用下勿拘结粪

小编 · 2025-6-5 20:12:43

吴又可曰，大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳，但要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊，是以仲景自大柴胡以下，立三承气，多与少与，自有轻重之殊，勿拘于下不厌迟之说，应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也，必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也，况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉，假如经枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥结，或病后血气未复，亦多燥结，在经所谓不更衣十日无所苦，有何妨害，是知燥结不致损人，邪毒之为殒命也，要知因邪热致燥结，非燥结而致邪热也，但有病久失下，燥结为之壅闭，瘀邪郁热，益难得泄，结粪一行，气通而邪热乃泄，此又前后之不同，总之邪为本，热为标，结粪又其标也，能早去其邪，安患燥结耶，假令滞下，本无结粪，初起质实，频数窘急者，宜芍药汤加大黄下之，此岂亦因结粪而然耶，乃为逐邪而设也，或曰，得毋为积滞而设与，余曰，非也，邪气客于下焦，气血壅滞，郁而为积，若去积以为治，已成之积方去，未成之积后生，须用大黄，逐去其邪，是乃断其生积之原，营卫流通，其积不治而自愈矣，更有虚痢，又非此论，　或问，脉证相同，其粪有结，有不结者，何也，曰，原其人病至，大便当即不行，续得蕴热，益难得出，蒸而为结也，一者，其人平素大便不实，虽胃家热甚，但蒸作极臭，状如黏胶，至死不结，应下之证，误引经论初硬后必溏不可攻之句，诚为千古之弊，（温疫论）。

按仲景以后，妙用承气者，莫如又可，而此论实为其本领，以吾观之，其所得固在于此，其所失亦在于此，何以言之，后世庸师，不谙医理，遇胃家实证，清便不结者，当下不下，徒治其外，遂至转变不一，故又可悍然立言，以破其陋，可谓卓矣，然仲景治下利，用大承气者六条，用小承气，用谓胃承气，用大柴胡者，各一条，皆为热结旁流，及滞下诸证，未有内无实物，而辄用承气者，盖胃实之征，在于脉证，而不在结粪，故注意胃实，而勿拘结粪，是用下之法也，倘云注意逐邪，则复开粗工下早之路，其害有不可胜言，且燥屎瘀积，正是邪薮，承气以荡其结，而邪从以消，谓之承气逐邪则乖矣，所谓溏粪失下，蒸作极臭者，即是黏腻恶物，繫于瘀积所致，则亦不可言之非胃实，如滞下一证，犹是宿积因邪而动，非邪之生积也，又可切畏黄连，又以白虎为表药，故不得不以大黄充清解，岂亦此论之所以发乎，然则学者宜通又可之意，勿泥又可之文，庶其可欤，再又可以误引经论，为千古之弊，然初硬后溏，固不是可下证，但须勿以实滞下利相混看而已。

又按阳明病，热熏内外，血液必燥，故下后调治，必与养营清燥等汤，此亦又可之卓识也。

用下勿拘结粪

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