第七章·肋膜炎

小编 · 2025-6-5 20:08:20

〖原因〗　本病起于细菌之发生，至于因化学的刺戟物而起者，则无其实例，细菌之种类，以酿脓性连锁状球菌及葡萄状球菌为主，有时亦有特殊的分裂菌存在于肋膜渗出物中，如夫伦克儿氏肺炎球菌、结核杆菌、窒扶斯杆菌、麻毒球菌、普通大肠菌等。

此外如感冒、外伤、急性传染病、肋膜结核、肋膜癌及消削性慢性病等亦为诱发本病之补助原因，又有从邻接管器波及肋膜而起本病者，如肺炎、肺结核、肺坏疽、心囊炎、肋骨膜炎、腹膜炎等，但不能发见其诱因焉。

〖症候〗　（一）乾性肋膜炎　本病在听诊上有肋膜炎性摩擦音，此摩擦音之音调，极为不同，存在时期，亦有长短，最精密之听诊，其初不过证明有幽微之抓爬者，有时亦能极容易听得高调之爆鸣音，有时音调硬固似摩擦靴革之音，故名新革擦鸣音，有时又听得如掌握雪块之音，故名握雪音，擦摩音旺盛时，以手掌安置于胸部，亦能触知之。

肋膜炎性摩擦音直径，只一二仙米，一小局部能听得之，但有扩及胸腔全产者，此种摩擦音，或小时消散，或持续亘数周数月，而在反覆行深呼吸时，摩擦音即一时消失。

〖疗法〗　不问乾性湿性，均以柴胡为主药，小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝汤等，应用最多，高热口渴，舌苔白而乾燥者与白虎人参汤，胸痛不堪者用甘草汤、芍药甘草汤、四逆散、小陷胸汤等能奏效。

余曾诊察一妇人，左肺下叶结核浸润，右侧有湿性肋膜炎，而兼麻痹性脚气，初诊之日，恶心呕吐，不论药与食物，入口即吐，不能入胃，其原因据患者语云，西医因欲从小便除肋膜之水，与服利尿药，因此非常痛苦，致起呕吐云云，余因告其此宜以镇吐为先急之务，遂与小半夏加茯苓汤，翌日恶心呕吐已愈，食欲亦来，惊喜之至，不意翌日之夜，排尿十数次，其量实太多，余越三日往诊时，浊音已减，成为呼吸音，示肋膜腔内之渗出物显然减少，于此可知小半加茯苓汤不必全为镇吐，从证运用，能收意外之效，更可见汉医学之微妙，而具哲理也。

肋膜炎性愈著，亦用大柴胡汤、四逆散、或小柴胡汤，苟永永服之，可以渐次轻快。

湿性肋膜炎用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹亦能奏效。

〖实验例〗

（一）男，年三十，六年前罹湿性肋膜炎，勉力医治，约经一年，渐渐轻快，自后健康至今，不自知其有病也，本年三月上旬，耽于麻雀，彻夜留恋，次日右腋下至背部感轻微之钝痛，渐觉倦怠，至四月二十三日觉头痛与右胸部压重，气分不胜，检温三十七度五分以上，此患者绝对信任余之技俩，翌朝来院求治，经诊察为湿性肋膜炎，脉弦而稍散，微有舌苔，食慾不振，体动时有呼吸迫促之感，觉胸肋有苦满之证明，大便一日一行，直腹筋亦无挛急之证明，投以小柴胡汤，逾七日再诊时，自觉的痛苦已全消失，渗出液亦已消散，更七日再诊时，在听诊打诊上均恢复常态，服药因此中止，一日出钓于东京湾，操舟中流，遇强风，以全力支持，得庆登岸，来院再诉胸痛，诊察时，又非肋膜病矣，经数日之休息，即复健康云。

（二）女，年三十，去春罹肋膜炎，已经一年，诊时脉搏九十六至，有动悸，胃内无停水，左背下部呼吸音微弱，听诊打诊上，无大变，有食欲，大便一日一行，月经正调，与以小柴胡汤合桂枝甘草汤，服药三周，微热与动悸均去，渐次得复健康。

（三）男，年二十三，罹肋膜炎，已经历十阅月，左胸压迫之感不去，他无所苦，体温平常，有食欲，亦动悸，无汗，大便三日一行，心下部及胁下有抵抗之感，直腹筋不挛急，腹部一体紧张不软弱，与以小柴胡汤合小陷胸汤，服药三周，左胸轻快，知得全治之喜矣，此患者所谓肋膜炎性愈著也，短时日中，能奏伟效，实深自喜。

〖备考〗

〔张氏医通〕凡咳嗽面赤，胸腹肋常热，惟手足时凉，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤治之。

第七章·肋膜炎

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