暑证治效

小编 · 2025-6-5 19:53:00

张廷玉文学尊堂，年七旬外，癸丑年夏月，中暑头眩，身热呕吐烦渴，高年气虚中暑，正合清暑益气汤。而前医误作中热，以香薷饮合葛根治。服四剂后，遂大汗不止，昏沉默卧，六脉散大。余曰：此汗多亡阳也。以丹溪加味生脉汤，人参、黄耆、甘草、麦冬、五味子，大剂二服。脉忽敛小如丝，人事略清，旋即下脱，饮食倍常，大便频下。随用人参、耆、术各三钱，姜、附钱半，五味子、甘草为佐，日投三剂，汗泻减半，而脉不起。因思高年茹素，气血两虚，草药不应，宜加有情血肉。遂以黄耆、白术熬膏，用鹿茸为末入膏内，以人参煎汤调膏，日服三次。如斯半月，汗泻方止，始能言语，方省人事。询其月日，皆言不知。盖高年气弱，因暑伤气，以致身热头眩，此气虚发热，若初投参耆，则热自退。所谓人参、黄耆、甘草，退虚热之圣药也。失此不用，反辛香散气，阳因汗越，所以表愈热而里益虚，致大便频下而垂脱矣。

郑襟宇，余族叔祖也，年六十外，初秋每日仆仆道途，夜忽小便多极，两倍于平常，且频数不已，次日即发热口渴。先医作疟治，一二日即小便淋滴不断，竟无宁刻。余往视之，见其面垢齿燥口渴，脉浮而弦，此病似疟而非疟，乃仲景之中暍证也。暑邪中于太阳膀胱经，以膀胱自受病，不能司出纳之权，是以小便频数，且面垢齿燥，口渴脉弦，的属中暍。用白虎加人参汤，一剂身得微汗，热渴旋止，小便即如常矣。

苏茶馆内人夏氏，年近五十，身素瘦弱，盛暑得病半月，历医数人，因其身热烦躁，舌乾口燥，间出妄语，胸前发红疹数十点，皆作伤寒治之。至十七日，招馀一诊，以备终事。诊其脉，细迟无力，重取欲绝，并无伤寒六经形证，乃中暑虚热也。以汤试之，惟咽一口，响至少腹。唇口虽干，全无血色，渴惟热饮。病中日出大便，惟三日未通，此腹馁，非阳明内实也。斑乃胃虚，虚火游行于外。急用米汤以救胃气，药用人参、白术、麦冬、五味、茯苓、甘草、陈米。甫一剂下咽，即神清舌润，斑俱散矣。劝其进食，其夫恪守前医之言，坚不与食，至夜则咬牙寒战，现虚寒真象。再用理中苓桂，温补回阳，后虽欲进食，而胃气大伤，见食即呕，乃于榻前烹炮香饵以诱之。温剂两月，方得起床。袁调寡内入，年近五十，身肥，夏月患病，昼夜不寐，痰喘呕逆，大小便秘，将十日矣，历医多人不效，惟治棺于卧侧，以待死耳。其婿邀诊，以决迟早。诊其脉，弦而滑，重按有力，其证烦渴发晕，呕哕不食，痰喘不能卧，有汗身热，前后便秘，喜暗畏日，窗牖布障。余曰：此暑痰也，何至于死。以大剂古方香薷饮加二陈汤合剂，令煎热服。病者云：大小不通，服药徒胀，惟候死耳。延至次日，其婿力劝，方服一剂，吐痰涎甚多，微得汗，即合目，略睡片时。再进次剂，腹内肠鸣，大小便齐通。次日再邀诊视，抬棺他所矣。

金尔立仲子，七月间暑途奔走，头面生小疖甚多，不数日，遍身发大红斑如云片，卧则色赤，坐则色紫，幸而作痒。前疡科用凉血清风之药，三四剂后，渐变壮热烦躁口渴，卧则斑紫，起则紫黑。迎余往治。切其脉弦长有力，乃风暑中于阳明，未用辛凉解散故也。盖阳明多气多血之府，血为热郁而成斑，卧则气下，坐则气上，所以卧则红，坐则紫矣。温热病发斑自内而出，皮外不痒，若如此大斑而且紫，万元生理。此风暑瘾疹，虽非热病，必须仿伤寒治法。以葛根、赤芍解阳明之风，香薷饮解阳明之暑，白虎汤化胃热之斑，三汤合剂，四剂后斑色渐淡，十剂斑散痒止，惟热渴未除。六日后以小承气汤一剂，微利而愈，计断饮食八日。

程兰頴太学尊阃，年将五十，平常茹素，时当酷暑伤气，因食瓜果寒中，遂大吐泻，证属霍乱。因本体自虚，吐泻汗出，遂致亡阳，烦躁乱走，复不能走，用两妇挟之而行。余急往视，竟不避亲疏，亦不自知何以至此。诊其脉，散大而数，面赤戴阳，欲食冷水。余曰：病急矣，不急救，一寒战即脱。先以大顺散，用熟水冷调服下，面赤渐淡，欲扶进房。余曰：得之矣。时令叔馨九兄，在座主持，即取人参五钱，附子、炮姜、甘草各二钱，煎成冷饮，然后躁定，方扶上床，闭目片刻，脉始收小。计一夜服人参二两，姜附各两许。次日兰兄真州回扬，已大定矣。温补半月，方得起床。若其时用药不力，何能挽垂脱之真阳乎。次日延请外境名家，只用归芍六君子汤，加人参一钱，抑何轻视前证耶。

吴景何翁，暑月居母丧，因佛事，赤日行于途，夜又露处于檐外，遂中暑呕吐，腹痛作泻，发热手足清冷而有汗。其人本体虚寒，暑月尚著夹衣，此暑伤气而里更寒，非中热霍乱之比。先用消暑丸二钱，以开膈上之涎痰而止呕，继用附子理中汤加半夏、茯苓、砂仁，温中而消暑。其时有客以不用香薷饮、六一散为疑者，余答曰：暑者天之气也，而人禀有厚薄。禀之厚者，感天地之热气，则愈热矣；禀之薄者，感天地之热气，反消己之阳气，而益虚寒矣。暑则一因人之虚实，而分寒热以施治，岂可一例而论者。如此温补三日，本气壮盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生姜为君，而大顺散、浆水散，皆乾姜桂附以治暑，则暑病之不概用香薷，于兹可见矣。

吴瑾仲郡宰令政，年近五十，素有经水似崩之证，乃气血两虚之体也。暑月出门拜寿，劳而中暑，归家手足麻木厥冷，汗出如浴，脉细如丝。此气虚中暑，正合清暑益气证。不虞前医作中寒治，用人参一两，加乾姜、附子、半夏、吴萸，其时手足虽温，汗虽旋止，而虚烦畏热，席地而卧，渐至怔仲不寐，日夜频餐，有类中消，内伏暑邪，时时泄泻。如斯四十馀日，日服人参二三两，又拟加鹿茸以止泻。病家惟恐亡阳急脱，请余诊治。切脉至止调匀，虽虚细而兼数，虚则有之，未至于脱也。人参当用，不须若是之多，此中暑之膈消也。用人参三钱，白术、茯苓、石斛、麦冬、五味子、当归、丹皮、枇杷叶、甘草，兼补兼清，出入加减。五日后即登床而卧，十日后即食减如常，半月后经水行多，即加黄耆、枣仁，而减少人参，去丹皮、枇杷叶、麦冬。但家事多劳，气血本虚，参耆补剂，服之经年，而不能少间耳。

一坊役贫人，素有失血咳嗽证，夏月过劳伤暑，次日发热而有汗。前医作伤寒治不效，又作中热治，绝食五日，忽大喘大汗，其父慌迫，急迎往视。则大汗淋漓，发喘不已。两手脉细如丝，尚不及三至，幸未厥冷。余曰：外无伤寒形证，脉证欲脱，必误饿至此。询其气从何处起，病者云从心下起。余曰：尚可治，若自脐下起，则宗气离原，不可治矣。急以粥救之。食下喘甚，入胃片刻即喘定，少刻又喘。因思胃中空虚，粥入胃，旋即下入肠，肠实而胃仍虚，所以又喘，须糜饭留胃乃可。续进饭一碗，汗即止，喘即定，稍停又进饭一碗，喘亦定。后徐徐进食，未药而愈。

程姓、同舟之人也。盛暑在船，忽大吐泻，吐止即头汗如雨，草枕皆透，水泻不禁，任其下流，周身抽搐，证类转筋，又或有时麻木，如是者半日。诊其脉，则浮弦有力，且头汗身热，断非虚寒。经云：暴注下迫，皆属于热。此暑风证也。余未携药裹，舟至丹徒镇，市药用香薷、葛根、防风、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、泽泻、甘草，煎服得卧片时，反周身大汗，遂热退痢止。晚至京口，即可步行登岸矣。

方哲先兄在室令爱，夏月恣食瓜果，伏暑霍乱，泻止而呕吐不止，已三日矣。他医用薷藿二香汤，皆吐不纳。第四日延余，而脉细紧无伦，他医以紧为数，将用黄连，乞余决之。余曰：若暑霍乱一经吐泻，邪解即愈。今泻止而吐逆更甚，此中寒厥逆于上也。紧寒数热，相去天渊。今阴阳格拒，药不能下，失之不温，发呃烦躁厥冷，即不可治矣。先以来复丹，以开格拒而止吐，继用四逆汤，去甘草加半夏、茯苓，以温里，嘱煎成冷饮。仍令质之前医，再行与服。恐招谤也。及余甫出门，病者即发呃，少顿即欲下床卧地，方以余言不谬。先化服来复丹，果吐定，再服四逆汤，片刻稍宁，继服二煎，呕止得卧。次日再诊，紧脉下移两尺，乃寒注下焦，反增腹痛。仍用前剂加肉桂、甘草，服三日而愈。