第四章·肺炎

小编 · 2025-6-5 20:08:17

（甲）加答儿性肺炎

〖原因〗　本病常为续发性疾患，多继发于小气管枝炎，故又称气管枝肺炎，本病因气管枝之炎症，直接传播于肺胞，或气管枝炎之病原菌于吸息时吸入肺胞之内而起。

小儿或高年者易罹此病，此病亦续发于诸传染病，如麻疹、百日咳、流行感冒、猩红热、肠窒扶斯等病后往往有续发者，亦有因唾液、饮食等物窜入气管枝内达于肺胞致诱起炎症者，而在重症窒扶斯患者，衰脱之癌肿患者，嚥下筋麻痹之症者，亦往往见之。

凡一经患过加答儿性肺炎者，愈后每不易再发。

〖症候〗　肺脏上发见加答儿性，殊为困难，因其病灶狭小，故理学的诊查法亦难证明，大多为气管枝炎之症候所掩。

理学的诊查法中，以听诊为本病最重要之诊断法，气管枝肺炎往往能听得气管枝呼吸音及有响性之刺芝叟儿，有时浊音亦因发炎灶多数融合现五仙米之广二仙米之厚，但此时若行轻打诊，不能得阳性之成绩，本症之浊音，同时常带鼓音。

体温亦为本病诊断上紧要之症候，基麻随氏以为气管枝炎之体温，不超过三十九度，故凡超过三十九度之气管枝炎，持续数日者，不可疑为本病也，本病之体温，与纤维素性肺炎之体温同样无一定之热型，大多呈不正之弛张性，恢复之时，不现分利的症候。

肺脏中显现瓦斯之交换障害，呼吸促迫，间歇不正，呼息时呈呻吟之状，胁间于吸息时陷没，副呼吸筋收缩，呈苍身症，大多伴咳嗽之频发，喀痰在小儿及高年者，每多嚥下，故所见甚稀，所喀之痰，呈黏液脓状外，无特异之点，此外在咳嗽及深呼吸之际，屡屡胸痛。

〖（乙）纤维素性肺炎〗

〖原因〗　本病名克洛芝浦性肺炎，为日常频繁遭遇之传染病，发病素为夫伦克儿氏肺炎球菌，但必伴以感冒状之补助原因，本病之传染，或直接或间接介行于人体，壮年男子易罹，一经犯病，时有反覆之倾向。

本病为急性热性传染病之一，有整然之经过，二周内以分利性现象而结了，本病之症候，可大别为局处的变化与热性全身症状。

（一）热性全身症状，起于肺炎菌制出之毒素，与其他之急性传染病，所谓潜伏期者是也，此期间不过一二时间，亦有亘及二日至四日者，本病在就业之际或睡眠之时，俄然起战慄，寻来稽留性热候，达三十九度至四十度，亦有达四十度之上者，脉搏频数而紧张强，大多呈重搏性，颜面潮红，舌苔生白色或灰白色，眼目放光辉，甚觉烦渴，食欲全无，尿量减少，脾脏屡屡肿大，如此全身症状，持续五日至七日，高热俄然发于皮肤，更加发汗，为分利性之消散，比分利尤多起于夜间，但有时亦有迁延性分利徐徐热下者，又在分利之前，反见体温上升，恶寒，战慄及谵语者，亦有名假性分利者，此在真分利之前，一时见其热下者之谓也。

（二）局所的症候之中，先现胸部患处之刺痛，咳嗽及喀痰，其他之症，与炎症之时期相异，今摘要如次。

灌溉期（即初期）中，打诊上呈鼓音，轻打时，稍有浊音，此因肺脏组织之紧张力微弱且乏空气之故也，听诊上在吸息时，有捻发性之刺芝叟儿，喀痰多带黏稠性，呈玻璃状，血点及血线交见，一到变肝期，则声音之振荡高，打诊音变为强度之浊音，如气管枝呼吸音，喀痰呈新鲜之铁锈色，所谓银锈色痰者是也，从变肝期移于融解期时，喀痰呈枸橼色，或芙兰色，此时浊音渐次消失，再呈肺胞性呼吸音及捻发性刺芝叟儿，其后此刺芝叟儿随胞内液性渗出物而完全消失。

本病患者之颜貌潮红，往往呈紫蓝色，肺之患部亦显潮红，患者多仰卧而不能向疼痛之一面侧卧，呼吸困难，促迫，脉频数，患部之呼吸运动缓慢，且有断续性之肋膜炎性疼痛，言语亦断续，不能出高声。

此外又有各种之异常症，如顿挫性肺炎，一日性肺炎，无热性肺炎，迁延性肺炎，无力性肺炎等症。

〖疗法〗　加答儿性肺炎续发于气管枝炎者亦甚多，其方剂揭示于气管枝炎条中，可以参互选用，此外有病邪从少阳更进入阳明者，大承气汤类适用之。

急性肺炎于发病初期已呈大青龙汤证者亦多，症候条云，热而战慄，达四十度以上，脉数而紧，颜面潮红，舌白苔，烦渴者，大青龙汤证也。

本病病邪之转变甚速，从太阳忽而少阳，从少阳忽而阳明，或从太阳直接转入阳明，多为大柴胡汤、白虎汤、大小承气汤、调胃承气汤、或桃核承气汤之证，本病以身体强健之壮少遭遇者为多，故呈阳实证，是以初期以发汗剂为适应，数日之后，大抵呈泻下剂之病状。

余于昭和三年末至四年之春，在土佐渔村开业之际，该处青年罹本病者甚多，除一日性肺炎无定型之外，大抵发谵语、潮热、或呈恶寒，大便秘结，妄行妄走，初期与大青龙汤或大柴胡汤，后用大承气汤、桃核承气汤、调胃承气汤等，亦多有用泻下之方者，其妄行妄走者，以白虎汤则轻快，亦有用桃核承气汤而收意外效果者。

小儿肺炎，用小青龙汤、越婢加半夏汤、小柴胡汤、排脓汤等为最多。

老人多易陷于阴虚证，多用附子配剂之方剂，如真武汤、桂枝加芍药加麻黄附子细辛汤、麻黄附子细辛汤等。

第四章·肺炎

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