男病治效

小编 · 2025-6-5 19:53:04

汪嵩如翁，己未年维扬患病，随余迪兹至瓜镇，就彼治疗，寓江干从容僧舍，因药未效，又问治于余。昼夜不寐者，已月余矣。诊其脉虚大而数，重按豁然，日惟食清粥两三盂而已。时当仲秋下旬，衣单纱，犹畏热之至，令仆挥扇，方可伏枕，否则起行，不能著席矣。先医用药，秘不令知，但云日服人参而已。审其病，因始于愤怒，兼恐而致病。余即病因，合病之状，而议治焉。盖暴怒伤阴，则肝气逆，恐伤肾，则气下，肾水不升，心阳不降，肾肝两病，魂不归肝，气不归肾。因卫气常留于阳，则阳跷盛，不得入于阳，则阴虚，故目不瞑矣。真阳外越，脉虚大而不敛，天令虽凉，而犹畏热，似与阴盛格阳同病，又非真武四逆所能治也。经曰：阴者阳之守也，阳者阴之卫也。病始于暴怒伤阴，阴不守阳，孤阳飞越，寒之不寒，是无水也。用从阴引阳法，以八味地黄汤，倍用桂附，加人参，四剂病知，八剂得寐，半夜十日后，即熟寐矣。病痊心感，劝余迁扬，代为税居，逾年之后，因移寓郡城矣。

熊伟男司训，正月上旬，贺节饮酒，即于席上腹痛吐泻，并作厥冷大汗，竟不能归。先医用炮姜、香砂不效，又进平胃、二陈，亦不效。因吐泻大汗，真阳外越，反面赤脉大腹胀而痛，延京口名家。见其腹大而痛，视为实证，投以木香、槟榔、腹皮破气劫药。病家不敢服，自真州迎余至瓜镇。已病四日矣，诊其脉，洪大无伦，重取即散，素有肋下肝肾气病，自以为旧疾作楚。予曰：非也。盖首春苦冷，暴寒所伤，此寒霍乱也。故卒然大痛，吐泻并作。因吐泻汗出，里气虚寒，真阳外越，以致面赤戴阳，阴躁不眠，口干呕哕，腹胀如石，胁痛气冲，脉洪散乱。此汗泻亡阳，大虚若实，危笃急证。若不急救，必致厥冷汗出不治矣。非若寻常霍乱，吐泻止而愈者比也。遵仲景霍乱治法，以四逆汤加人参、肉桂、茯苓，小剂先投，得闭目片刻。继用人参五钱，附子三钱，干姜、肉桂、茯苓各二钱，日投三剂，胀略敛小，而两足太谿冲阳，皆陷下不见。如斯重剂，六日始胀痛止而得卧，十二日大便方通，可进饮食。因平素脐旁肾藏有动气，芪术皆不能入剂，用四逆桂苓二十余日，饮食始餐。易用八味地黄汤，三倍桂附，加人参，调治两月方健。其时瓜镇医家，佥云误补，必致危殆，因令子青选为予门人，不得不肩任也。

吴敦吉翁，年逾五十，己未年大旱，河水干涸，盐运维艰，因此思虑过度，遂倦怠懒言，默默独坐，不欲见人。然神思内清，有问必答，并非昏愦，乃情志之病也。医有以痰治者，有以育神养心治者，予亦参治其间，皆不效，渐致终日昏睡不起。将黄昏，则自起盥洗食粥，夜分食饮，五鼓饮酒，与侍者如常谈笑，将天明则脱衣而卧，日间强扶掖而起，终不肯坐。如斯年余，绝不服药，药亦不效。予曰：虽阳虚之嗜卧，实思虑之伤脾，因七情致病，须情志以胜之，非药可治。如华陀之治魏守，激其大怒，可霍然而起。此因思致病，须怒以胜之。其时以余言为虞，乃未几有人隔屏愤争，触其大怒，披衣而起，与彼辨论，大声疾呼。次日天明，即霍然而起矣，隔数日步行枉谢。余问曰：去年令公郎激翁怒，犹记忆否。答以其时欲怒而不能也。嗣后则动履竟复旧矣。

李元亮书吏也，因书写过劳，秋杪忽咳嗽火上逆，头面皆赤。前医苦寒直折，随吐粉红白血如肺肉，则火愈上逆，一日三五次，火一逆则遍身皆赤，咳嗽益甚，间有白血，头面汗多。余往诊之，两手脉大而数，重取全无神力。若以失血之后，见此数大之脉，则为逆证。咳白血亦属不治。病者云：卧则不咳，坐起则咳甚。余熟思之，久视伤血，书写伤力。此气中虚火，宜人参、黄芪、甘草以退之。所谓虚火宜补，误用苦寒，虚以实治，则火愈炽。坐起咳甚，肺虚也。脉大无力，所谓劳则彰，亦气虚也。多汗面赤，乃虚阳上泛，非阴虚之火。遂用大剂黄芪为君，人参、当归、白芍、麦冬、五味、甘草为臣佐，一剂汗收脉敛，三剂火息咳止。如此滋补，一月方能起床。火之阴阳，可不辨哉。

万守澍文学尊翁，年七旬外，长斋独宿，二十年矣。因心事怫郁，夜中忽大吐紫血碗许，随腹痛，又便紫黑血碗许，昏仆于地。室内无人，及其自醒，始登榻。次日相招，两手脉大而芤，幸不散耳。他医议用凉血滋阴，予曰非也。此畜血证，因郁怒伤肝脾，肝不藏血，脾不裹血，致血无归，而成瘀败，上吐下便。幸老翁闭关已久，不致气随血脱，尚敢滋阴以伤胃脘之阳乎。用大剂归脾汤，加炒黑干姜，计用人参数两，匝月乃康。

曹君仪，年六十四，体半肥，素阴虚，初病胁痛呕吐，寒热汗出，胸中噎塞，将成膈证。予以归、芍、川芎、二陈、香附、郁金等药，治之半年，胸中宽，遂咳嗽吐痰，转为虚劳。每因劳则寒热似疟，汗出热退，身目皆黄，溺赤，又变为瘅证。用逍遥散数剂，其黄即退。或一月一发，半月一发，渐至面额黧黑，爪甲枯粉，大便秘涩，此女劳瘅，又名黑瘅也。一医以瘅不必分五，均是湿热，用平胃、五苓，间用黄连、肉桂，病愈笃，仅存皮骨，已备终事，复求治于余。但女劳瘅一证，仲景言之甚详，必有寒热，久为黑瘅，皆主风药。东垣因之，亦以风药而加参术。用皆不效。夫女劳之名，必属肾水亏虚，水虚则土实，所以反见敦阜之色。此虚邪也，不必平土，但宜壮水，水壮则土不燥。虞天民《苍生司命》云：女劳瘅当作虚劳治之，正合治法。遂以六味地黄汤，加当归、芍药、秦艽、苡仁、麦冬养阴壮水之药，百剂寒热先除，瘅黄渐退。至七旬外，他疾而终。

王君圣翁，前疟证愈后，而经营劳碌过甚，自恃强壮，不善爱护，每遇过劳，或饮食不节，便发寒战，战后发热，腹胁大痛，或泻或不泻，汗出热退，身目俱黄，腹大如鼓。因前治疟，知其肾藏虚寒，以八味地黄料，加倍桂附，水叠为丸，日服不辍，病发则用逍遥散加秦艽、丹皮，数剂即退。如斯三四年，应酬如故。后年逾六十，正气渐衰，发频而黄不退，额黄渐黑，竟成女劳瘅矣。其时火治庵名噪甚，遂易彼治之，谓瘅不必分五，皆以湿热冶之，重用茵陈为君，杂以五苓、平胃，治经二三年，治庵自病。又易医，亦以湿热治之。时重时轻，人则骨立，腹则胀大，年将望七，忽头大痛。此肾厥头痛，而医者不行温补，反作风治，用桂枝、细辛、白芒疏风散气之剂，遂致三日而逝。前曹瘅证肾藏虚热，阳黄也。此瘅证肾藏虚寒，阴黄也。均属女劳瘅证，岂可瘅不必分五，混同湿热而治之乎。

程于宫兄，首春自场来扬就医，面目皆黄，胸腹饱胀，腹痛便溏，脉沉而紧。此太阴脾藏之阴黄，色黄而黯，非胃府之阳黄，色如橘皮也。言场服茵陈、栀子、四苓清热之药，病将一月而不效。此证本中寒，误作湿热，岂不益甚乎。而病者素畏热药，今病患中寒，不得不温。先以苍术、炮姜、二陈、砂仁、茵陈、泽泻投之，胸虽稍宽，脉沉不起，紧亦不退。遂加附子，易干姜，十数剂黄退腹消。即前方苍术换白术，去茵陈，加甘草，调理而愈。此瘅病正治，亦须辨阴阳寒热也。

崔魏子病疝一月，清肝理气，消坚攻劫，无不备尝，最后招予。诊其脉，细濡如绵，惟有三至，羸瘦不堪，色枯貌瘁，卧床不起，疝坠于囊，全不知痛，时值秋暑，畏寒服绵。予曰：虚寒极矣，元气下陷，须温而举之。用人参、黄芪、肉桂、附子、当归、升麻、甘草，姜枣为引，温肾升阳五七日，疝方渐收能坐，温补而愈。越三年，又疝痛牵引胸背，胃中亦隐隐而痛，历医多人，有疏肝者，有理气者，有用安息诸香者，渐至阳虚自汗，惊悸不眠，较前病更甚。病两月矣，自惭不便请凂人求治。诊其脉细涩不堪，乃气血两亏，津枯髓减，肝肾病也。经曰：诸阳受气于胸中，转行干背，此气虚胸背痛也。又经曰：肝虚则令人胸痛引背，下则两胁胠满，此血虚之胸背痛也。肝虚不藏魂，故不寐。气虚不能卫，故自汗，脉又细涩。此伤精亡血之证，以熟地黄、当归、枸杞、山茱萸、枣仁补肾滋肝，以肉桂、破故纸引气归肾，加人参、黄芪以益卫气。初服病知渐减，多服寻愈，两月方瘳。前医执痛无补法，岂定论乎。

王用明兄，新正登金山，日中痛饮，攀缘山巅，劳而汗出，归卧火箱，夜又梦遗，次日四肢清冷，面惨不光，肌肤似麻非麻，似痒非痒，惟皮外不欲沾衣，觉衣之硬甚也，夜卧被席亦如之，脉浮而濡。医初用疏邪实表驱风剂不效。予曰：此肉苛也。虽正月犹属冬令，阳气在里，劳而汗出则卫虚，又值梦遗而营弱，所以不胜衣而肉苛也。以黄芪建中汤加白术、当归，姜枣为引，三剂而愈。

熊辟疆兄，秋间食冷物，当风假寐，次日即胸前结硬冷痛，干呕作泻。随服平胃、二陈、炮姜四剂，稍减而未痊。因循两月，服药断续。其间或服姜桂温中之剂，则痛愈甚。以手扪之，胸皮皆冷，呕吐酸水，小便涩少，脉初诊则细，重按反滑而有力。余曰：初因寒中，积之既久，郁而成热，所以姜桂反增痛矣。皮外虽冷，乃阳郁于内也，用仲景泻心汤法，但苦以泻实，辛以散结。以二陈汤加黄连一钱，干姜一钱，四剂后，胸中作响而宽，胸皮回温，续得大便畅解数次方愈。

员虞肱中翰，己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中，忽奋身跳河，家人拉住，嗣后言变志乱，举止失常，经医数辈，皆以癫证治之。月余罔效，未始招余。脉弦细而数，尺寸皆涩。予曰：脉不长滑，非痰非狂。然未察其病证，及相对揖让如常。但言语无伦次，一日，以笔昼几作横竖云：此我也。又以笔圈之云：此困我也。一日，手摘桃叶搓之纳口中，手掬鱼缸水欲吞，复并桃叶吐去，入席又言语如常。又一日，倦卧内房，就榻诊之。初自逊云：我少年也，奈何卧于床，致劳先生之多步耶。忽又云：昨日得一竹片，刮之甚光，遂口作击竹之声，以手和之。予见言乱而出，随令纪纲传语，谓适言竹片者，妄言也。嘱余勿信，余方恍然悟矣。经云：肾气不以时上，故言变而志乱也。谓之失志，此非癫狂，乃肾病也。次日往诊，问其竹片，彼尚记忆。予告曰：尊恙肾虚证，独宿百日，可勿药而愈，否则定成废人矣。彼拍案而立云：果如此，明日即出城税居僧舍，屈先生迂步就诊可也。次日果移寓天宁杏园。余以六味地黄汤，去泽泻，加当归、麦冬、五味、远志，而用人参三钱，不加增减，半月即神气清朗，微发一次。嗣后兼服天王补心丹，又半月，则应酬如故。计住四十二日，因家事重大而归。晤对曰：旁人谓先生必用桂附，殊不知竟是六味地黄汤清凉药也。相视大笑。

休邑蔡毓徵兄，寓瓜镇，修得异疾，时四月初旬，或周身头面作痒，痒至不可解，遂赤身卧于棕床屉，滚擦不休，少刻头面遍身皆红肿而痒不息。余至诊脉，则浮数无伦。《内经》有刺风一证，不若此甚，而多红肿，脉又数甚，殊不似也。因见肆中觝鱼甚多，《本草》觝鱼别名癞鱼，食之令人多发癞。疑其食觝鱼，询之果然。问其食时有异否，云食鱼脑觉舌麻，此中鱼毒无疑矣。急用甘蔗汁、芦根汁橄榄汤，频频杂进，时许即止。而遍身皮破，痛楚旬日，落去外肤方愈。大凡食物有异，即当弃而勿食，此可鉴矣。

吴佩元兄，狎妓酣饮，真阴亏，损其本质也。忽两胯结两核，但肿而不红不痛，疡科以鱼口治之。盖因其平素有外色，彼亦自疑，遂甘服五虎毒剂，下之不消，久而自散。缘此伤阴咳嗽，亦属他医所治。后两膝下忽又结两核，亦肿而不痛，就治于余。诊其脉细数无力，上咳嗽而下结核，此真阴虚竭，津枯血少，为火结核也。以《外科证治准绳》结核证，与彼视之，作下部疮疡，用六味地黄汤，加沙参、贝母、归、芍、麦冬等十数剂，其核一夜全消。医治一月，嗽亦全止。隔年余，忽大吐血，其素相好之医，斥地黄汤为毒药，吐血者服地黄汤，百不一生。不曰阴虚，而曰虚冷，先以桂枝、归、芍、细辛、木通、甘草、姜、枣、当归四逆汤治之。血不止，改用真武汤。又不止，再加干姜，乃血尽自止，遂归功于姜附，用之经年，渐至喉痛失音，藏毒溃脓，而犹不悟，延至喉烂肛烂，百苦而殁。夫恣用苦寒，浪投辛热，不辨阴阳，皆非王道，病家医家，可不慎诸。

王以宁兄，壬戌年患呕吐证，食毕片刻即吐出，其时年方二十余岁，全不介意，起居如常，吐将百日，百药不效。余作下焦翻胃，以八味地黄汤，两倍桂附治之。吐止后得腹痛证，乃肾气虚寒，动气冲击，为粗工攻积，大下几脱，因而致虚，此受害之始也。越四五年，先因便浊，渐致寒精自出。年逾四十之外，因怒而耳聋，用聪耳药当归四逆皆不效，参芪亦不效。一朝或聪，则十数年前吐病发矣，饮食肥甘不厌，食亦不少，但食后片刻则大吐，或多或少。吐一二月，又不吐者一月，每吐必因怒起。如此屡吐屡止者年余。吐久伤气，则胸背大痛，用人挺按。如吐未尽，则痛在胁肋，必俟徐徐化下乃已。渐至阳气大虚，妄见妄闻，胸背气冲而痛，坐不能卧，寒战发热，大汗昏冒，足痿不能立，手不能举，寒精不禁，阴茎全缩，小便淋漓，下体浮肿，日虽能食，然有粒米不存者。种种败证具见，自己治棺，而专任于余，不肯易医。始终以苓桂理中汤为主，用人参三五钱，附子、干姜、苓、桂、半夏各二钱，约服千剂，吐甚加服半硫丸。若上焦虚热，则用三倍桂附八味地黄料，水渍为丸，日服不辍。若中宫虚冷，则用苓桂理中料各等分，但甘草减半，以枣肉为丸，相参而服，亦终年不辍。如伤风咳嗽，坐不能卧，则用当归四逆汤，加附子、茯苓、半夏、杏仁、姜枣，仿温肺汤之法。如斯处治，历病四年，或丸或汤，未尝间断，渐致策杖能步，或日全食，或吐一餐而渐愈。此证本于便浊伤精，肾藏虚寒，阴邪上逆，所谓呼出心与肺，吸入肾与肝，肾病失吸入之权，脾虽能纳，而不能吸，反逆上，而成反胃。数年内有一月全不吐者，二三次每因怒而复，盖怒则气逆也。初病食后即吐，将愈则朝食暮吐，遂渐不吐，弃杖而步行。此下焦反胃，而非上焦隔噎，以胃气本厚，幸未投疏气伤中之药，虽呕吐四年，全用参术为君以培土，桂附为臣以益火，未经劫治，任医得专，故能十全斯病也。

吴虞能兄，得肺痈证，自不知，而医亦不识也。正月半后，招余往诊，则围被抱火，身坐火箱，犹畏寒甚，但云咳嗽不能卧，寒热时发，胸背胀痛，初医先云伤风，继云肺寒，用桂枝、细辛、干姜、二陈等药，已十余日矣。诊其脉，两寸涩而数，以手按其胸背，则内痛甚，口出腥臭腐气。此肺痈将溃，故作寒热，非真寒，乃内痈作脓之寒也。令其去火，急平肺排脓，使痈早溃，免传他叶。用苡仁、贝母、桔梗、甘草、防风、桑、杏、地骨皮、金银花、白芨，四剂，则黄白臭脓日吐两碗。因嗜烟酒，肺素大热，幸不气虚，脓尽之后，现阴虚细数之脉，发热盗汗之证。此盖金病不能生水，纯用六味地黄汤，去泽泻，加苡仁、贝母、麦冬、沙参、紫苑、五味等药，百剂方护完口。乡居数月，静养而康。

族叔伟然，自扬来就诊，但称两足无力，喜饮茶汤，其脉细而数，两尺尤甚，乃伤精失血之脉。询其梦遗否？答云：并无此病。因其多饮，拟为消证，令其尿贮盆中以验之，然后用药。次日复来，云尿上有浮脂，下有浑浊。予告曰：三消之证，已得二矣，渴为上消，小便变为下消，精随溺出，两足无力，将成痿躄，大病也。须清心寡欲，以善药治之，何独以足疾为患耶。遂以六味地黄汤，去泽泻，加人参、黄芪、菟丝子、麦冬、五味子为煎剂，早晚服枸菟丸三钱。客寓于真州园亭，医治百日而愈。复立左归丸方，令其归场日服。后因中年无子，不能节欲，数年后疽发于背而殁。消证有心自焚而死者，此证是也。

员秉乾中翰长郎，年十三岁，出痧之后，咳泻两月，诸药不效。最后医家竟用二神之破故纸、肉蔻，而咳泻更甚，便令予诊。脉长而数，告曰：此胃热，非脾虚也。必因瘀证未用石膏，致余热仍归肺胃，邪热不杀谷，故洞泻。幸热毒未全入肺，赖有洞泻分消其热，若不泻，则咳嗽发热，已成痧劳矣。予以清热为主，热退则泻自止。遂用苡仁、贝母、栝蒌、地骨皮、麦冬、知母、桑皮、木通、桔梗、甘草，四剂，反大泻数次而泻减。再十余剂，咳嗽皆愈。治病必求其本，若见病治病，奚有当哉。

族誉六郡丞，莅任梧州，其地山多而湿，暑月病疟，土医攻劫而愈，不无伤气。病方愈，即丁艰回籍，道经梅岭，路发眩晕，有如中证，晕退即两足痿痹不能立，不能步矣。归来召诊，脉细濡微数，头微晕，足肿微痛，尚可伸缩，未致缓纵，但形盛气虚，多痰多火，表虚多汗。此气虚而伤湿热，谓之痛痿。群医主治不同，或用桂附，或用知柏，或专补肾。余曰：病居下体，著而不行，脉不浮弦，非风也；脉不紧而痛不甚，非寒也。今脉濡而细数，两足肿，此气虚伤湿。遵经治痿独取阳明，以人参、白术、半夏，补脾燥湿；天麻、秦艽、续断，补湿热而利关节，湿则客人皮肉筋骨；归芍滋血以舒筋，乃热因湿化，不用苦寒，恐其有伤胃阳，转致湿不能解外；以加减虎潜丸，滋补肾元，以坚骨痿。如斯平补，半载有余，遂可步履矣。

西林族侄，本脾肾寒之质，因未得子，常服温剂，房事之后，气忽欲脱，心慌头眩，汗出不寐。他医用人参两许，附子三钱，如此重剂者。四五日，已服人参十数两，汗出虽止，而心慌眩晕，多餐不寐，仍然不减，相招治之，诊其脉，细数无伦。余曰：始病庸或阳脱，参附未为不善，今已阳回而阴竭，遂当阴阳平补，脉细数不寐多餐，皆阴虚脉证，附子不宜用矣。余用古方益气补肾汤，人参三钱，黄芪、白术、茯神、山药、山萸、当归、五味子、甘草平补之剂，服五七日，遂得寐，眩止。渐次平调，百日后，食饭毕，必吐饭一二口，并无饱胀恶食之象。彼以为多食之故，遂减饭，而吐如故，用六君子汤不效，用清胃降气药，亦不效。因思随食随咽即不吐，停食不咽即吐者。盖不咽，则肾气不下吸也。《脉经》曰：阴虚阳无所依，故令人多呕者。此证是也。即遵其治法，用六味地黄汤本方，服四剂，吐即止，饮食如常。已现阴虚证矣，而日服补阴之药，加入人参，调治年余，已可出门，应酬如旧。但因三年前阳脱之后，毕竟真阴大伤，遂有微咳，咳之不已，即吐血。因吐血而易医，尽翻前案，谓多服人参之过。遂绝去人参，专投苦寒，以图一时见效。虚作实医，致蹈虚虚之祸，反成真劳病，不半年而殁。

李子立兄，便浊经年，因豪饮而起，初必湿热，久则成虚，迎余求治。余曰：淋浊须分：淋自膀胱，出于尿窍，或膏或血，与尿并出，出则无余；浊为败精，出自精窍内，虽大痛而尿自清，或在尿前，或在尿后，便后尚有余沥，马口常湿，必污裈裆。以此分别，庶知疗法。李兄云，如此则是便浊。及诊脉细涩无力，两尺尤甚，盖此证便久伤精，愈通愈痛，所以内痛连肛，以及尿管。医者疑是梅毒，用疳疮治法，以龙胆泻肝汤，合八正散，服下痛不可解，腰曲不能伸，皆误用通利之太过也。余用六味地黄汤，加当归、麦冬、五味子、车前、菟丝子、人参，十数剂痛止，而浊尚不禁。再以卫生膏早服三钱，煎药更加黄芪，夜服枸兔丸三钱，两月余浊止而病全愈。但尿不能直出，必分岐两道，觉中略有碍处。予曰初病时，乃因酒湿流注，阴茎内必有小疮，故阻小便分为两道也。易以清心莲子饮，用人参、黄芪、生地黄、当归、麦冬、黄芩、地骨皮、车前子、泽泻、甘草、莲子，十余剂疮消，小便遂为一道出矣。

张紫山学博，初夏自真州归，其夜小便频频欲解，又复不多，有二三十次，初不知服何药。三日后小便略通，即肛门下迫而痛，频欲大便，而粪又不燥，竟不能坐，惟欹倚而立。诊其脉，沉弦细紧舌紫微渴。余以初病小便频，脉又沉紧，作厥阴中寒处治。用当归四逆汤本方，四剂不效。先年曾患痔，又令疡科视之非痔，用补中益气汤，则痛坠愈甚。详审其脉，沉细而紧，少阴脉也。肾主二便，闭窍于二阴，频频欲便，亦少阴病也。作少阴下利治法，用四逆加人参汤主之。附子三钱，茯苓、干姜各二钱，人参、甘草一钱，二剂知，四剂减，八剂肛全不坠。又仍如初病时小便频而痛也，余因悟初由厥阴失治，传入少阴，得四逆汤出少阴，又复回厥阴矣，重用当归四逆汤本方，加干姜、附子，两阴并治，惟恐过热伤阴。每日间服乌梅丸六十粒，以通其格拒之邪，七日后则全愈。议以八味地黄丸调理，三四服后，虚火发而停药，病已痊。一月复如前，小便频解而作痛，彼以前效之方，自配药服，愈服愈甚，又求治。则脉细数，两尺更甚，与前脉不同。余曰：此肝肾虚火，必失精之故。紫兄云：数日前果梦遗惊觉，未泄也。余曰：此肝火证，非前肝冷证，因遗未泄，必有瘀精，用生料地黄汤，去山茱萸，加牛膝、车前子、当归、赤芍、生甘草，七八剂后，痛止溺通，出败精而愈。夫均一人也，同一病也，前后治之各别而皆效者，凭脉故也。此凭脉不凭证之治法。

乔世臣大行，少年时伤寒，为医过饿，又多服苦寒贻患，中寒痰饮，每年必发数次，腹痛呕吐，痰水盈盆，而前医犹清饿消克。及余治之，例用干姜、桂枝、茯苓、半夏，甚则加附子，每发辄效。医治屡年，发亦渐轻，病已愈矣。而世兄犹恐其夏至举发，先期预服效剂，乃前姜附苓夏等药，不虞病退不胜辛热，遂至吐血，方停前剂。然余亦不敢用苦寒，因其辛热伤阴，非真阴虚损，暂用生地黄、茯苓、山药、丹皮、鳖甲、阿胶、麦冬、苡仁甘寒之品。然吐血不过一二口，随发亦随止。一年后渐增咳嗽，胁肋隐痛，间有喘咳不能卧者一二次，脉亦细数，将成弱证。常以熟地黄、茯苓、山药、丹皮、人参、沙参、麦冬、阿胶、紫苑、五味子滋补肺肾之药，服之下辍。前所服术附干姜，一片不能入剂矣。如斯三年，幸善为调护，方得血不吐，而咳亦宁。然后可服参芪归术补阳之药，但遇劳发咳，仍用前地黄取效。今年逾强仕，阴阳两虚，即麦冬、贝母，皆不禁清凉，反用八味地黄丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒过饿而伤阳，后之辛热过剂而伤阴，致体虚多病，用药可不慎诸。

郭元威学博，壬午年三月犹寒，深夜步归，平素脾肾阳虚，有痰饮夙病，次日即胸胁大痛，呕吐痰涎，虚阳上泛，面赤脉大，汗出如水。药用干姜、附子、人参、半夏、茯苓、吴萸，时痛时止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗许，则胸胁痛减，下移于腹。前方加当归、赤芍、官桂，换炮姜以逐下焦之瘀。又数日，大便下黑血，其痛乃止。此中寒痰饮，血因寒畜也。继以理中丸加桂、苓、半夏，兼用八味地黄丸，加倍桂附。更入胡芦巴，以宣下焦之气，水叠为丸。每日仍服理中汤一剂，虽不能如平常之健，亦复起居无病。至癸未年四月初旬，旧病复作，又如前痛吐，手足厥冷，汗多面赤，彼不自以为虚，坚不用参。殊不知痛吐亡阳，胸痛引背，脉疾烦躁，势将痛脱。急令用人参五钱，生附子三钱，干姜、茯苓二钱，渐次痛宁得卧。续用熟附子、炮姜、理中、苓夏调治，犹未起床。因夏至将临，惟恐阳虚阴逼，所以姜附未退。至五月初一，即咳嗽，犹以为寒痰，用桂枝、生姜、苓夏温肺，而咳愈增。至初六，适值夏至，即大热大渴，大咳吐血，不能平卧，脉变大数，全现阴虚，反属阴气当生不生，而转阴竭。未敢遽用清滋，先以入味地黄汤试之。犹不胜其热，再以六味地黄汤加沙参、麦冬、五味子，方合病机。热遂退，咳渐止。人参减半，未全去也。自夏至秋，皆如此医治，亦复起居如常。因本质虚寒，立冬后即改服八味地黄丸煎剂，用去附理中汤加半夏、茯苓、人参未辍。至十一月初一，冬至将临，又现阳气不生之证，忽霍乱腹痛，吐泻大作，痛止即下利不禁，呕呃昏沉，手足厥冷，已治终事。急用四逆汤，加人参五钱，姜附各三钱，日服三剂，三日方回阳。又医治一年，药不少间。然过劳必发，寒热腹痛，呕吐汗出，热退即身目俱黄，溺赤，俨如瘅证。此阴黄也，全不用茵陈等药，坚服参术姜附苓桂。三年之中，濒危者数次，至甲申年冬月，方能出门，应酬如常。若非任医之专，服药之一，何能至此耶。

许沧澄兄，年二十外，久病真州，招余往治。询病源于前医，谓秋间患夹阴伤寒，治未痊可，而即停药，至冬则甚。其时十月上旬，诊其脉虚细无神，而举止无沦，神思疲倦，默默不欲见人，一派阳气虚弱之证。用归脾汤加肉桂、益智仁，去木香。告曰：须冬至一阳生，病退方妙。至其时果半愈。后因庄房回禄，闷步于庭，三日不寐，遂病剧矣。次年三月，复招往看。及就诊，两手掩面，不敢见人，窗牖障黑，昼日燃烛，两手枯白，筋露青紫，两足筋惕，身肉𥆧动，足踏火，手抱火，犹然畏寒，三五日必梦遗一次，虽无梦亦遗，尿管连肛精道涩痛，口渴欲饮，饮必火上沸汤，惟吞一口，旋吐冷涎，日食十余餐，俨如消证，闻人履声，便惊汗出。惜费不肯市参，以致危笃至此。又米令兄，见其沉重，托余急救，一日三诊，而脉三变。初则虚大无伦，服参术姜附药一剂，脉略敛。近夜即细涩无神，盖脉资始于肾，脉之频变，肾虚失其常度。渴者，肾虚引水自救也。多餐者，胃阳发露，皆亡阳脱证，非寻常药之能治。立千言医案，定议用仲景附子汤治少阴病者。人参三钱，附子三钱，白术、茯苓各钱半，芍药、炮姜各一钱，不须加减，以俟阳回。如此坚服一月，而畏人畏亮，筋惕厥冷阳脱诸证皆愈。四月来扬就医，则脉证与前大不侔矣。脉虚大而尺数，两足阴囊皆肿，肛右尿茎内痛，微咳多餐，夜反不寐，梦遗虽疏，而未全止，多怒詈骂。此阳甫回而阴旋虚，用金匮肾气丸，日服三钱，以消其下部之水。用归脾汤去木香，加菟丝子、龙骨、五味子以固精。用一旬则脉数大，咳嗽胸痛。又用六味地黄汤，去泽泻，加当归、人参、麦冬、五味子、菟丝子，相参间服。如此调治五十日，方能步履。回真州，肌肉充于平昔。病有变迁，医不可执，岂以初治辛热得效，遂为始终不易者乎。

山西典客宋兄，因多餐肉食，而兼生冷，微有感冒，胸中饱胀，腹痛便秘。此当温中化滞，而前医概用山楂、神曲、麦芽、腹皮、枳朴消导之剂。殊不知冷食积中，须温方化，过用消克，反伤胃阳，而食愈结。医不知此，消导不放，以大黄下之，惟便粪水。又以丸药下之，则冷结不通。计二十日，请治于余。脉细紧，手足清冷，胸结而硬，舌紫苔白。幸肾阳不虚，上结于胸，未下结于藏，用苍术、半夏、干姜、附子、白蔻，十剂胸结方开。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二钱，惟进谷汤，不令清饿。冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏，大黄丸得温方化，洞泻数次，然后胸腹大开。后以理中汤加苓夏砂仁温胃，匝月方瘥。

大升典客毛兄，素有眩证，发则昏仆不知人事，一刻即苏，起则如常，积有年矣，前医皆作痰治。近因眩跌阶石，触落门牙二个，血流不止，急招诊视。牙已落矣，而人事如常。诊脉细数，两尺尤甚。问彼眩时何状，答以头一眩，便不能自主，瞬息即苏。问素有何病，答曰：梦遗三两日一次。余曰：此虚火也。阴精竭于下，阳火逆于上，龙雷之火，一发即隐。《内经》所谓煎厥也。用生地黄、熟地黄、山萸、山药、元参、菊花、菟丝子、丹皮、石斛等药为汤，丸亦如之，日服不辍。经今数年，已不发矣。

贡姓武弁，年二十余，取耳时为同辈所戏，竟以铜穵刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以为楚，仍行走街衢如常。旬日间即头痛，又延内科治之益甚。迎余往治，则头痛如破，身体僵直，烦躁面赤，脉弦而紧，仰卧于床，口流脓血。余沉思良久，以为此必破伤风也。检前所服之药，皆石膏、栀子、芩连，作火头痛治。病人云：口吐脓血，不是喉出，不知从何而来。予曰：此的系破伤风矣。脑中脓血，流入鼻内窍，而渗于口中，非由咯吐而出也。破脑伤风项强，已属不治，此幸未柔汗厥冷。用小续命汤重加桂枝、附子、干姜，去黄芩，一剂微汗，头痛减半，两剂颈柔。十数剂后，耳内结痈，脑涎亦不流，但其耳褎然无闻矣。

程士莘兄，朱姓家人，身体壮实，跌伤手臂，皮破出血，专科不过膏贴药敷而已。不自知谨，混堂洗浴，脱衣伤风，次日便恶寒发热，头疼身痛。先医者作伤风阳证治之，三四日后，大汗呕吐，僵卧于床，手足拘挛，角弓反张，始招予治。左右脉皆沉弦细紧，口眼抽掣，而跌伤之处，反不知疼。此证初病失于温经，反行解表，致风寒内入，直伤肝经，破风反张，大汗呕吐，均属不治。幸未入少阴而下利耳，遂用桂枝、细辛、芍药、附子、干姜、当归、独活、天麻、吴萸、甘草重剂，五日汗敛身柔，呕止能食，而手反不能举，软卧于床。桂附大剂，一月方能起而立，若非年少壮实，万无生理矣。