论下法

小编 · 2025-6-5 20:09:43

夫伤寒之邪，自皮肤入客于表，瘟疫之邪，自鼻口入著于里，故伤寒在初要发表，瘟疫初起便宜攻下，先辈论之详矣，况此疾瘟疫中最至厉至暴之邪者耶，故一咸之，则直走于肠胃，而驱逐一身之津液，从大肠而逆出流离，藏府转输之机，遏绝不行，若不速施下夺之法，则毒邪内蕴，恣其枭恶，复上奔为吐，眼陷颊削，津液枯涸而弊，只恐攻下之不速矣，予去秋以来，所历试单明，全在于此，而人往往咎悖于伤寒之治法，因今举先辈论攻下之说一二条，以证予治之有所本矣。

戴麟郊曰，时疫下法，与伤寒不同，伤寒下不嫌迟，时疫下不厌早，伤寒在下其燥结，时疫在下其郁热，伤寒里症当下，必待表症全罢，时疫不论表邪罢与不罢，但兼里症即下，伤寒上焦有邪不可下，必待结在中下二焦方可下，时疫上焦有邪亦可下，若必待结至中下二焦始下，则有下之不通而死者，伤寒一下即已，仲景承气诸方，多不过三剂，时疫用下药，至少三剂，多则有一二十剂者，（广温疫论）

周枸元曰，考内经云，瘟病刺五十九穴以泻热，明乎瘟病当以泻热为急，后人因之而立下夺之法，本即内经之意而变通之，盖瘟热内蕴，津液受伤，虽在初起之时，急宜攻下，万勿泥伤寒先表后里之说，昔贤谓瘟病下不厌早，诚至言也，下之者，使邪即出，无停留之意，故瘟病服攻利之后，必有水沫，随大解澼澼出，邪轻者色黄，重者色赤，剧者色黑，此即无形之热邪下泻，原不拘于结粪之有无，若必待痞满实痛而始行攻逐，不亦晚乎，（瘟症指归）

又曰，瘟邪下法，原为泻热而设，本不拘于结胸之有无，故下不厌早，亦不拘于表症之解与未解，即便当下，盖瘟邪由里达表，必里气通而表汗始得，每有下至一二次，或五六次，甚至十数次者，惟以邪净而后已，（同）

又曰，瘟病之邪，伏而后发，不以风寒外感，可一汗而已，是以瘟病投凉下之剂，多有病势猖獗，昧者诧为错治，每每更医换药致误，不知伏邪犹之伏匿之火，扬之则焰起，非大下叠下，焉能胜此燎原之势，常有石膏用至数斤，大黄用至数两，首尾不彻，始获全功者，大抵瘟邪传变不一，非一下即能净尽，古人原有如剥蕉心之喻，其邪势轻者，一二剂即愈，重者非叠下不效，若畏药峻猛，怯不透下，欲不至腐肠烂胃者几希矣，医者惟见真守定方，无妄治之虞，孙真人曰，胆欲大而心欲细，其斯之谓欤，（同）

吴又可曰，大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之功策者，不过知邪之所在，早拔病根为要耳，（瘟疫论）

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