辨初热三日

小编 · 2025-6-5 20:18:37

夫天象。虽杂陈乎推步者。见其有条而不紊。地理。虽杂敷乎堪舆者。知其有脉而不断。医之于痘亦然。痘疮之症。千状万态。不可偻指。虽然。精究此术者。丝分毫析。随症投药。未尝谬认一症。误投一味也。所谓多多益辨者。何独兵耶。此之谓通神之手矣。又此之谓泣鬼之手矣。

初发身热悠悠。是宜气血和平。惟热轻则痘亦轻。热重则痘亦重。又有热重而痘轻者。有热轻而痘重者。又热一日而出者甚重。热二日而出者次之。热三日而出者又次之。唯四日而身凉见苗者为稀。如火褐大过。则正气不胜邪。故面色为昏暗。为枯涩。为黑滞。气血充荣。则面色为润泽。为光彩。为淡红。此乃势之所必至也。

发始身热温和。皮肤潮润。面眼无涩萎。两耳如常。音声清亮。睡中微悸。二便如故。及口渴食减贪眠。唇舌滋润者。顺痘也。凶逆者反之。先一二日。用轻扬发散之药。以取微汗。

似是而非。若同而异。此病之所以能感人也。小儿痘疮。其初不免乎发热。似伤风食伤惊热。为痘未真。是谓疑似。虽曰良工。而难辨明。于是欺世盗名之辈。妄言诡辞。令父母惊惶失措。是可哀哉。孟继孔幼幼集日。痘疮欲出。必先发热。目睛黄眵。耳后红纹。耳尖尻骨独冷。面色四肢俱赤。恶热而不恶寒。此痘疹之所有。而伤寒之所无也。若夫疑似之间。辨认未真。先以升麻葛根汤。惺惺散探之。朱巽痘科键曰。如初发微热。面色?白。皮肤柔嫩。呵欠窜眼。吐利并起。精神倦怠自汗者。虚证也。加减益气汤主之。

发始先腰痛者。为重症。腰者肾之府也。乃人身之枢纽。诸骨之根柢也。故痘家最大忌之。腹痛虽恶候亦次之。诸书所谓。发始先腰腹痛。而后发热者甚重矣。先发热。而后觉其痛者险也。宜急发其痘。如四肢痠痛。额前发青气者。为大逆。如攻发痛止者无妨。聂久吾活幼心法曰。有腹痛腰痛。而烦闷者。此其毒诚重。然只当用败毒和中散主之。大便秘。则加酒炒大黄。微利之。

发始吐利二证。俱非寒也。诸呕吐暴泄。皆属于热。水穀传化之道路。为热所迫。输送失常。吐利并作。朱氏曰。呕吐者。初缘毒壅于中。不能发越也。只当发痘。泻属于脾。为毒壅于脾。不能上达。虽为湿热下泄。亦有分消之义。其初出二证。俱不可止。唯宜发痘。主方和解汤。加减升麻汤之类。宜参考。如至三四日。犹不止者治之。

发始发惊搐。痘随出而惊自止者。为惊痘吉。大抵惊搐。虽属于肝木。而痘之惊搐。属于阳明。故宜先发痘。痘出则止。然木能胜土。又归心火相争。脾土不足故也。若四日不止者为凶。丹溪捷径曰。凡痘发热。有惊搐者。以导赤散。加辰砂末服之。聂久吾曰。毒壅盛于皮。不能骤发于外。而惊搐狂躁者。宜用清解散以宣之。又血气虚弱。送毒气不出。而惊搐狂躁者。宜用温中益气汤以托之。费建中救偏琐言曰。治痘前惊跌发搐者。宜此汤。疏肝透毒散主之。

发始大热。谵语狂言。见鬼见神者。缘枭炎乱心魂。是谓纯阳无阴。朱氏曰。凡见积热形证。一热即下。迟则不能斡旋。三日即死矣。如其为证。发始身热如炮。二便秘结。口渴。两睛如血。两耳灼热。烦躁狂妄。谵语狂乱。唇裂舌胎如粉。甚则舌炕。恶热者单下之。以胎减为度。恶寒者双下之。不可泥在初当发之说。此症百中一二。不可执以为常。如唇舌滋润者。忌妄下杀人。主方清凉攻毒饮。或凉膈散。

凡升者。提清气以上达也。发者。开百窍以四播也。俗但知以毒透毒。不知升发之义。翁仲仁金镜录曰。实热壅遏。不得达表。气粗喘满。腹胀烦躁。狂言谵语。睡卧不宁。大小便秘。毛竖面浮。眼张若怒者。併为风寒外搏。与出不快者同治。宜羌活散郁汤主之。

凡有一日热而出者。有二日热而出者。有三日热而出者。或五六日热而出者。因风寒袭外。腠理不疏故也。丹溪捷径曰。热三朝便出者。此常期也。如过四五日不出者。热绵绵无休歇。吉凶之征未卜也。急与解毒托里。分内外因而治之。疏者吉。外邪壅遏。而不易出者。此外因也。麻黄解表汤主之。

方发之后。所出不多。气候和平。无他症者。即是疮本稀。不可更发也。所谓发不至太过。守不至不及。乃用药之圆活也。聂氏曰。其或增寒壮热。头痛咳嗽。鼻流清涕者。多因于外感。不可不发散也。当视儿强弱。而用药发汗。儿体气素壮实者。用加味升麻葛根汤汗之。体气素怯弱者。用加味参苏饮汗之。然皆不可出汗太多。恐发虚其表。后难起胀灌浆也。既经发汗。而身热渐缓。儿颇安静者。其痘出必稀少。此为顺候。且勿服药。以待之。

汉唐以来。当痘疫流布时。不择大人婴童。一发热。专用升麻葛根汤为治。痘疹初热之定夺。然余尝稽古人之意。升麻葛根汤一方。盖治痘疮之常。不治痘疮之变常者。聂氏曰。先用升麻葛根汤发之后。或身热不退。而烦躁者。且勿峻攻。姑少待之。其或烦闷躁渴。而妄语者。用败毒和中散清之。如大便秘结者。加酒炒大黄。微利之是也。痘自包孕之地。萌动而起。未形是谓无极。于此为气虚已明。则先可知三禁。一勿攻发。一勿清凉。一勿解毒。始终以保元四君之加减治之。翁氏曰。治虚证痘证。以元气为主。元气充实。则毒易出易化。故善治痘者。惟保元气于虚弱之前。使不致于耗散为贵。然其治法。一曰。实腠理。而固肌表。二曰。节饮食。而保脾土。肌表固。则外陷之患不足虑。脾土实。则下陷之患不足忧。更加以参耆补益之功。

夫痘有轻重。人有强弱。治有缓急。不可不辨。然挽回调剂。古人必按痘之形色。而后推敲。故施之于缓者则可。其重且急者。痘虽未形。而儿体之生命。已在涉春冰而蹈虎尾。其痘未及见。则毒虽猛。而尚未有定位。火虽烈。而尚未及燎原。此诚转危就安之机。起死回生之会也。宜用攻发解毒之剂治之。如及闷痘定位形色已凶。则枭炎不易破矣。况形以气见。色以血呈。凶显形色。逆亦非浅。虚实同然。补泻用法。唇舌是准矣。

〔戏猴出痘〕

尝闻。俗谚野猴患痘。其岁阖乡。出痘必稀。曏者余在岩岛。偶见友人畜野猴。教以戏技。一日猴乍伏卧不起。与物不食。且如惊搐状。翌日面上磊落。生小疱子五六粒。殆如血靥痘状。余问之于狙公。乃云。此即痘也。按聂久吾曰。胡地极寒。其人无屋居。鲜火食。冒风霜。犯冰雪。腠理秘密。若禽兽然。即有胎毒。尚为别症。不能宣发于皮肤。而为痘疹。是以胡人不出痘。今野猴遇乎畜养。失其山野之性。不冒风霜。不犯冰雪。熟食褥卧。与人同居。故触遇疫气。遂致然欤。抑亦不知野猴皆患痘疮。而人不逮见之欤。记以备参考。冀世医谅余苦心至此而已。

辨初热三日

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