第十章·热

小编 · 2025-6-5 20:08:11

〖热〗

热为阳证，但亦有阴证之发热者，大凡阳证及实证者易伴热，阴证及虚证者易伴寒，皇汉医学要诀云，所谓热者，不必达体温计之标准始谓之，凡局部之有热感者，亦可谓之热，同时热之云云，即寓今日炎症之意，西医别为热型热势，热型分稽留热、弛张热、间歇热，热势分亚热、轻热、中等热、高热、过热，但此等分类法，与直接治疗法无关，反之，皇汉医学上，将辨为阳证之热乎，阴证之热乎，实热乎，虚热乎，更进一步，如已认为阳证之热者，又将从何审辨为太阳病之热乎，少阴病之热乎，抑或阳明病之热乎，伤寒论金匮要略中关于热证之用方甚多，兹从证归纳而採择之如下。

发热　桂枝汤（啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，头痛发热，发热出汗，头微痛，恶寒，时时有热）

桂枝麻黄各半汤（发热恶寒，热多寒少）

桂枝二越婢一汤（发热恶寒，多热少寒）

黄耆芍药桂枝苦酒汤（发热，出汗，口渴）

桂枝加黄耆汤（发热）

五苓散（发热，头痛发热）

猪苓汤（脉浮发热）

麻黄汤（头痛发热，无汗发热，身疼痛）

麻黄附子细辛汤（少阴病，始得之反发热，脉沉）

小青龙汤（心下有水气，乾呕，发热而咳，咳而微喘，发热不渴，）　

大青龙汤（发热，恶寒，身疼痛）

小柴胡汤（呕而发热者，伤寒瘥后，更发热者）

柴胡桂枝汤（发热，微恶寒，支节烦疼）

厚朴七物汤（病腹满，发热十日，脉浮数）

大黄附子汤（胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒症也，下温药治之）

调胃承气汤（太阳病，三日，汗发不解，蒸蒸发热者，属胃也）

大黄牡丹皮汤（时时发热，自出汗，复恶寒）

四逆汤（吐利，出汗，发热，恶寒，四肢拘急，手足冷厥者）

真武汤（太阳病，发汗，汗出不解，但仍发热）

栀子蘖皮汤，（身黄发热者）

麻黄杏仁薏苡甘草汤（发热日晡更剧）

消石矾石散（黄家，日晡所发热恶寒）

大承气汤（发热，多汗）

往来寒热　小柴胡汤（往来寒热，胸胁苦满）

柴胡桂枝甘姜汤（往来寒热，心烦者）

大柴胡汤（往来寒热）

潮热，柴胡加芒硝汤（潮热）

大承气汤（短气，腹满而喘，潮热，日晡发潮热，不恶寒，讝语，潮热，不能食者）

小承气汤（讝语，发潮热，脉滑者）

大陷胸汤（日晡稍稍潮热）

烦热　小建中汤（手足烦热，）　

八味丸（饮食如故，烦热不得卧）

小柴胡汤（四肢苦烦热）

栀子豉汤（烦热，胸中窒者）

温经汤（手掌烦热）

瘀热　茵陈蒿汤（渴欲饮水者，此瘀热在里也）

麻黄连轺赤小豆汤（瘀热在里，身必发黄）

热入血室　小柴胡汤（热入血室，其血必结，故发作时如疟状）

身热　小柴胡汤（伤寒四五日，身热恶风）

栀子豉汤（伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者）

栀子乾姜汤（伤寒，医用大下之丸药，身热不去，微烦者）

热　白虎加人参汤（热结在内，表里共热）

白虎加桂枝汤（身不寒，但热）

调胃承气汤（不恶寒，但热）

四逆汤（出大汗后热不去者）

通脉四逆汤（里寒外热）

栀子豉汤（热在外者）

微热　五苓散（微热消渴）

小柴胡汤（身微热）

大承气汤（时微热）

四逆汤（治身微热见厥者）

苇茎汤（咳微热）

此外尚有越婢汤及麻黄杏仁甘草石膏汤以治大热之语，大热者体表之热之意，非热大之说也，　

通览上列，表实证之热用麻黄汤，表虚证之热用桂枝汤，阳明病之热用调胃承气汤，大承气汤，治少阳病之热用小柴胡汤，均发热之症也，而用热认定为阳热，更观阴虚证之发热用四逆汤或真武汤，其发热也，咸恶寒发热，如太阳病之热状，极不能一般的定方，余于临床时，曾屡见阳明病或少阴病者亦恶寒发热，或往来寒热或潮热，此种病症，欲拟对症之方，不得不先明脉状矣。

伤寒杂病辨证曰，盖发热一证，颇多类似，脉浮而紧，发热恶寒者，伤寒之候也，脉浮而数，发热恶寒，或有痛处者，现痈疖之兆也，脉浮而按之反涩，发热恶寒，或膈内实而呕吐者，伤食也，脉浮而滑，或头眩呕吐者，风痰也，脉浮而弦，发热恶寒，或思饮食者，化为疟疾之征也，能辨此脉，又能辨验其证者，方可无误。

往来寒热者，寒与热相往来也，寒去则热现，热往则寒来，虽如发热恶寒，但热与恶寒不同时，此往来寒热者，示邪在少阳部位也，柴胡剂可治之，故小柴胡汤为少阳病正面之治方。

伤寒杂病辨证曰，小柴胡汤用于往来寒热，柴胡桂枝干姜汤用于但头汗出之往来寒热，奔豚汤用于往来寒热，是皆专治邪在少阳者也，一主胸胁满微结，一主胸腹之痛，但俱无下之之法，大柴胡汤之用于往来寒热，热结在里者也，往来寒热属少阳，为柴胡之正证，若表证则多加桂枝，里证则多加大黄，是其大法也。

潮热者，如海水之潮，来时身体手足胸腹中，无不充满其热，故曰潮热，此为邪气炽盛于阳明部位之征，应用大黄、芒硝之配剂。

伤寒杂病辨证曰，潮热者，邪气入胃而现之证也，若脉浮而紧，潮热下痢，或小便难出，大便溏者，邪气入胃而犹未入之兼少阳证者也，先当和解其外，若小便利而大便鞕者，攻之，但痨瘵（肺结核）而潮热者，必属虚证。

烦热者用小建中汤、八味丸、小柴胡汤、栀子豉汤、温经汤，以上五方，前已分列主治病症，则烦热与潮热之相异自明，即潮热者概为阳实证，烦热者悉为虚证，有手足烦热者，有四肢苦烦热者，有手掌烦热者，手足烦热者多为阳虚，（有时阴虚亦有此苦）

伤寒杂病辨证曰，烦热者，热之苦烦者也，其症在心胸之间，如蒸如焮，热气怫郁，烦扰不能安静也，有手烦热，有足心烦热，盖烦扰者，无奈何之义也，又有仅仅足下热或足心热者，此皆系胃中蓄血所致，与手足烦热相似，但不可混同。

烦热而胸中窒塞者用栀子豉汤，烦热而心乱者用三黄汤，（指金匮中风历节病编之千金三黄汤）烦热不得卧者用八味丸，是皆在心胸之间，其因有三，一、因下汗后虚邪凑于心胸，一、因风气侵心，一、因气上而不能下通，故治法亦有阴阳之别，手足烦热者用小建中汤，四肢苦烦热者用小柴胡汤，手掌烦热者用温经汤，皆属四肢血热之所致也。

瘀热者用茵陈汤、麻黄连轺赤小豆汤，此二方治黄疸均有效，盖黄疸者，瘀热在里而发者也，瘀热郁于里，故发瘀秽之热也，热入血室者，所谓血热也，热与血之结也。

身热者用小柴胡汤、栀子豉汤、栀子乾姜汤，潮湿可下而去之，身热则虽下而不能除，故虽大下之后，身热不去，因身热系里热非表热也，故不当与以泻下之剂。

伤寒杂病辨证曰，身热者，大（大者大表之大，非大小之大，）热也，太阳上篇云，身大热者，其病属阳明，与微热相反，微热者，热潜在里也，身热者，热显于表也，中西深斋云，身热者，胸腹常热，热在肌肤，其人身重而微烦云。

身热者，邪气传于里而未实也，表里俱热，但纯里热甚轻耳，此外尚有表热、外热之名，亦属身热，均不用下法，热之含义甚广，不能一例而论，宜考其前后，而后能判其为何种之热，白虎汤证之热，热结在里，表里均热之身热也，白虎桂枝汤证之热，身不寒而但热之身热也，栀子豉汤证，热于外之身热也，四逆汤证之热，出大汗而热不去，阴证之发热也，通脉四逆汤证，亦阴证之热也。

微热者有五苓散、小柴胡汤、大承气汤、四逆汤、苇茎汤诸方，柴胡桂枝汤用于寒多微热，微热者无热之谓，有阴有阳有虚有实，参考其他之症候，始能知其如何之种类焉。

伤寒杂症辨证曰，微热亦属里热，微即幽微之微，隐邃而不大显之义，热微如无之谓也。

第十章·热

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