，闻其声，病情已得六七矣。再叩以临病之状态，病中之经过，病已得七八九。而按脉以究其虚实寒热，内伤外感，不过验其脉症之相符与否而已。验舌之法，前人论之已详，毋庸多赘。惟已化燥、未化燥，湿灰、干灰、苔之厚薄，舌质之紫绛，大有分别，不可忽略。其有一种舌质，色不绛而光剥，无苔，望之不润，指触之似有津，此为胃气告竭，必死。纵能苟延残喘，不过稍缓时日耳。

舌苔与病情不符者，须防其染舌。如吃枇杷则苔黄，服楂炭则苔黑之类。予同门羊尖周君治某甲，病见黑苔，误为真也，投三鲜、膏、连等味，病几殆。翌日邀先师往诊，以温剂救之，得庆更生。初学者于此等处须细心察之，倘似燥非燥，必以指扪之，庶不致误。

肺气，犹天气也；胃气，犹地气也；舌苔，犹地面所生之草也。土肤之际，生气所聚，地气平，则苔薄白；地气厚，内蓄垢秽，则黄苔而厚，甚者灰黑，消之下之可也。若厚黄而燥者，或有裂纹者，或起刺者，急攻之。其光剥者，色绛伤胃阴，滋以甘寒；色不绛伤胃阳，扶以甘温，舌质青紫者，病必重，疫症多有之，须防其剧变。其有胃实而苔白腻者，肺有湿痰，痰炼稠凝则苔有裂纹而液涸矣，慎勿见苔腻而便投燥剂。宅前某甲，患湿温，时方霉雨连朝，湿气瀰漫，视其舌白腻苔，胸闷嗜卧，皆湿象也。时既湿胜，病又湿象，投以香燥，病转剧，以致神昏谵语。乃细按其脉，数而有力，按其腹坚硬，实热象也，然苔仍白腻。予乃追思霉雨之前曾暴热数日，甲之病必中于是时而适发于湿盛之候，舌之白腻乃新吸之霉湿也。为定清泻之方，便畅疹布，热退而愈。此病若见性迟纯，不究病前之气候，误以神昏为湿迷则殆矣。

入病家而治病，随在留心，或有触机之处。如见痰盂而知嗽，见灰器而知吐，见高枕而知气升，见敞胸而知烦闷，手按其腹必气撑，眶有泪痕必多郁。闭目向内者必畏日火之光，旁人耳语者必有难言之隐。面赤为火，面青为痛，面黄为湿，面白阳虚，面灰色者病多危，时叹气者气必窒，多眵者热之征，鼻煤者热之极。其它如枕边之食物，桌上之器具，或有关于病情者，无一不在留神之列也。

伤风咳嗽轻浅病也，治之也易，病者多忽，然六气皆令人咳。病者一例忽之，迁延勿治，数旬而后，咳伤肺络，痰中见血，见血之后，病人方知著急求治。医师须认清为何气所干，散其邪，化其瘀，倘见血而投止涩，见嗽而投润肺，其始非不小效也，而瘀血内积，外邪留伏，咳既不愈，瘀凝成块，更感外邪，则咳转剧，瘀块陡出，医更以大清之剂遏之，暂愈续发，辗转成痨，以致不可救药者，我见甚多，不可不戒也！又有冷嗽者，病由夏雨淋背，寒袭肺俞而作，咳逆上气不得卧，病似至危，其实无妨也，以小青龙汤治之，无不愈者。其病经三、五年之老嗽，遇寒即发，投以小青龙亦无不愈者，但不能拔其根株耳。

疟每发于秋令，西法谓疟菌由蚊喙传染，繁殖于脾，抽以金鸡纳霜杀其菌而愈。予亦常用之，但必寒热分清，曾经畅汗者，方无后患，否则先发其汗，蠲其暑湿外邪，然后投之，日三丸，空腹吞服，三日尽九丸，病愈矣。愈后忌食鸡卵及鸡，虽结癖块亦可愈。其实非癖也，脾脏肿耳。若寒热不分清，日一至或两至，或有汗，或无汗，热退而不思纳食者，此为类疟，与暑湿、伏暑治无异也。其但热不寒者，瘅疟也，名疟而实非，治同温热。叶氏治疟不用柴胡，徐氏非议之。夫柴胡汤仲景以之治少阳伤寒寒热往来症也。江南无真伤寒，叶氏不用，必有见地，若泥古不化，拘牵经义，治必师古。倘别出新法而治愈者，将责以离经叛道乎？抑赞成其新法胜古乎？陶渊明读书不求甚解，非不求解释也，通其大义，不尚穿凿也。徐氏明达，尚有拘泥之失，遑论其他。

瘅疟之病，热病也。《金匮》有饮食消息之文，嘉言喻氏立甘寒之方以实之，此则喻氏武断之失也。夫饮食消息者，非治病之法，乃候病之方也，探其胃气如何，以断是正疟、是瘴疟耳。大抵疟病寒热间断者能食，以邪不干胃也。不能食者为瘅疟，热干阳明，可仿温热例治之，不必另立方也。故消息之者，探其消息也。

痢疾，古称滞下，俗名曰积。积言其病根，滞下言其病象也。大抵中有食积不化，再感暑湿，酝酿而成，滞迟而下，不能通畅，其症腹必痛，里急后重，下后气仍下注，似欲再下者，虚坐怒责，有矢气而无续下。少倾又痛，又下，日夜有多至数十行者，或白，或红，或红白相间，腻如脓血。白属寒，宜温中畅气；红属热，宜凉血清降。大法白痢用川朴、二陈、木香、炮姜、楂炭、六曲等味；红痢用炒地榆、炒槐花、炒银花、炒荆芥、赤苓、楂炭、红曲炭、木耳炭等味。或有宜用雅连者，其槟榔一味为后重必需之品。六腑以通为用，万不可早涩。若久延脱肛，则正气下陷，可投固摄，或桃花粥养胃气兼止涩甚效。更有用逆挽法者，缘初起有表邪，侠表早投寒凉，以致胃阳遏伏，脾气不升，势成噤口，则用逆挽法以升举之；兼表邪者，温而散之，实土以堤之，开沟以泄之，愈之殊易也。

瘟疫随时而异，亦随地而异，非大热即大寒，然热多而寒少，此中天地泄厉之气挟有毒氛，由口鼻吸受。用药之法，或大清，或大泻，或大温大散，必参入解毒之方。成方有普济消毒饮、玉枢丹、行军散等，临时酌用）

疯痨臌隔，实病难医，此古谚也。疯有专科，痹无善法，兹姑勿论。臌病，病原不一。经予治者有二：一湿臌，一气臌也。湿臌肤中蓄水，遍体浮肿，色黄而鲜明。江湖医生以刀针开泄其水，始非不取快一时，迨水再蓄聚，则难治矣。予治界径上王福官子，水鼓已急，肾囊如水泡，小便捩转，投以扶土泄水不效，继专逐其水，芫花、甘遂、大戟等品连服，三剂水从小便泄，遂霍然愈。气臌即单腹胀也，单单腹胀，倘无脐突、青筋等败象，速投消补兼施、温肾扶阳之剂，十可全八九，倘投破气消导之剂，则无气索矣。隔病亦名关格，谓内关外格食不得下也。其反胃者，朝食暮吐，暮食朝吐，亦关格之渐也，不急治渐成隔，其病之枢在胃。肝木侮土，上撑呕吐者，予每以椒梅理中治之多效，其破气伐肝之品须慎用。

腹泻有非痢非泻，下如菸灰水者，不能纳穀，死不治。嗜鸦片者曰烟漏，亦死。便血者大都痔血也，勿论粪前粪后，清血中湿热可愈。木耳生于湿地，炒炭可以止血，用治痔血颇效。

淋浊小便必痛，频通之，五苓、八正要药也。或挟花柳毒者。须解毒。溲血者，将成血淋，予用虎杖散治愈多人。

肺痨将成未成，必有留邪，俟其发时，宣其邪，屡发而屡宣之，或可救。若不发时，虽搜其邪无益也。

病邪未净而早补是谓关门捉贼，若不驱而出之，后患正多。在肺延为疡病；痢则成休息痢；疟早截则不久便发三阴疟，有时愈时发，经二、三年之久者，正犯此病。

粪怪近时新有之病，良由霉雨之后，日蒸湿腾，桑田粪毒随气而上升，人往採桑，毒由足受，先发下肿，次乃上行，腹大面浮，终见咳嗽，一身尽黄，治之非易。方宜燥湿解毒之中加入煅皂矾末作丸，每日服之，可拔根。倘有人合就送人，其功非细。

呃忒（逆）一症，平人常有，非病也。由肺胃之气为寒气或冷饮所遏，冷气欲入，热气欲出，互相牴触故呃。呃连声而作也，以热汤大口顿饮之立己。其久病正虚而呃者，声由丹田而上，其呃低而长，一声之后良久再作，此大虚将脱也，不治，同道张君息呃，自投温中散寒之剂不效，招予往诊。其呃急促，连续不断，知发于上焦。问其病由，据述面西北风行急，路口吸寒气，夜半口渴，又饮冷茶，遂呃。予云此肺气为寒所袭，胃为冷饮所遏，肺胃之气欲出，寒气欲入，互相牴触所致，宜开泄其肺。方用枇杷叶为君，佐以桔梗、香豉、象贝、牛蒡、郁金、前胡等味略煎进之，呃骤减。越二日病转甚，又相邀。视其舌尖绛，液干，骇甚。视其方，自加五味、细辛、乾姜、麻黄等品，盖误投辛温以伤液，五味以闭肺也。因再投原法，加入养液之品，坚嘱勿改，未几即痊。

痧子，温热病也。宜辛凉不宜辛温，宜甘寒不宜苦寒，开手至终无甚变更，不过凉药之进退视热势之程度而定耳。内实者，通其便；液亏者，养其液。凡西河柳、防风、荆芥、细辛、麻黄、白芷之类，皆在禁例，石膏亦须慎用，若用之必与薄荷同打。衣被戒暖，窗牖勿闭，乳食禁止。方用银翘散，舌尖绛加鲜地、鲜姘、沙参；舌燥者藕汁、蔗浆、地慄、芦根、茅根、枇杷叶皆当用之品，橘络、桔梗尤要。

幼稚之病，大抵外感多而内伤少，实热多而虚寒少。族子云之孙女，年四岁，本暑邪也，似疟状，面微赤，表热起伏。予诊之投疏解（已布?矣，犹未透也。病家以予已赴添川，邀他医，以为虚?也。投药相左，热陡增，?立隐，乃大惊。子云亲到埭相邀诊之，变未剧，仅舌苔已灰黑，扪之润，小水清长，姑投芳香一剂，病如故。叩病状，其母云：「顷连作矢气三。」乃按其腹，哭而拒，大便不行，内实无疑矣。为定双解法，垢大下，?始透足，再以轻透剂调之，馀邪肃清而愈。此稚年内外俱实之证也，若拘小水清长为寒，灰苔为湿，而误投温燥之剂，则津涸而昏厥矣，且内垢不去，?仍不能透足，所谓扬汤止沸不如釜底抽薪者，此类是也。

朱姓子，年亦四龄，表热便泄，医数更无效，乃邀予诊。望其面?白无华，所下青腻，乃断其为湿胜阳虚，为定扶土益阳之剂，佐以芳香疏化。一剂见?，泻稍稀，再剂?足，泻止，续进和中健脾苏胃之方，调之而愈。此病与华姓孙女之病，以面色大使相反，故用药亦相反。

幼稚脏腑娇嫩，消化力弱，故以乳汁养之。能食则食，宜早断乳。病人亦有宜乳者，必其消化力乏，津液内耗，一则取其易消化而无渣滓，一则取其滋润而补津液也。

古谚云：「若要小儿安，常带三分饥与寒。」此不刊之论也。乃为母者爱之过甚，必然厚其衣被，饱其饮食，以致酿为温热病者，比比皆是。及既病矣，又闭其窗牖，下其帐帷，抱持同眠，意在勿令著风，逼其出汗。不知病之热，衣被之热，人气之热，交蒸并灼而热愈甚，汗?愈不得透，结果痰稠气急，变成急惊，角弓反张而死。予妗氏屡产屡殇正犯此病，所生女皆长成无病，以其不若男孩之姑息，而听其饥寒也，此亦可以悟其故矣。奈妗氏狃于积习，终于不悟，爱之适以杀之，安得大雄氏广长舌唤醒天下妇女也哉！

肥人阳虚多湿，瘦人阴虚多火。多火者色苍，多湿者色白，其淡红而微黄者正色也。予见有善用香燥者，动手即写朴术、不顾人之阴虚阳虚也。不知湿病无死法，既如上述，而火则其变最速，倘误投香燥，每致液涸舌燥，指扪之如砂石，须大剂滋润或可挽救。若至舌短难伸，则木已烧炭，不可救矣。其症必见循衣摸床，撮空理线，病家以为猴精作怪，虚掷金钱，卒至人财两失，吾见实多。迷信难破，无可如何也。

医家治病，万勿危词骇主人，病人前更要婉言慰之。予见有等医师，专好危言恫吓，以致病家不惜重金召巫建醮，喧嚷终宵，人多声杂，香菸浊气，臭秽逼人，病人尚有知觉，岂不扰神明而益其病乎！

吴俗信鬼，到处皆然，乡村尤甚，如见有神昏谵语之象，便认为鬼祟，起课召巫，斋神祭鬼，动费巨金，未服汤药，已筑债台，良可悯矣。亦有起病之后，专信巫觋，及至请医，病已阽危，多致不救。有等病家就商于医，万勿加以赞否，赞之则损已德，否之则招众怨，我尽我心，由他而已。然医亦有藉此卸责者，既无起死回生之能，免招庸医杀人之谤，亦藏拙之一道也。

师巫邪术何知药性，病家有向之乞仙方者，信口开河，儿戏人命。医师竭力挽之，而不足师巫一言，败之而有馀。有地方之责者，奈何听其流毒社会耶？

治贫家之病易，治富室之病难，力食小民，请医不易，非有大变不轻易也。富家则不然，病势方张，急求速效，一剂无功，即易他医，医既数易，方亦多疑，议热议凉，畏首畏尾，及起变波，议论蜂起，服药打针，中西杂进，如是死者十人而九。金钱万能，反以速死，可不戒哉！

病家请医，必所素信，宜令一人独任。倘请医多人，言庞意杂，甲欲投凉，乙云宜热，两折其中，不寒不热，此为疲药，安能愈疾？效则居功，不效卸责。更有一般非族即戚，指东话西，假充明白，不问病情，徒议药力。医非老练，必乱心曲，动而招尤，不如谢绝。

治病要仗精神，倘医师身体欠佳，或有心事，切勿应诊。倘病者寻常小恙，自有常轨，若遇险症，则精神既疲，心思不灵，用药安能入级？不如早卸仔肩为妙。

无病眼药，久而增气，偏胜致患；讳疾忌医，邪必深入，久延痼疾，二者皆非也。药者所以补偏救弊也，病来则药，病去则已，不必多服，以伤胃气。病后当以饮食调养，饮食者，无上之妙药也，世有终身不服药而无病者；宁有终身服药，不进饮食，可以生存者乎？此亦可以悟其故矣。

内外俱实者，责其实；内外俱虚者，调其中；内虚外实者，责其实；内实外虚者，责其实。责其实者，汗之、下之也；调其中者，扶土苏胃，培后天资生之本也。

煎药之法，上焦表散之剂，取气不取味，宜略煎；中下焦药，取味不取气，宜浓煎。经所谓上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎者，即形容其意也。此等文字无书不载，无人不谈，而医师往往忽略，临时忘嘱，以致治不见效，反疑药误，其实煎未合法也。天下事有视若细微，实关重要者，此类是也。

煎药宜炭火，乡农往往以梗柴煎之，火烈而水易干，药性反不易出也，即表散剂亦非所宜，近更有用洋炉子者，便则便矣，其如药性难出何！

用药有引子，或引入某经，或引之透表，亦似细微而关重要者。凡植物萌芽皆有透发之能，取其意也，如新荷、芦苟、二青、稻叶等是。凡花露俱凉而能散，以取露之法，赖蒸气上腾，下滴为露，有云腾致雨之意。西瓜翠衣治暑邪，以皮达皮，且合时令而同气相应也。

制炒之法，或可取其和缓药性，或取其互助功能，或为节制之师，或赖引导之力，皆有古法可宗。研调磨冲全其力也，先煎、后下合其性也。

有等药伙不究病情，为人开方，或药味多至二十馀品，或一方兼用三四古方，如行军不知敌人之所在，多发几路必有一遇。病家说病讨药，利其便宜，店中意在招徕，逢迎主顾，何其重金钱而轻生命耶！予愿其有则改之，亦积德之一道也。

服药之法，无论何病总以空腹为宜，俾药汁入胃无所障碍，得以即时输化，见效乃速。凡表散之剂，宜乘热饮，倘冷而再温，则香已散，气已泄，必无效矣。若药已凉，须饮热汤以助其汗，亦补救法也，至于热药冷饮，冷药热饮，有从治之意，读古籍自知。

表热起伏者，热来时不可服药，服则热反炽。或呕逆者，须俟其热衰，进之，或服于热未来时，一则迎其机而导之，一则乘其退而击之也。

病房宜通空气，被褥衣服与平人同，万勿过暖。病家狃于积习，往往闭窗厚被，试令无病之人当之能不受热而烦躁乎？且一遇神昏闭厥，床前遍布健男，意在吓鬼，热气薰蒸，片刻难忍，岂非速其死乎？医者于此等处，须反复开导，房内只许两人，开其窗，薄其衣，否则，治虽合法，难见效也。

予七世祖尔昌公得消渴疾，赴苏求叶天土先生诊治，以城乡不便，赁屋寓苏。八世祖一匡公亦留苏陪焉。叶诊月馀，忽谢不敏，叩其故，云病已不救，由于开手数方用之太早，力自引咎。一匡公与叶本世交，勿怪也。古人存心忠厚，一则不讳其过，一则能容其过。君子之过如日月之食，宜叶公之名重当时，泽流后世也。

苏州某医名重一时，吾乡王生慕其名，往受业。一日从师出诊，师口道而生笔挥，药与病左，生笔稍停，师促之，乃书及。归问师，师亦自知药误矣。翌日再往，病稍重，及书方，则昨日之误药赫然首列，而倍重焉。生疑听未确也，停笔不书。师口诵而促之，生仍摇笔不遽下。师怒之以目，口道其药，声益厉，生不得己书焉。归又请问师，师曰：「前已误矣，设更原法，则自证其误，而予名损矣，所以重量倍前者，令其不及更医，欲速之死也。设易医而识予破绽，则予名从此败矣，为保全名誉计，不得不忍而出此耳。」生聆之默然，有顷，拂袖竟归，终身不复业医。此先姑丈蔡叔初公为予言。

吾乡王对扬先生，名医也，有王一帖之名。一日乘舟出诊，诊毕归，已行十馀里矣，其徒有疑问，请教先生，恍然悟药之误，急命返掉。抵病家问药服末。病家言已煎未服也。先生命倾之，另易一方与之，一剂霍然，先生与苏某医相较，其贤不肖相去不何如哉？！

外科之药及牙痛疔疮等，一方既效，同息皆灵，乃世人往往矜为秘方，不肯外传。察其义又非牟利，宁破财施药，坚不授方，此意牢不可破，殊不知其是何居心也。夫方既灵效，正宜广为传流，一则可以多救病人，一则可以方不失传，功德无量。予以为不传秘方，其罪等于见死不救，虽解囊施药，无功可言，其心悭也。吾原挟有灵方者，竭力宣传，人得其方，转相授受，愈人必多，功德与自施者无异其心仁也。

予治病何不录存方案，自知学力谫陋，不足示人也。今因年老体衰，就馆埭川郑氏，生徒仅一人，馆政清閒，藉资休养，拟不再应诊矣。乃亲友不谅，往往急舟相邀，不得已为冯妇之行，定期到荡。计一月中可得十八日之閒，课馀无事，追忆所及，率成此篇，非敢自矜心得也，聊以示及门诸子暨小儿起云，俾知医术之难工，弗冒昧而从事云尔。其间偶载病症，详言治法，皆当时呕心绞脑出之者，非仅仅于古纸堆中按图而索者也。

留香馆医话

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