第八章·肺结核

小编 · 2025-6-5 20:08:21

肺结核性疾患，在汉医学上，有种种病名，如劳瘵、骨蒸、肺痿、肺劳、劳咳、劳症、痰劳、蓐劳、风劳、传疰、劳疰，传尸劳、花颜劳、奔马劳、桃花蛙等。

〖原因〗　本病之病原菌为结核杆菌，但多数为酿脓球菌之混合传染，而尤以连锁状球菌为甚。

本病有一定之补助原因促其传染，大概如次。

（一）体格　短矮方形之人，罹肺劳者少，身长纤弱，苍白，胸廓长狭，及其扩张少者，即所谓劳瘵质体质之人，易罹本病也，此体质由于家族遗传者也。

（二）空气　新鲜空气之缺乏者，易促本病之发生也，如终日密闭于工场或生活于作业之室，或呼吸尘埃之人，以罹肺劳之倾向多耳。

（三）身体之抵抗力减弱之状态　营养不给，长时间之疾患，焦心苦虑，忧郁，及精神兴奋者，亦易增传染之危险。

（四）因肺疾患或其他之疾患，亦容易为结核菌所传染。

（五）年龄　十七岁至三十岁之间，多易罹本病之倾向。

本病之原因，可分为原发性与续发性二种。

（甲）原发性肺劳者，独立的发于肺之自脏也，可区别为如次之原因。

（一）空气传染　空气与肺结核菌同行吸入而起。

（二）遗传　往时所谓遗传肺劳，非直接遗传病菌，乃系遗传体质，即痨瘵之遗传也。

（三）食物性肺结核　此因摄取有结核菌之食物而起。

（四）交媾或接吻之传染。

（乙）续发性肺痨者，续发于其他脏器之结核也，如因骨、关节、皮肤、淋巴腺、肠管、喉头、泌尿生殖器结核之续发而起肺结核者是也，而气管枝淋巴腺之结核，往往为肺结核之前驱，尤堪注意，此外因肋膜炎之续发而起者亦多云。

〖症候〗　肺结核确实之诊定，为证明喀痰中有结核菌，此外弹力纤维存在于喀痰之中，亦不可不注意，此弹力纤维因本病而致肺组织崩坏，而其抵抗之力，比较强大，故其他物质虽已溃灭，而此弹力纤维犹存其形而出于喀痰中也，是故喀痰之中，弹力纤维愈见其多者，可以测知肺组织之崩坏愈盛，若肺已形成空洞时期，则可以见货币状痰、球状痰，但此甚少，亦有不吐出喀痰者，此时则不得不诊定其他之症候矣。

本病之经过有种种，摘其要者如次。

（一）大多为潜进性，徐徐而起，发病之初期，往往看过，未能注意，女子初发此病，往往误认为顽固之萎黄病，其一例也，此外如慢性喉头加答儿、慢性胃肠加答儿、洛伊马基斯性筋痛、关节痛等，皆为肺痨初期之一症也。

有时呈神经衰弱状之症状，对于事物，处处倦怠，睡眠不安，食慾不振，此际倘轻忽于诊察，往往亦误认为单系神经衰弱之症，而不知实系本病之初期也。

亦有其初不能证明其原因，其后渐次瘦削，成潜进性之肺痨者，其始早晚咳嗽，初为乾性，每咳嗽之后，仅隔极短时间，则复续发，渐次咳出喀痰，稍稍运动，即觉心悸亢进，呼吸迫促，全身违和，轻度发热，夜间尤甚，时时盗汗，妨碍睡眠，其实亦系本病之初期也。

（二）反于上述之潜进症，突然发病者亦有之，即向来健康而就职业，或因身体过劳，或因过酒，或罹感冒，或以精神之大兴奋，俄然喀出血痰者是也，但为数甚稀，大抵在喀血之前，肺上总有多少变化，患者虽有自觉的症状，而不思就医，迨至突然喀血，始惊而乞诊者，故此时往往发见肺已达中等度之浸润者焉，（三）初发期于甚重笃之热性，其全身症候，则是头痛，高热、舌乾，食思缺乏，便通不整，睡眠不安，其状酷似肠窒扶斯之初期，当此之时，诊查胸廓，往往不能认识为肺痨之征候，须经一定期间后，始见出本病。

本病之理学的检查，先为望诊，观其有无一种特有之体质，即所谓痨瘵质者，凡有此质之人，大抵身长而高，骨格细，筋肉瘦削，皮下脂肪组织仅微，颜面苍白，豚管运动神经系统有容易兴奋之倾向，稍稍劳动，或精神稍稍兴奋，即颜面潮红，皮肤亦呈苍白色，软弱而且菲薄，背部毛细管透映，颊部呈限划性潮红，此名为消耗性颊红，此消耗性颊红，往往现于肺之患部与患部之一面，与他一方面比较之，能显然区别，此因颈部交感神经压迫而来，故从颊部之望诊，亦可以推知病之犯肺也，又患部方面之瞳孔开大，亦可为诊断之一助，其理由与前同，此外毛发显著乾燥，而且纤细，背部纤毛茂生，眼目放一种特有之光辉，巩膜呈带青白色，眼球往往凹陷，眼睑多印暗青色之晕翳，胸廓异长之长而扁平，前后直径甚小，胁间腔显然之广，胸骨体与把柄部之结合部之角度，向前方突出，作成所谓罹特维芝克氏角，心窝之季肋角，大多成锐角，肩胛骨之内缘，与胸廓之背面显著离开，其状恰如天使之羽翼，故名翼状肩胛骨，痹间广者，胁间筋羸弱之所致也，肩胛骨离开者，锯齿状筋软弱之所致也，此名痨瘵性胸廓，亦曰麻痹胸，如此胸廓，其所营之呼吸运动甚少，须在深吸息时，方能呈健康时呼息时之观。

肺结核之局处理学的征候，因病期之早晚而有千差万别，大略可分下之三时期。

（一）初期肺痨　其征候大多现于肺尖，就中来自右面者最多，此种患者之望诊，为呼吸时患部之运动迟徐，打诊上音之相差甚微，往往难于听取，非熟练者不能，听诊上呼吸音微呈弱，或呈粗裂，或呈不定性，有时呈断裂性呼吸音，当咳嗽之时，大多在瞬间呈无响性之小水泡音，此所谓肺尖加答儿之征也，但亦有异于上述情形，而起于肺之下叶之肺结核者，此则于诊查上，不可不精密者也。

（二）确定的肺痨　初期肺痨之局处加答儿症状已判然者，即可确定为肺痨，其病状更进一步，即能明白其为肺痨疾病，此时患者之肺组织陷于结核性浸润，疾病若在一面者，在深呼吸时，呼吸运动较诸健康之一面为缓慢，呼气延长，屡现气管枝音，且能听取得中等大或小之水泡音，患部之声音，振荡旺盛。

（三）完成期肺痨　此时期肺已形成空洞，故患部陷没，呼吸之际，呼吸运动全无，打诊上带鼓音，一种特有之所见，即打诊的音响变换，听诊上有高调之气管音，及屡发空瓮性呼吸音，吸气往往锐利，有多数之煮沸性大水泡音，或大水泡音与中水泡音交发。

体温无变化，大多上升，朝晨正常，或在正常以下，薄暮达三十八度乃至四十度，名曰消耗热，此热在确定及完成期之间最显著，屡屡始于恶寒发热，终于发汗，又有朝间与夕间之体温，相差一度乃至一度半者，此种之热，名曰亚消耗热，此热见于初期肺痨者为多，亦有在消耗热亚消耗热之中间，呈几多不定型之热候者，此外有一日间最低三十六度六七分最高三十七度三四分者，非用检温器，不易明瞭因患者决不自诉热感也，此热初期肺痨之际见之，来于肺尖加答儿征候之时机者为多，此际患者大多神经过敏，些细小事，即易兴奋，且自己常有罹重笃病症之苦虑，多数恼恨盗汗，（盗汗从夜半至天晓者为多）因之妨及睡眠，心神甚形困惫，此外胃之障碍，诉食慾不振，恶心，呕吐。

肺痨之经过，以上述弛张性热型缓慢进行者为多，但亦有一种名奔马性肺痨者，乃从急性之经过中伴以稽留热，患者多系衰弱者或併发症，一经遭罹，至多二周即死，但如此者亦甚稀云。

併发症分限局性、转移性、及衰惫性三种，述之如下。

（一）限局性併发症中最频繁者为喀血，喀血有初期喀血与空洞喀血之分，初期喀血对于生命尚少危险，空洞喀血而血量较多，则易致失血而死，或血液填充于气管惹起窒息而死，又在本病之经过中所起之喀血，其量之程度，亦有种种。

限局性併发症有与纤维素性或浆液性胁膜炎併发者，出血性胁膜炎则在胁膜结核时见之。

本病之患者，五分之一必发气胸，而水气胸尤多，其渗出之物，以浆液性为最多，气胸原因于剧甚之咳嗽，身体之过劳，亦有起于安静之时者，此因胁膜内皮之直下，有乾酪性样病灶，穿通胁膜腔而起，其穿通之部位，大多起于肺上叶之下缘或肺中叶之上缘，乳腺及腋窝之间，此时患者突然觉剧烈之胸痛与呼吸困难，但穿通则由渐渐而起者，不伴显著之痛苦。

（二）转移性併发症发于诸多之脏器，或起于含有结核菌之喀痰，或起于结核菌从肺脏输送至血管及淋巴管，名为栓塞性者。

喉头、咽头、口腔黏膜及舌之结核性疾患，大多因喀痰潴留于该部，致起结核传染而来，因喀痰误咽，犯及肠黏膜之淋巴滤胞，故形成结核性溃疡也。

血塞性续发结核，除前述器官之外，尚有现于其他诸脏器者，如脑膜、泌尿生殖器、腹膜等，肺痨患者因结核性脑膜炎或全身粟粒结核而死者甚多云。

（三）衰惫性併发症中，厥为恶液质浮肿，及衰惫性静脉血塞，此静脉血塞，每发于股静脉内，尤以左面股静脉为多，至其他诸种脏器中，乃由起淀粉样变性所致，倘起肾脏之淀粉样变性，则下肢起强度之浮肿，若肠黏膜起淀粉样变性，不能制止时，则诱发下痢。

〖疗法〗　肺尖加答儿之时期中，应用小柴胡汤及其加减方者最多。

贫血甚，呈萎黄病状之症状者当归芍药散、黄耆建中汤、黄耆桂枝五物汤亦兼用之，但黄耆建中汤，若久用之，反有病势增恶之惧。

慢性喉头加答儿之症状，从证可用半夏厚朴汤、橘皮竹茹汤、麦门冬汤等。

慢性肠加答儿之症状，除柴胡剂之外，亦可用生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄芩汤、人参汤、大建中汤等。

如患洛伊马基斯性筋痛、关节痛者，应用柴胡桂枝汤、四逆散、或桂枝茯苓丸、当归芍药散，挛急状之疼痛而激者，可用一时权宜之计，与黄耆建中汤、或桂枝加芍药汤，余曾诊一右肩背有强急之状，右腹直筋挛急而有疼痛之肺结核患者，与以黄耆建中，二帖而见效，此不过一时权宜用之耳，不宜永久服用也。

呈神经衰弱症之症状中，以胃阿笃尼症者为多，屡屡证明胃内停水，此种患者宜用茯苓饮，胃内不停水，易疲劳，盗汗而兼不眠之苦者，应用酸枣仁汤，酸枣仁汤不限于结核，余对于盗汗不眠者屡屡用此方，而屡屡收奇效，但有下痢之倾向者，若与此方，反增下痢也，至于分量方面，用时亦宜注意。

初期喀血者，用泻心汤、黄连阿胶汤、桃核承气汤，此外亦可从证选用麦门冬汤、炙甘草汤、苦参汤、人参汤、甘草乾姜汤、柏叶汤等，余曾诊一病，喀少量之血，西医用手术不能止，诊时发热三十九度余，咽乾枯燥，有上气之证，与以麦门冬汤，仅二日而血即止，又凡发作性剧甚之咳嗽，全身流冷汗，手足厥冷，喀痰有红丝者，与以甘草乾姜汤，症状可以速治，（喀血可参照症候篇喀血条）

往来寒热者，以用小柴胡为定则，日暮时达三十八九度，日晡亦有潮热者，应用小柴胡汤、或柴胡去半夏加栝蒌汤，其他如麦门冬汤、苦参汤亦可用之，身热或烦热者，可用以上方剂及其加减方，结核热者，胁膜炎性者，用石膏配剂之方剂可奏效，肺结核用石膏剂与栀子剂者，比较为少云，又初期喀血之际，用白虎人参汤亦可奏效，已经形成空洞而喀血者，如用石膏剂，则见效者甚稀。

盗汗除用酸枣仁汤之外，可应用小柴胡汤及其加减方。

前辈医家，凡遇咳嗽之病，往往配用桔梗或五味子配剂之方剂，但桔梗往往妨害食欲而诱起恶心，或招喀血，滥用者不可不慎也。

病症进行中，从柴胡剂应用麦门冬汤、及炙甘草汤之时机为多，凡颊上有限局性之潮红，赤舌或无苔，乾燥，咽喉部有枯燥之气味，腹部一体无力，大便多而不通快，软便少，日一二回，有残剩之意味，感压出之力不足者，麦门冬汤证也，以上证状之外，兼动悸强，呼吸在浅表者，甘草汤之证也，以上二方证对于热之高低，血痰之有无，可不必顾虑，但二方证亦为阳虚证，非阴虚证也，凡有热状而无寒状者用之。

〖实验例〗

本病为人人所忌，故患者姓名从略，下揭诸例，均为西医所难治者，至于轻度之加答儿，因无引例之必要，故亦从略。

（一）男、年三十，数年前罹轻度之肺尖加答儿，约在二个月前，忽然恶寒战慄，发近四十度之高热，请附近医家诊断之结果，认为流行感冒，与以发汗剂以图下解，不料高热依然在三十九度以上，经过十日，犹为肠窒扶斯，用乌伊达儿检查，反应为阴性，经过十四五日，始出血痰，此时始诊断为肺炎，开始用肺炎之注射与湿布，然而血痰不止，体温依然，加以一方渐次衰弱，于是有人劝入本院乞治于余。

初诊在昭和七年十月四日，脉稍浮而底无力，近脉不频数，体温三十九三分，脉搏八十二至，无结核性疾患特有之速脉，舌鲜红中有干固状态，湿不足，因之唾液黏著于舌，致言语不能流畅，喀痰多泡沫，稍稍多量，则出血痰，右上叶微有小水泡音，呼气延长，则右上叶发嗘咖声，腹部稍陷没，而少抵抗，直腹筋左右均不挛急，大便每日浣肠则通，所下者为软便，每夜必盗汗，食欲少。

余与以麦门冬汤，翌日血痰止，便自然出，渐次口内濡，全身有元气，十日之后，体温降至三十八度下，渐次有食欲，一个月之后，降至三十七度六七分，盗汗亦止，但入于十二月，三十七度五六分之热不去，咳嗽不止，听诊上仍为小水泡音，因在小柴胡汤中兼用橘皮竹茹汤，前后七个月，渐次体温恢复常态，咳嗽大半去，体重增加，渐渐能起步，自行来院，此时起下痢，腰椎觉痛，已届肺痨去之时期，其肛门起炎，则用权宜处置，投与黄芩加半夏生姜汤、柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸。

（二）女、年二十，四年前因肺结核病名而就医，约一年前，诉腹痛与一日二三回之下痢，医者诊断为肠结核，每一年中，发一二次之大喀血，发高热，平素则有微热之程度，在余初诊（昭和七年十月二十一日）之前约二周间，曾大喀血，心脏衰弱，浮肿，高热，呕吐，医师宣告绝望，放弃投药注射，家人亦相围以待其死，邻人有劝就本院乞治。

初诊之日，颜色带热气之潮红而不苍白，全身有轻度之浮肿，脉搏为二十五至而细，心悸亢进，舌鲜红色，湿而不口渴，右胸下部证明有轻浊音，发见呼吸音极微弱之部分，右腋下淋巴腺肿有一个，腹部无软弱之态，胸胁苦满在他觉的不能证明，直腹筋挛急，大便二三日一来，喀血已止，咳嗽殆无，右背之肩胛间部发见水泡音，胸部亦有水泡音，月经已二个月不通。

余对于此患者先用麦门冬汤，次转方用柴胡去半夏加栝蒌汤，服后尿利增加，全身之浮肿去，食欲有，大便一日一行，元气次第出来，但夕刻仍有近三十九度之热，颜面潮红，恰如酒醉之状，因从十一月十三日始兼用桂枝茯苓丸，翌日下痢四次，热亦急下，最高者三十七度二三分，入于十二月最高三十六度五六分，全身肥满，一见如健康之人，于次年一月之下旬见月经，自后每月整调，此患者月经年无二三回，月经来时，必起大喀血，然自每月见经血后，喀血全无，轻热亦无，反觉身体健旺矣。

月经不顺与肺结核，两者有微妙之关系，罹肺结核者在病状进行中，月经屡屡，但反之，月经逆，显出肺尖加答儿之症状者，用桂枝茯苓丸多有效，又此种患者月经时期与推定，每月交移者，桃核承气汤证也，经血下，则病自顿挫矣。

（三）此例已命迫旦夕，从昭和七年一月至十一月十七日受西医之投药，其后修得西式强健术在医学之手中而渐次登上鬼籍，入余手时，已达结核末期，诸症蜂起，然幸能救起，殊足自快，其间经过复杂，详细记述，殊觉不胜其烦，兹述处方之异度，并述当时之症状。

七月一日投与黄耆建中汤，二帖顿服，此时患者诉卧不得卧，呼吸咳嗽均不能，右面从肩胛部至腰部疼痛，晚汗甚，右直腹筋挛缩，只能行潜在呼吸，言语断续，西医诊断为心脏衰弱，故注射喷笃棒，因之更形危险，自服黄耆建中汤二帖后，呼吸已不感困难，但同时咽乾口燥甚，发热越三十九度，此亦黄耆建中汤之所致，翌日投与麦门冬汤，服后喀痰之排泄亦不感困难，体温亦往来于三十七度三十八度之间。

七月十六日诉不眠，因兼用酸枣仁汤。

七月十八日心悸亢进，呼吸迫促甚，家人认为转归之期已届，咸苦闷不堪，招近邻之医师注射康浦儿，是日与以熊胆末，自后时时有此种情形发作，每发作时，与以熊胆末必奏效，从此日起，中止麦门冬汤而与炙甘草汤，七月三十日兼用三物黄芩汤，因有蓐疮故也，续服不满一月，蓐疮大半快愈，此时已在八月之末，热度降至三十七度三四分左右，食欲亦有，一般状态颇呈平安之象。

九月十三日又投与黄耆建中汤，因从七月一日起至现在胸背起痛故也。

九月二十日来一种无名状之急迫性之咳嗽，（咳嗽与哕逆症状有区别）发作时，全身厥冷，流冷汗，不能发言语，亦不能饮水，口腔内有微细之泡沫，此日与甘草乾姜汤，自后凡发作时，投与甘草乾姜汤则轻快。

此患者左肺浸润，右肺上叶亦浸润，从九月上旬起，病状非常轻快，或能得庆全功，惜乎十一月十七日服药中止，又乞西医治疗，以后则未知其如何结局也。

〖备考〗

〔本间枣轩之说〕最初日夜咳嗽见感冒之状者，宜用小青龙汤合麻杏甘石汤，长服之虽不能根治，但可止一日之咳，日日往来寒热，咳嗽气急，脉浮数，见微痰之症状者，柴胡桂枝汤之证也，胸胁掣痛，起居中觉气息之闭塞者，柴胡枳桔汤为宜，此种情形，类似肺痈，不可不熟察，儒门事亲中有劳行吐法之语，查疲劳非吐剂之证，惟胸痛甚者用吐酒石得效，而此迳云吐法，可知肺病实为最有趣味之病矣，胸痛、喘咳、痰多者可用栝蒌枳实汤、竹茹温胆汤，或在痛处贴发泡膏亦宜，多出盗汗者，柴胡桂枝干姜汤可得奇验，血虚热多，出盗汗者与当归六黄汤，最初无寒热而喀血者，凉膈散为宜，劳证已备而吐血者，三黄汤加犀角、犀角地黄汤、柴胡四合汤之合方为宜，长久不止者，用断红饮、花蕊石散、阿芙蓉液之类，潮热、盗汗、咳嗽、脉散等诸证备者，选用缓痃汤、解劳散、蓁艽扶羸汤等，治痨之良剂，不过此三方耳，鳖甲为治劳圣药，杨氏家藏方中治劳之方，多有鳖甲组入之实验，患劳者多食鳖，自能自愈，虾蟆亦可食用，食虾蟆可愈疳劳，其效能甚著，潮热、咳嗽、声嗄咽乾，身体羸瘦，津液枯竭者，养肺汤之主证也，清肺汤亦宜，如前证而咽喉微痛，吐白沫甚多，时时不能离痰盂者，加麦门冬汤或桔梗，或合用泻血散亦宜，又用四阴煎、甘露饮等亦宜，疲劳甚而五心烦热，舌胎黑而乾燥，衣被尽欲退者，是极虚中似实之证，所谓真寒假热也，竹叶石膏汤为宜，亦可用滋阴降火汤，久患劳而不欲饮食者，补中益气汤为宜，气血虚耗者，人参养荣汤为宜。

（大塚按）以上揭内科秘录中虚劳、劳瘵骨蒸编之说，据今日诸家之议论，虚劳即今日之肺结核，余亦不赞成以虚劳与骨蒸劳瘵併为一谈，枣轩翁云，劳之别名虽多，古名虚劳，金匮载其治法云云，夫虚劳之虚，文字上之通称也，若不别其病名如何，将金匮之方剂，运用于实际，而不问其为虚劳肺劳，同一视之，不已矛盾矣乎，柴胡枳桔汤者，小柴胡汤方中去人参、大枣、加桔梗、枳实、栝蒌仁也，瓜蒌枳实汤者，当归、砂仁、木香、甘草、栀子、黄芩、陈皮、瓜蒌仁、枳实、茯苓、贝母、生姜、竹沥也，竹茹温胆汤者，小柴胡汤合橘皮竹茹汤方中去黄芩、大枣、加茯苓、香附子、枳实、黄连、桔梗、麦门冬也，当归六黄汤者，当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄耆、黄连也，凉膈散者，大黄、朴消、甘草、连翘、山栀子、黄芩、薄荷、桔梗也，三黄汤者，泻心汤也，犀角地黄汤者，犀角、生地黄、芍药、牡丹皮也，柴胡四物汤者，小柴胡汤加地黄、当归、芍药、川芎也，断红饮者，大麦、地黄、玫瑰花、甘草也，花蕊石散者，花蕊石入于童便与酒或醋而饮之也，缓痃汤者，柴胡桂枝干姜汤加鳖甲、芍药也，解劳散者，四逆散加鳖甲、茯苓也，秦艽扶羸汤者，秦艽、鳖甲、人参、当归、半夏、柴苑、甘草、柴胡、地骨、乌梅、大枣、生姜也，养肺汤者，人参、阿胶、桔梗、甘草、五味子、贝母、杏仁、茯苓、桑白、枳实、大枣、柴胡也，清肺汤者，桔梗、茯苓、陈皮、桑白、贝母、当归、杏仁、山栀子、天门冬，麦门冬、五味子、甘草、黄芩、大枣、生姜也，泻白散者，桑白、地骨皮、粳米、甘草也，四阴煎者，生地黄、麦门冬、芍药、百合、砂仁、茯苓也，甘露饮者，枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、茵陈、生地黄、麦门冬、石斛、甘草、黄芩也，滋阴降火汤者，当归、白术、熟地黄、天门冬、麦门冬、生地黄、陈皮、黄柏、知母、甘草、生姜、大枣也，补中益气汤者，黄耆、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术也，人参养荣汤者，人参、白术、茯苓、甘草、乾姜、大枣、当归、芍药、地黄、桂枝、黄耆、远志，橘皮，五味子也。

〔杂病纪闻〕劳咳之病，因三焦之膜原，年久损坏，不表不里，无上部，亦无下部，病在半表半里少阳之部位，故其药之立意，非疏通三焦，不可以治，三焦疏通之药，本草千七百馀种中，仅有柴胡、升麻之类数品，病至重而药至轻，是为治劳咳之第一义，伤寒论藏结条中，舌上白胎滑者难治，其理同也，彼因寒邪不过表而入于里时，其舌白胎而滑，邪不入胃，阳气不入于表也，然则邪何处，曰入于脏腑中，入于胃则舌上现黑胎而乾燥，病虽重，然能般下剂，可以攻击而胜，邪在表，则可以发汗治之，发汗吐下之药中，多大力猛骏之品，病重者，犹能施疗治之道，但入于脏腑或三焦者，其力已不足，难于当大敌，故不得不用消化疏通之法，凡劳咳而脉数、潮红、盗汗、咳嗽等之症，医家多常用小柴胡汤、四逆散、麻杏甘石汤、麻黄升麻汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤、白虎加人参汤、竹茹温胆汤、生脉散、逍遥散、益气汤、柴胡养荣汤、清燥养荣汤、人参养荣汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤。

四物汤之类，所谓应劳咳脉症之方也，此外脉症之方，其奇验者，尚多杂见于伤寒、金匮、肘后方、外台、千金以及近世单方汇编等等，民间之草药，亦有合理者，但不知其理而漫用奇方，或高价之药，徒足害病人耳，此尤不可不知者也。

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第八章·肺结核

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