第十三章·腹满

小编 · 2025-6-5 20:08:13

〖腹满〗

腹满亦有阴阳虚实，阳实之腹满，不似阴虚腹满之隐见出没，且按之紧张而有抵杭者也，阴虚之腹满，则忽而膨隆，忽而轻减，按之抵抗弱而无底力者也，阳实之脉，紧迟或沉实而有力，阴虚之脉，则现迟而微弱，或浮而微弱等。

阳实之病，当下之则腹满减，阴虚则虽下而不减，或更增大，恰如阳实证之腹痛下则轻减，阴虚之腹痛下则增剧，同出一轨，伤寒、金匮之方中言及腹满者有下列二十五方。

大承气汤（腹满，腹满痛，腹中满痛，腹胀不大便）

调胃承气汤（吐后腹胀满）

小承气汤（腹大满）

桃核承气汤（少腹肿痞）

大黄甘遂汤（少腹满）

抵当汤（少腹鞕满）

厚朴七物汤（腹满）

桂枝加芍药大黄汤（腹满大实痛者）

大黄消石汤（腹满）

茵陈蒿汤（腹微满）

走马汤（腹胀不大便）

己椒苈黄丸（腹满）

大黄?虫丸（腹满）

消石矾石散（腹胀如水状，少腹满）

三物备急丸（心腹胀满）

桂枝加芍药汤（腹满时痛者）

四逆汤（下痢腹胀满）

小青龙汤（少腹满）

土瓜根汤（少腹满痛）

白虎汤（腹满）

栀子厚朴汤（腹微满）

小半夏汤（腹满而喘）

厚朴生姜半夏甘草人参汤（腹胀满）

枳实芍药散（腹痛烦满）

温经汤（腹满）

以上十六方之中，有芍药者五方，有厚朴者二方。

通例下痢则腹满减，然四逆汤条下有下痢腹胀之语，此想系阴虚之腹满也，友人某氏，其叔父就余诊疗，谓下痢与腹满腹痛，已有数月，经西医诊治，渐次增恶，初诊之日，咽乾舌强燥，（口不渴）脉微弱而迟，腹满尤在脐下为甚，时时疝痛，瓦斯之排泄多，大便如泥状，量微，一日数十回，而不间断，无食欲食味之变化，食后腹满增加，呼吸迫促，尿一日从三百竰至五百竰，屎道微痛，余始与以大建中汤，服药一二日，疝痛、咽乾舌燥、腹满不减，而尿不利者一日，继与猪苓汤，仅一帖而尿量减而为闭尿状态，腹满更强，时诉苦闷，有至急宜处置之必要，急以电话通来，余亦自诧为粗忽，即用大建中汤、四逆汤、半夏厚朴汤合方与之，即见尿量增加，腹满减，大便呈黄色之整形，次数减，其后全身浮肿，心下部尤甚，转与以桂姜枣草黄辛附汤，即全愈，此患原来为纯然之阴虚证，故投以热药温药为主之剂，而尿量少，再投以冷药，则更不治也。

〖备考〗

〔有持桂里鼓胀之说〕孙思邈云，蛊胀者，腹满而不呈肿状者也，水胀者，四肢面目俱肿胀也，医者不察诊候，用治水之药以治蛊，或治蛊之药以治水，或治水之药以治胀满，是真仲景所谓愚医杀人也，明孙一奎曰，脐腹四肢悉肿者水也，只腹胀而四肢不肿者蛊也，蛊即鼓胀，古人蛊鼓通，后世方书称气虚中满者即鼓胀也，因其外坚内空故名。

千金胀满门云，病者腹满按之不痛者虚也，按之痛者实也，凡腹胀凸满者吉，平满者凶，肿毒之漫肿者，其病重，鼓胀之满，臂细脐凸，手心足心及背平满，青筋绕腹等，种种恶症齐现者不治。

厚朴七物汤　主治详于金匮，但不必待此症悉备，千金七物汤方下云，治腹满气胀，但以脉浮散者，为用此方之真面目，按先哲鼓胀之脉说，浮大者可治，虚小者危急，此其大法也，又脉似虚小而实沉小者，此往往为下药之症，金匮水病篇云，腹大，小便不利，其脉沉绝者可下，按凡病脉之见绝者，决无攻下之理由，此沉绝之绝，实系沉伏之解云。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴三物汤

大承气汤

大黄甘遂汤　少腹满者瘀血也，小便微难，亦与水有关系，故水与结而入血室，则周身肿胀，小腹尤满，用桂枝茯苓丸或与琥珀汤而力不及者，可用此方。

鳖甲汤（抵当汤方中之水蛭、虻虫代以虎杖，加鳖甲，不论男女，凡瘀血胀满者均用之）

瘀血胀满，此方甚佳，凡百疾患，腹中有形块，按之不移动，口不恶食，小便自利，大便黑，面黄，手掌有赤纹者，肌肤甲错等皆瘀之候也，轻症不尽现，医者宜细细诊视之。

加味肾气丸（八味丸加车前子牛膝，治脾肾虚，腰痛脚肿，小便不利或肚腹胀痛，四肢浮肿或喘急痰盛，已现蛊证者）

腰痛脚肿，小便不利者，肾气丸之本症，人所熟知也，喘急痰盛，已现蛊症，则用此者甚稀。