瘛瘲章

小编 · 2025-6-5 19:57:24

一富家儿，病手足瘛瘲，延至二十馀日，转笃，余诊之，左脉洪大，右脉沉弱，似有似无。右属气，主气分大虚，《经》所谓土极似木，亢则害，承乃制。正脾虚为肝所侮而生风也。治风不可，治惊与痰亦不可。法当行气，气行而痰自消；兼宜养血，血荣而风自灭。肝病已见，将来必传脾土，又当实脾，否则恐变慢脾而不救也。

方：人参　黄耆　当归　白术　芍药　黄连　半夏　甘草　肉桂　陈皮　钩藤

一人中年后，宦子岭南，□任数月，患手足拘挛，屈伸不利，医以风湿治之，不效，不远千里而延予。予见肌肉半削，面貌添黯，忧容可掬，诊其脉，左手细数，重按则驶；右手稍和，重按亦弱。询其病由，答曰：「始因不慎冒寒，发寒热，觉口苦，筋骨疼痛，服发散药，寒热已除，而口苦疼痛不减。至月馀，先左足拘挛，难以屈伸，渐至右足亦然，两手亦然，手更振掸不息。医者不外疏风顺气、行气行血而已。数月前，稍能运动，更振撑，痛不可忍，今虽不移动，幸不振掸疼痛。」予曰：「若不疼痛，大事去矣。」答曰：不移动则不痛，若移动则痠疼。」予曰；「幸矣！尚可药也，此筋痿症也。兄少年房帏间，曾有思幕而不得遂愿否？」答曰：「幼年间，拙荆带来一婢，有殊色，弟私之，拙荆觉而远黜，极思想，如醉如痴。半年间，与拙荆房事反纵，后患遗精、白浊，几半年。至中年此病亦常发。」予又问曰：「兄今阳事如何？」答曰：「久不起矣。」予跃然曰：「兄无怪有此症也。」《内经》曰：肝气热则胆泄口普、筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿。帝问：何以得之？伯曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。《经》曰：筋痿者，生于疾使内也，兄之病因病症，已宣之千古前矣。盖思愿不遂、遇阴必恣，风寒乘虚入筋骨而不觉，至中年后，血气衰，寒变为热，风变为火，消精烁髓，及病发，医者不溯病源，而徒以风热药进，风药耗血。夫手得血而能握，足得血而能步，血耗无以养筋，筋无所养，又何束骨而利关节。宜其疼痛拘挛屈伸惧废也。今所幸者，饮食未减，大肠犹实。盖痰症独取阳明，阳明则能生气，此症不难治也。因用当归、地黄为君；然不补气无以生血，又用人参、黄耆、自术为臣；丹皮、青蒿、黄柏以清骨髓之热，山菜、枸杞、牛膝，入肝以为佐；少加羌活、桂枝、秦艽、独活以为使。又虑非气血之属，无以取捷效，乃以紫河车、鹿角、龟板、虎骨，共煎为膏，酒服，每日煎药二剂，膏药两许。数日手足便能运，半月运动不痛，一月而起矣。择日恭谒方伯，大骇之。

一妇怀妊将七月，忽然两足痿软，不能履地，分娩后顿愈，弥月后仍复如是，且胸胁作痛，夜分发热。医用四物养血之剂，杂以牛膝、木瓜、虎骨、鹿角胶，出入加减，或愈一日而发，或愈二、三日而发，纵觉全愈，亦无过十日者，因循半年，药频投而病仍在。后以脾主四肢，理宜健脾，用人参、白术等药，而胸胁胀痛，几至闷绝。急用调气之品，胀痛稍宽，而元气不相接续，懒于言动，自此仍服养血药品，不进不退，迁延年馀。邀余诊治，询其饮食如常，肌肉如故，足胫浮肿，胸胁揉按则微痛，不揉不按则痞闷，其脉沉缓而滑。予曰：「此湿痰积在胸胁，流入四肢，故病而软，宜其滋阴不减，补气更剧矣。」因用二陈汤加苍术、威灵仙、黄柏、白芥子，数剂而胸胁痛顿减，夜热亦除。后去白芥，加薏仁，十剂而步履如故。

按曰：分娩而愈，则非血虚可知，其或愈或不愈者，痰乃流动之物，聚则作痛为痿，行则暂散而愈。第产后补血养血，乃治法之常。由于湿痰流注，乃病情之变，知常知变，方是上工。

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