温热学

小编 · 2025-6-5 20:35:01

温热治法，始自河间，世所传《直格》《标本》二书，（见前。）虽未必直出河间手，然实为河间绪论。自是之后，马宗素有《伤寒医鉴》《伤寒钤法》，刘洪有《伤寒心要》，常德有《伤寒心镜》，（今皆在河间书中，亦见前。）皆此一派之学。世遂有外感宗仲景，热病用河间之论，渐歧温热于伤寒之外。至吴又可出，而其说又一变。又可于崇祯辛巳，躬遇南北直隶及山东、浙江大疫，以伤寒法治之，不效，乃殚精研究，著《瘟疫论》一书，谓世所称温病，即属瘟疫，古无瘟字，后世以温去水加疒为之。又谓数百温证之中，乃偶有一伤寒，数百伤寒之中，乃偶有一阴症。其说未免矫枉过直，虽其指摘俗医之误治不无可取，然误以瘟、温为同义，遂使世之医者，并温热与温疫为一谈，则又可为之也。至清代江浙诸名家出，而其说又一变。（天行之病，变态万端，断不能仅执俗医治外感之法治之，此义至《瘟疫论》出始大明，故又可书虽不免有误，而其功究不小。清孔毓礼有评注本，洪天锡又有补注。毓礼字以立，丽水人。天锡字吉人，嘉兴人。）

有清中叶，医家于温热治法最所殚心，其论实起自吴中，而托之于天士及生白。（以江南病温热者最多也。）世所传《温证论治》，首刻于唐大烈《吴医汇讲》中。（见后。）原序谓叶氏弟子顾景文，侍叶氏游洞庭山，舟中记叶氏所说，未暇修饰，今更为之条达字句，移缀前后云云。华岫云《续临证指南》，亦首列是编，名为《温热论》。二书字句虽异，而用意大同，以「温邪上受，首先犯肺，逆传心胞」十二字为主。吴鞠通撰《温病条辨》，为论温热证有专书之始，其旨实本于此。又有所谓《湿热条辨》者，首刊于舒松摩《医师秘笈》中，凡三十五条，谓为薛生白作，江白仙刻。陈平伯论疫之语，亦取其二十五条附刊于后，而又别增出十五条，其编次亦与舒氏所刻互异。吴子音刻《医效秘传》，又取江氏所刻陈薛二人之作附后，名为《温热赘言》，概题为平湖陆增字秋山者所撰。（江刻陈氏之作，皆自称名曰祖恭，吴刻皆改作予。）王孟英《温热经纬》所刻，云得之友人顾听泉，听泉得之吴人陈竹垞，则凡四十六条，与吴氏所刻又异。《临症指南》之不足信，人人知之。薛生白曾孙启，（字东来，亦精医。）自述其先世事蹟，亦谓生白不屑以医见，故无成书。（见《吴医汇讲》。则所谓《湿热条辨》者，必非出于生白，更无疑义。然此两种议论，当时颇为风行。章虚谷作《伤寒论本旨》，谓仲景论伏气温热，而不及外感，叶氏之论，足以补仲景之残阙，示后学以津梁。至暑邪由火湿化合，客于募原，叶氏亦未论及，乃取所谓《温症论治》《湿热条辨》附于《伤寒论》之后，以为施治之准。迨王孟英出，乃尽取《温证论治》及《临证指南》之幼科一卷，暨《湿热条辨》及陈平伯、余师愚诸家之论，附诸《内经》及仲景书之后，以成《温热经纬》。盖当时江浙医家治感证之法，至此而集其大成矣。（周杨俊《温热暑疫全书》四卷，与章王二氏之论相出入。余师愚书名《疫疹一得》，专用大剂石膏为治热疫之法。《阅微草堂笔记》载治京师大疫之桐城医士，即师愚也。）方此等议论盛行时，叶派可谓光焰万丈，而反对之论，亦即起于是时，则王朴庄其先河也。朴庄名丙，吴人，与顾景文同时，尝撰《伤寒症注》，一依《千金翼方》，谓例中诸条，多采入《千金方》第三十卷中。当时江南诸师，秘仲景要方不传，孙真人盖未见伤寒全论，迨作《翼方》时，乃得全论，编次依例。已见于《千金方》中，故不复载也。又撰《伤寒论附余》《伤寒例新注》《读伤寒论心法》《回澜说》等书，皆在《世补斋医书》中。）以伸叔和、辟方喻，然其说未盛也。至朴庄外孙陆九芝，乃大畅其说，谓温热伤寒方论，实在皆《伤寒论》中。病之中于太阳者，为伤寒，治用辛温；入于阳明为温热，治用辛凉，太阳症之失于温散，内传而成温热者治同。仲景书中，本以麻桂治风寒，葛根芩连治温热也。至疫则有热有寒，各当随证施治，又不当与温热混。《世补斋医书》反复此旨，不啻至再至三。又以阳明为温热之薮，特著《伤寒论阳明病释》一卷，以发挥之。盖伤寒二字，义有广狭，其与温热、温疫之辨，实至九芝而后瞭然。九芝之学，近承王朴庄，远实导源于尤在泾。尤氏《伤寒论贯珠集》，谓少厥二经，实有温清二法，九芝乃本此推之六经也。戴北山《广温疫论》，就吴又可书增删改削以成之，于温热治法最有统系。陆氏谓温热、温疫二名，不容混淆，重订其书，改名曰《广温热论》，以为治温热之标准，（戴氏书初仅钞本流传，歙县有郑奠一者，亦知医，其后误以此书为奠一作，刻之名《温疫明辨》，题奠一之名，至戴氏之孙乃正之。然《温疫明辨》一书，至今仍有传本。）于是温热病中又有专书矣。夫《伤寒论》为汉代古书，温热为当今专病，谓《伤寒论》中无治温病之法固不可，若欲责汉代之人包治后世温热等万有不齐之病，亦未免太迂。但《伤寒论》言简而赅，足为医学入门之模范，善读者由此模范，举一反三，推类而扩充之，则效用自大，若拘其文义，以滋聚讼，于疗病仍无裨益也。

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